巫玉云

摘? 要：目的? 探究老年性白內(nèi)障患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法? 選擇2019年12月～2020年12月南京市江寧醫(yī)院眼科收治的老年性白內(nèi)障患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量得分、護(hù)理滿意度以及護(hù)理前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)變化、視力水平。結(jié)果? 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)得分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組護(hù)理前角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積和密度、視力水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者護(hù)理后角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積小于對(duì)照組，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、視力高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果? 對(duì)老年性白內(nèi)障患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可更好地改善其視力和角膜內(nèi)皮細(xì)胞狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，且患者護(hù)理滿意度高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑;老年性白內(nèi)障;角膜內(nèi)皮細(xì)胞;視力

中圖分類(lèi)號(hào)：R776.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-0-04

白內(nèi)障是臨床較為常見(jiàn)的一種眼科疾病，病因復(fù)雜，遺傳、老化、免疫、輻射等因素均可誘發(fā)，可損傷人體視力，嚴(yán)重者還可見(jiàn)失明，降低了患者生存質(zhì)量。因此，臨床對(duì)白內(nèi)障及時(shí)診治尤為重視。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加快，老年人口數(shù)量迅猛增長(zhǎng)，導(dǎo)致臨床老年性白內(nèi)障患者數(shù)量急劇增多，有效診治老年性白內(nèi)障將直接影響我國(guó)老年居民的幸福安康[1-2]。手術(shù)治療是白內(nèi)障患者首選治療方案，但老年患者身體機(jī)能衰退，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于年齡較小的患者，且術(shù)后康復(fù)緩慢，易受外界因素影響而降低治療效果，需輔以良好的護(hù)理干預(yù)[3]。臨床護(hù)理路徑是一種針對(duì)特定疾病人群體而形成的有計(jì)劃的、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)模式，相較于常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式也重視患者自我護(hù)理意識(shí)和能力的提升，通過(guò)主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的方式，顯著提升了護(hù)理工作質(zhì)量[4]。本文即選擇2019年12月～2020年12月南京市江寧醫(yī)院眼科收治的老年性白內(nèi)障患者80例作為研究對(duì)象，探究老年性白內(nèi)障患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年12月～2020年12月南京市江寧醫(yī)院眼科收治的老年性白內(nèi)障患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男患者22例、女患者18例;年齡61～86歲，平均年齡（72.08±3.58）歲;硬度分級(jí)[5]：Emery Ⅳ級(jí)25例、Emery Ⅴ級(jí)15例。觀察組中，男患者21例、女患者19例;年齡62～85歲，平均年齡（72.05±3.62）歲;硬度分級(jí)：Emery Ⅳ級(jí)24例、Emery Ⅴ級(jí)16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧檠芯坎⒑炇鹜鈺?shū)，且經(jīng)南京市江寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診白內(nèi)障，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②患者年齡>60歲;③患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器器質(zhì)性病變患者;②合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或系統(tǒng)性疾病患者;③合并精神類(lèi)疾病無(wú)法依從護(hù)理的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即給予患者常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)，并密切監(jiān)測(cè)患者體征數(shù)據(jù)，做好患者負(fù)性情緒的疏導(dǎo)，協(xié)助患者完成治療。

觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下：①組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：挑選臨床經(jīng)驗(yàn)超過(guò)3年的護(hù)理人員以及護(hù)士長(zhǎng)組成臨床護(hù)理小組，入組前，護(hù)理人員均先行接受培訓(xùn)、考核，以確保小組成員工作能力，提升個(gè)人素養(yǎng);②臨床護(hù)理路徑計(jì)劃制訂與實(shí)施：白內(nèi)障患者需接受手術(shù)治療，故而臨床護(hù)理可分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院四個(gè)階段。

術(shù)前：患者入院時(shí)，護(hù)理人員需積極接待患者，大致告知科室、醫(yī)師等醫(yī)院相關(guān)信息，協(xié)助患者完成相應(yīng)檢查工作，并安排病房。待患者穩(wěn)定后，即刻開(kāi)展疾病健康教育工作，告知患者疾病注意事項(xiàng)、術(shù)前鍛煉的內(nèi)容以及重要性等，包括咳嗽、深呼吸、術(shù)前定點(diǎn)鍛煉等，必要時(shí)予以強(qiáng)化鍛煉，同時(shí)了解患者既往病史、藥敏史。制訂治療方案后，護(hù)理人員即可協(xié)助患者完成治療前常規(guī)的體征檢測(cè)以及用藥護(hù)理，如托品酰胺散瞳。

術(shù)中：患者開(kāi)始治療前，護(hù)理人員可通過(guò)言語(yǔ)、行為、神色等舉動(dòng)與患者互動(dòng)，激勵(lì)患者，以此緩解患者不良情緒，叮囑患者如果出現(xiàn)身體不適，需及時(shí)告知。待治療結(jié)束后，護(hù)理人員還需與醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解患者術(shù)后護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)。

術(shù)后：護(hù)理人員需做好患者的用藥護(hù)理，如藥物滴眼。用藥前，護(hù)理人員均需詳細(xì)告知患者用藥步驟、藥物信息、正確用藥姿勢(shì)等。待患者瞳孔回縮后，護(hù)理人員即可指導(dǎo)患者進(jìn)行離床活動(dòng)，但活動(dòng)環(huán)境需在光線柔和處，同時(shí)密切觀察、記錄患者體征、術(shù)眼狀況，若出現(xiàn)疼痛、異物感等癥狀，需立刻通知醫(yī)師進(jìn)行診斷處理。此外，護(hù)理人員還需告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)，增進(jìn)患者對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)知，避免出現(xiàn)意外狀況，如便秘患者避免用力排便，防止晶體脫出。

出院：給予患者針對(duì)性的出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括居家自我護(hù)理、緊急事件處理、日常生活注意、健康用眼等，如眼部觀看手機(jī)、電腦、電視、書(shū)籍時(shí)，間隔30 min需閉目休息5～10 min;

謹(jǐn)防感冒咳嗽，以免影響傷口;每日檢查眼部。同時(shí)，記錄患者聯(lián)系方式以及家庭住址，做好定期隨訪，隨訪包括微信隨訪、電話隨訪、上門(mén)隨訪，微信隨訪每周3次，電話隨訪每周1次，上門(mén)隨訪每月1次，并指導(dǎo)患者定期復(fù)診，通常為3個(gè)月后復(fù)診。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括角膜水腫、鞏膜損傷、房水混濁、一過(guò)性眼壓升高四項(xiàng)。總發(fā)生率=（角膜水腫+鞏膜損傷+房水混濁+一過(guò)性眼壓升高）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者生活質(zhì)量得分。采用簡(jiǎn)化版生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（the MOS item short from health survey，SF-36）[7]，包括生理機(jī)能、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、精神健康五項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)總分均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

③比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用自制滿意度調(diào)查量表，信度系數(shù)Cronbach’s α=0.824，由患者及家屬匿名填寫(xiě)，總分100分，內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度、主觀感受等，以分值劃分：非常滿意（90～100分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）三個(gè)等級(jí)。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組患者護(hù)理前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)變化、視力水平。使用非接觸角膜內(nèi)皮顯微鏡測(cè)定角膜內(nèi)皮細(xì)胞（生產(chǎn)企業(yè)：日本托普康），術(shù)后4周時(shí)測(cè)量，包括角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用

[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理期間生活質(zhì)量得分比較

觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)得分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)變化、視力水平比較

兩組患者護(hù)理前角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積和密度、視力水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者護(hù)理后角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積小于對(duì)照組，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、視力高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

白內(nèi)障是一種由眼部晶狀體混濁而引起的視覺(jué)障礙性疾病。解剖學(xué)證實(shí)，人體眼部晶狀體是一種透明的物質(zhì)，也是眼球內(nèi)重要的光學(xué)部件，晶狀體混濁后，會(huì)直接影響眼部視覺(jué)神經(jīng)接收的光學(xué)影像質(zhì)量，從而降低人體視力，甚至引起失明[8]。據(jù)臨床調(diào)查顯示，白內(nèi)障在全球致盲性眼部疾病中位居榜首，約占全部眼病致盲患者的46%，且其中又以老年性白內(nèi)障患者多見(jiàn)[9]。因此，有效診治老年性白內(nèi)障是臨床白內(nèi)障防治工作的重點(diǎn)。

手術(shù)治療是白內(nèi)障患者首選治療方案，但該方案過(guò)程較為復(fù)雜，患者術(shù)前需做好準(zhǔn)備工作、術(shù)中需有效依從治療、術(shù)后需注意并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，加之老年患者機(jī)能衰退因素，患者圍術(shù)期還需輔以良好的護(hù)理干預(yù)。

傳統(tǒng)護(hù)理方案多注重于患者治療的配合以及術(shù)后并發(fā)癥的處理，內(nèi)容較為片面，護(hù)理操作以及護(hù)理工作質(zhì)量受護(hù)理人員個(gè)體化因素影響較大，且忽略了個(gè)性化元素，導(dǎo)致患者心理情緒未能有效改善，護(hù)理依從性不高[10-12]。而臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為橫軸，將患者圍術(shù)期護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院四個(gè)階段，以理想護(hù)理手段為縱軸，包括診斷、治療、護(hù)理、指導(dǎo)、出院計(jì)劃等內(nèi)容，從而形成詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃表，使得護(hù)理工作不再盲目、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，增加了護(hù)理的科學(xué)性，且提升患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)知，促使患者主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，顯著提升了護(hù)理工作質(zhì)量[13-16]。

本文中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理路徑能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這可能是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑實(shí)施使得護(hù)理工作有計(jì)劃性和階段性，有效減少了患者護(hù)理期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，并提前做好了術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估、預(yù)防和處理，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)得分、護(hù)理后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、護(hù)理后視力高于對(duì)照組，護(hù)理后角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明了臨床護(hù)理路徑對(duì)患者生活質(zhì)量和眼部狀態(tài)的改善效果。通過(guò)臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員能夠依照患者個(gè)人特點(diǎn)制訂詳細(xì)的飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等生活指導(dǎo)內(nèi)容，促使患者健康生活，從而提高了生活質(zhì)量。且臨床護(hù)理路徑能夠減少其余因素對(duì)患者的影響，如并發(fā)癥、心理情緒等，從而提升了手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

而觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這凸顯患者及家屬對(duì)臨床護(hù)理路徑的認(rèn)可，為該護(hù)理模式推廣創(chuàng)造了條件。

但本文研究樣本數(shù)量較少，且均為南京市江寧醫(yī)院收治的老年性白內(nèi)障患者，樣本選擇也存在一定的局限性，無(wú)法作為臨床老年性白內(nèi)障患者發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果準(zhǔn)確性和適用性尚待驗(yàn)證。南京市江寧醫(yī)院將于今后工作中繼續(xù)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，納入更多老年性白內(nèi)障患者作為樣本，進(jìn)行更為深入的分析和研究，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性、適用性，并探尋臨床護(hù)理路徑用于老年性白內(nèi)障患者護(hù)理中的其他優(yōu)勢(shì)，為臨床提供更多參考。

綜上所述，在老年性白內(nèi)障患者護(hù)理中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可有效改善患者視力、生活質(zhì)量、角膜內(nèi)皮細(xì)胞狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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