宋剛平 唐海斌 傅葉輝 何東生

【摘要】 目的：探討3D打印技術(shù)在基層醫(yī)院骨關(guān)節(jié)疾病患者中的應(yīng)用價值。方法：選取2019年1月-2020年7月在新余第四醫(yī)院接受治療的100例骨關(guān)節(jié)疾病患者作為研究對象，根據(jù)入院編號將患者分為兩組，單數(shù)編號為觀察組（n=50），雙數(shù)編號為對照組（n=50）。對照組使用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組使用3D打印技術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間均更短（P<0.05）。觀察組骨痂愈合時間與腫脹消退時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對照組的44.00%（P<0.05）。術(shù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分較術(shù)前均提高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：3D打印技術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)院骨關(guān)節(jié)疾病患者中能有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量與并發(fā)癥發(fā)生率，效果較好。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院 3D打印技術(shù) 骨關(guān)節(jié)疾病 關(guān)節(jié)功能

Application Value of 3D Printing Technology in Patients with Osteoarthrosis in Primary Hospitals/SONG Gangping， TANG Haibin， FU Yehui， HE Dongsheng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -136

[Abstract] Objective： To explore the application value of 3D printing technology in patients with osteoarthrosis in primary hospitals. Method： A total of 100 patients with osteoarthrosis who received treatment in Xinyu Fourth Hospital from January 2019 to July 2020 were selected as the research subjects. According to their admission numbers， the patients were divided into two groups， singular number was observation group （n=50）， and even number was control group （n=50）. The control group was treated with conventional open reduction and internal fixation surgery， and the observation group was treated with 3D printing technology. The surgical indicators and occurrence of the two groups were compared. Result： Compared with the control group， the observation group had less intraoperative blood loss， shorter operation time， postoperative time to get out of bed and shorter hospital stay （P<0.05）. The callus healing time and swelling subside time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of observation group was 8.00%， which was lower than 44.00% of the control group （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in hip function scores between two groups （P>0.05）; at 6 months after surgery， the hip function scores of both groups were significantly improved compared with before surgery， the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of 3D printing technology in patients with osteoarthrosis in primary hospitals can effectively shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss and the incidence of complications， and the effect is good.

[Key words] Primary hospitals 3D printing technology Osteoarthrosis Joint function

First-author’s address： Xinyu Fourth Hospital， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.033

在骨科疾病中骨關(guān)節(jié)損傷較為常見，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能與正常生活。手術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)損傷的最有效方法，通過手術(shù)能有效改善患者關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量[1]。但常規(guī)手術(shù)具有一定局限性，術(shù)中創(chuàng)傷較大，出血較多，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響疾病預(yù)后。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，3D打印技術(shù)因效果較好、術(shù)后恢復(fù)更快等優(yōu)勢在臨床骨科治療中有著廣泛應(yīng)用[2]。本文通過對100例骨關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行治療，探討其對手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年7月在新余第四醫(yī)院接受治療的100例骨關(guān)節(jié)疾病患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌證;②經(jīng)影像學(xué)檢查確診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器損傷;②依從性差。根據(jù)入院編號將患者分為兩組，單數(shù)編號為觀察組（n=50），雙數(shù)編號為對照組（n=50）。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，操作如下：全身麻醉后內(nèi)旋下肢，麻醉生效后對組織進(jìn)行逐層切開，充分暴露脛骨平臺。對壞死軟組織與凝固血塊進(jìn)行清理，復(fù)位脛骨平臺，應(yīng)用克氏針進(jìn)行固定，復(fù)位無誤后使用鋼板加固并根據(jù)患者病情選擇是否植骨，松解膝關(guān)節(jié)，置入引流管，止血后縫合切口。觀察組進(jìn)行3D打印治療，操作如下：進(jìn)行雙螺旋CT掃描，電壓120 kV，電流205/50 mAs，掃描層厚0.699 mm。將掃描圖像導(dǎo)入三維軟件，制作膝關(guān)節(jié)模型，進(jìn)行復(fù)位與手術(shù)模擬。在患者麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)入路，清理組織、血凝塊與游離骨塊，借助透視機(jī)對患者進(jìn)行復(fù)位，使用鋼板進(jìn)行加固，根據(jù)患者情況選擇是否進(jìn)行植骨。松解膝關(guān)節(jié)，置入引流管，充分止血后縫合切口。兩組術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間。（2）比較兩組骨痂愈合時間、腫脹消退時間及并發(fā)癥發(fā)生率。（3）隨訪6個月，采用Harris評分評價兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括疼痛程度（45分）、活動能力（35分）、生活能力（15分）和活動度（5分），總分100分，得分與關(guān)節(jié)功能呈正比[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男26例，女24例;年齡32～58歲，平均（42.31±3.25）歲;病程0.3～11 d，平均（2.37±0.28）d。觀察組，男25例，女25例;年齡31～58歲，平均（42.19±3.13）歲;病程0.4～12 d，平均（2.43±0.31）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.3 兩組骨痂愈合時間與腫脹消退時間比較 兩組骨痂愈合時間與腫脹消退時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（字2=16.840，P<0.001），見表3。

2.5 兩組術(shù)前、術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分較術(shù)前均提高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

人體能否自由活動是人體健康的標(biāo)志，關(guān)節(jié)是保證身體運(yùn)動靈活性的輪轂或軸承，如果軸承工作不好或腐蝕，就會發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾病[4-5]。骨關(guān)節(jié)疾病是中老年人最常見的疾病類型。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，骨關(guān)節(jié)疾病的患病率：50歲以上人群占50%，55歲以上人群占80%，60歲以上的中老年人幾乎均不同程度地患有骨關(guān)節(jié)疾病[6-7]。骨關(guān)節(jié)疾病的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、臥床困難等，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。此外，骨關(guān)節(jié)疾病是致殘率最高的疾病之一[8]。研究表明，50%以上的骨關(guān)節(jié)疾病患者隨著病變的發(fā)展，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的僵硬、畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動能力喪失，甚至癱瘓在床，生活不能自理[9-10]。

對骨科患者進(jìn)行手術(shù)時，因骨關(guān)節(jié)形狀不規(guī)則、位置較深且周圍圍繞著許多人體重要神經(jīng)血管，因此手術(shù)操作難度較大、風(fēng)險較高，且常規(guī)手術(shù)固定后穩(wěn)定性較差，在臨床治療中具有一定局限性[11-12]。3D打印技術(shù)通過術(shù)前CT獲取成像打印3D模型，有利于對患者骨關(guān)節(jié)受損狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，從而制定最適合的手術(shù)方案，有效增加手術(shù)安全性，減少手術(shù)時間[13-14]。本研究中，觀察組術(shù)后出血量少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步體現(xiàn)3D打印技術(shù)在骨科患者手術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)越性，將3D打印技術(shù)應(yīng)用于患者治療中更有利于進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療[15-16]。通過三維重建與3D打印，能在數(shù)字模型基礎(chǔ)上應(yīng)用相關(guān)材料進(jìn)行實(shí)體打造，全面展示關(guān)節(jié)內(nèi)空間與位置關(guān)系，有利于改進(jìn)、完善手術(shù)方案，規(guī)避術(shù)中風(fēng)險[17]。本研究中，與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。說明3D打印技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用具有更高的安全性。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分較術(shù)前均提高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明3D打印技術(shù)有利于改善患者關(guān)節(jié)狀況，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此，在條件允許情況下，可優(yōu)先選擇3D打印技術(shù)對患者進(jìn)行治療[18]。

綜上所述，在基層醫(yī)院骨科骨關(guān)節(jié)疾病患者治療中3D打印技術(shù)的應(yīng)用效果較好，有利于縮短手術(shù)時間與減少術(shù)中出血量，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]高向陽.3D打印技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用[J].國際骨科學(xué)雜志，2019，40（4）：199-202.

[2]熊國安，熊江波，傅文婷.創(chuàng)傷骨科中3D打印技術(shù)的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（24）：164-165.

[3]冉朝陽，郝永強(qiáng).生物3D打印在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2020，36（6）：486-489.

[4]路浩東，常靜，劉志國.3D打印技術(shù)輔助經(jīng)皮撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，12（9）：783-784.

[5]牛舜，馬保安，龍華，等.3D打印膝關(guān)節(jié)模型在八年制醫(yī)學(xué)生骨關(guān)節(jié)炎教學(xué)中的作用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，14（3）：601-602.

[6]黃國偉，沈杰，韋山，等.3D打印技術(shù)輔助跗骨竇入路治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2020，13（9）：392-393.

[7]趙大鵬，宮林海，張曉濤，等.3D打印截骨模具輔助下開放楔形脛骨高位截骨術(shù)治療內(nèi)翻性膝骨關(guān)節(jié)炎早期療效分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2019，10（5）：418-419.

[8]安曉龍，付軍，藺廣生.3D打印技術(shù)配合預(yù)制接骨板在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷微創(chuàng)治療中的應(yīng)用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，12（10）：585-586.

[9]郭衛(wèi).3D打印金屬假體修復(fù)骨腫瘤切除后骨關(guān)節(jié)缺損的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].中華骨科雜志，2020，9（12）：907-909.

[10]吳敏，官建中，肖玉周，等.3-D打印技術(shù)輔助經(jīng)皮撬撥空心釘內(nèi)固定治療移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2017，31（11）：633-634.

[11]王蒙，鄭冬，白克文，等.基于CT薄層掃描數(shù)據(jù)的3D打印技術(shù)在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，11（6）：271-272.

[12]鐘華，陳勁，李建煒，等.3D打印輔助Sanders CT分型個性化手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2017，15（1）：428-430.

[13]程維，白長雙，郝立昌.3D打印假體技術(shù)治療四肢骨關(guān)節(jié)腫瘤[J].中國矯形外科雜志，2017，12（9）：164-165.

[14]張學(xué)勝，韓寶生，苗秋菊，等.數(shù)字化和3D打印技術(shù)輔助治療陳舊性髕骨骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2020，13（1）：539-541.

[15]鄧婷，陳松，余先，等.組合3D打印導(dǎo)板輔助脛骨高位截骨在治療膝內(nèi)翻畸形骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2020，14（10）：726-727.

[16]孫茂淋，楊柳，何銳，等.3D打印導(dǎo)板改善人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨旋轉(zhuǎn)對線及髕骨軌跡的療效研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2020，34（3）：928-929.

[17]陳勁，趙寧，李建煒，等.3D打印輔助治療SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，12（19）：426-427.

[18]游豐源，陳國仙，林宗錦，等.3D打印輔助股骨遠(yuǎn)端閉合截骨與股骨遠(yuǎn)端閉合截骨治療膝外翻骨關(guān)節(jié)炎的比較[J].中國組織工程研究，2020，34（24）：3780-3785.

（收稿日期：2021-03-04） （本文編輯：程旭然）