朱先艷 孫秀梅

摘? 要：目的 探討正畸治療對牙周炎患者齦溝液炎性因子水平的影響。方法 選取沂水朱先艷陽光口腔門診部2019年9月～2020年10月收治的牙周炎患者150例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組75例。兩組均給予基礎(chǔ)牙周治療（鹽酸米諾環(huán)素軟膏），觀察組另加用正畸治療，兩組均連續(xù)治療10個月。比較治療后兩組患者的臨床療效、治療前后齦溝液炎性因子水平、生活質(zhì)量、牙周相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果 治療后觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;治療后兩組患者齦溝液胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（TSLP）、白細(xì)胞介素-33（IL-33）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及探診出血指數(shù)（BI）、牙周袋探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）及軀體疼痛評分與治療前比均明顯降低（P<0.05），且觀察組以上指標(biāo)均明顯低于對照組（P<0.05）;治療后兩組患者的總體健康、情感職能、生理職能、精神健康、活力、社會功能和生理功能評分與治療前比均明顯升高（P<0.05），且觀察組以上評分均明顯高于對照組（P<0.05）;治療后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正畸治療可以有效緩解牙周炎患者臨床癥狀，降低牙周袋深度，清除牙菌斑，減輕炎癥反應(yīng)，提升臨床療效及患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：牙周炎;正畸治療;胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素;白細(xì)胞介素-33;C反應(yīng)蛋白

中圖分類號：R781 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-04

牙周炎多是由牙菌斑引起的牙周組織慢性炎癥，患者可出現(xiàn)牙齒松動或病理性移位，引起咬合功能紊亂現(xiàn)象，逐漸加重對牙周支持組織的損傷，對患者的口腔功能造成嚴(yán)重威脅，若未得到及時有效的治療，炎癥繼續(xù)向深層擴(kuò)展，則會導(dǎo)致牙周溢腫、牙周袋形成，最終可能導(dǎo)致牙齒喪失。鹽酸米諾環(huán)素屬于四環(huán)類抗生素，對牙齦卟啉細(xì)菌和產(chǎn)黑素普氏菌產(chǎn)生抑制作用，可減少牙菌斑，具有殺菌抗炎的效果，但單用效果欠佳。正畸治療可以通過矯正牙齒可改善患者的口頜功能和系統(tǒng)，同時可達(dá)到一定的美容效果，尤其是對于中重度牙周炎患者的治療[1]。因此，本研究旨在探討正畸治療牙周炎患者對其齦溝液炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取沂水朱先艷陽光口腔門診部2019年9月～2020年10月收治的牙周炎患者150例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組男39例，女36例;年齡24～58歲，平均年齡（40.35±8.42）歲;病程1.0～3.0年，平均病程（1.66±0.58）年。對照組男37例，女38例;年齡23～60歲，平均年齡（39.84±9.25）歲;病程1.0～2.5年，平均病程（1.58±0.47）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。沂水朱先艷陽光口腔門診部醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核并批準(zhǔn)實施此項研究，患者及家屬對本研究的具體內(nèi)容均知曉同意并簽訂相關(guān)文件。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙周病診療指南》[2]中關(guān)于牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;牙周探診深度≥6 mm者;有附著喪失、牙槽骨吸收等典型癥狀者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月接受正畸治療者;存在精神障礙者;正處于妊娠或哺乳期的女性等。

1.3? 方法

對兩組患者均給予消除牙結(jié)石、牙菌斑等致病因素的治療，進(jìn)行消炎處理并平整牙根面等基礎(chǔ)的牙周相關(guān)治療。對照組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：Sunstar INC，注冊證號H20150106，規(guī)格：0.5 g/管）治療，將其放入牙周袋，1次/周。

基于對照組，觀察組另聯(lián)合正畸進(jìn)行治療，使用絲弓常規(guī)矯正方式，磨牙后將頰面管黏結(jié)至牙齒上，將托槽粘至前牙接近牙齦處，使用鎳鈦絲由前牙逐漸向后結(jié)扎，關(guān)閉間隙，增強(qiáng)支抗，最后根據(jù)患者正畸情況和牙周狀況進(jìn)行調(diào)整。

兩組均連續(xù)治療10個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床療效：參照《口腔診療中的牙周基本檢查評估規(guī)范》[3]判定兩組治療后的臨床效果。顯效：牙齦紅腫等臨床癥狀消失;有效：上述臨床癥狀有所緩解;無效：臨床癥狀均無明顯緩解，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②牙周相關(guān)指標(biāo)：于治療前后檢測以下指標(biāo)并依據(jù)《重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和牙周炎進(jìn)展的判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]評估牙周袋探診深度（PD），探針深度≤4 mm為輕度，探針深度4～6 mm為中度，探針深度>6 mm為重度;探診出血指數(shù)（BI）[5]，輕度炎癥不出血、輕度炎癥輕微出血、中度炎癥出血不溢出，中度炎癥出血溢出、重度炎癥自動出血，分別記1、2、3、4、5分，

分?jǐn)?shù)越高出血越嚴(yán)重;菌斑指數(shù)（PLI）[5]，無菌斑、有薄層菌斑、中等量菌斑、有大量軟垢，分別記0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高菌斑含量越高。③炎性因子水平：分別于治療前后收集兩組患者齦溝液樣本。把吸潮紙放入齦溝深部，約30 s后取出采取離心法的方式取樣，使用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測白細(xì)胞介素-33（IL-33）、胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（TSLP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。④生活質(zhì)量：采用SF-36健康量表[6]對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表主要包括總體健康、精神健康、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、活力和情感職能八個方面，總分均為100分，評分越低，說明患者的生存質(zhì)量越差。⑤并發(fā)癥：比較兩組患者治療后牙釉脫礦、牙齦萎縮、牙周粘連、牙根吸收的總發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率=（牙釉脫礦+牙齦萎縮+牙周粘連+牙根吸收）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用的數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 20.0，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效對比

治療后，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)對比

治療后兩組患者BI、PD、PLI與治療前比均明顯降低（P<0.05），且觀察組患者BI、PD、PLI明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者齦溝液炎性因子水平對比

治療后，兩組患者齦溝液TSIP、IL-33、CRP水平與治療前比均明顯降低（P<0.05），且觀察組齦溝液TSIP、IL-33、CRP水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量對比

治療后，兩組患者的總體健康、生理職能、活力、情感職能、生理功能、精神健康和社會功能評分與治療前比均明顯升高（P<0.05），且觀察組以上評分均明顯高于對照組（P<0.05）;兩組患者的軀體疼痛均較治療前明顯降低（P<0.05），且觀察組患者的軀體疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

牙周炎是牙齦炎癥擴(kuò)展到牙周組織形成的，可對患者口腔衛(wèi)生的清潔以及咬合功能造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而加重對牙周組織的損傷[7]。因此牙周治療不僅要清除病菌降低炎癥，還要糾正牙體位置，但是常規(guī)的鹽酸米諾環(huán)素治療只能起到一定的消炎殺菌作用，若牙體移位未得到及時治療，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生清潔不到位，仍會引發(fā)炎癥。

牙菌斑是牙周炎的主要致病因素，炎癥常深入到牙骨質(zhì)、牙槽骨等組織，并對組織造成破壞，后期常出現(xiàn)牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙齦出血、牙齒松動。有研究顯示[8]，鹽酸米諾環(huán)素軟膏中的鹽酸二甲胺四環(huán)素成分可以有效抑制厭氧菌和細(xì)菌產(chǎn)生的膠原酶活性，發(fā)揮較強(qiáng)的殺菌作用。正畸治療可以矯正患者顱面、頜面的位置，緩解咬合紊亂、牙齒移位的癥狀。二者聯(lián)合治療牙周炎，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，控制病情進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率相比對照組明顯更高（P<0.05），BI、PD、PLI均明顯低于對照組（P<0.05），表明正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏可以有效緩解牙周炎患者出血等癥狀，降低牙周袋深度，清除牙菌斑，提高治療效果，與張健等[9]研究結(jié)果一致。TSLP主要對樹突細(xì)胞的遷移、活化進(jìn)行調(diào)節(jié)，參與牙周炎的發(fā)生和進(jìn)展;IL-33能夠激活淋巴細(xì)胞，是炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)因子;CRP可促進(jìn)白細(xì)胞的運動及吞噬，通過激活中性細(xì)胞加劇牙周炎癥反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，齦溝液中通常有炎性滲透物，其含量和成分的變化與牙周組織破壞、炎癥發(fā)展密切相關(guān)，常用來評估牙周炎的病損程度。鹽酸米諾環(huán)素軟膏可以抑制多種陰性菌，通過局部用藥的方式清除病菌，不僅作用時間長，且抗菌活性強(qiáng)。正畸治療牙周炎可以通過糾正牙體移位、改善咬合紊亂，進(jìn)而減輕對牙周組織的損傷，抑制炎癥反應(yīng)對牙周部位造成的刺激，抑制病情進(jìn)展，提升臨床療效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者相比對照組齦溝液TSIP、IL-33、CRP水平明顯更低（P<0.05），表明正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎患者可以有效清除致病菌，減輕炎癥反應(yīng)，與畢磊等[11]研究一致。SF-36健康量表常用來評估患者的生存質(zhì)量，表現(xiàn)形式較為直觀、準(zhǔn)確。牙周組織的炎癥若沒有得到及時的治療，隨著炎癥加重，則會引發(fā)牙齦萎縮、牙根吸收等并發(fā)癥的出現(xiàn)。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種用于局部治療的抗生素，對于核梭桿菌、牙齦卟啉單胞菌等多種病菌引起的牙周病變均有較好的治療效果，發(fā)揮消炎作用。正畸治療可對移位、松動的牙齒進(jìn)行糾正復(fù)位，降低因口腔衛(wèi)生清潔不到位導(dǎo)致炎癥加重的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者與對照組相比總體健康、軀體疼痛評分、精神健康、生理職能、社會功能、活力、生理功能和情感職能評分均明顯更高（P<0.05），觀察組患者與對照組相比，并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯更低（P<0.05），說明正畸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎患者可以有效提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，與左常艷等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，正畸治療可以有效緩解牙周炎患者的出血等臨床癥狀，降低牙周袋深度，清除牙菌斑，減輕炎癥反應(yīng)，提升臨床療效及患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

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