許超 周方艷 盧婭萍 江燕 吳麗燕

【摘要】 目的：探討情緒彈性團體訓(xùn)練對二次以上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦孕期心理壓力源的影響。方法：選取2019年1月1日-2020年7月1日中山市博愛醫(yī)院收治的二次以上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦380例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組（n=190）與對照組（n=190）。對照組行產(chǎn)科常規(guī)性護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上臨產(chǎn)前實施情緒彈性團體訓(xùn)練。比較兩組產(chǎn)婦心理壓力源、應(yīng)對方式及妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組干預(yù)后心理壓力源總評分與各維度評分、屈服與回避評分均低于對照組，面對評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、滯產(chǎn)率均低于對照組，自然分娩率、滿意率均高于對照組（P<0.05）;兩組產(chǎn)后2 h出血率、子宮破裂率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：情緒彈性團體訓(xùn)練能有效減輕二次以上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦孕期心理壓力，使其能以積極的方式面對分娩，減少不良妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 情緒彈性團體訓(xùn)練 二次以上剖宮產(chǎn) 心理壓力源 不良妊娠結(jié)局

Effect of Emotional Flexibility Group Training on Psychological Stressors of Pregnant Women with More than Twice Cesarean Sections/XU Chao， ZHOU Fangyan， LU Yaping， JIANG Yan， WU Liyan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-097

[Abstract] Objective： To explore the effect of emotional flexibility group training on the psychological stressors of pregnant women with more than twice cesarean sections. Method： A total of 380 pregnant women with more than twice cesarean sections in Bo’ai Hospital of Zhongshan City were selected from January 1， 2019 to July 1， 2020. The patients were divided into the observation group （n=190） and the control group （n=190） according to the random number table. The control group was received with routine obstetric care during pregnancy， the observation group was received with emotional flexibility group training before labor on the basis of the control group. The psychological stressors， coping styles and pregnancy outcomes of two groups were compared. Result： The total score of psychological stressor and scores of various dimensions， yield and avoidance scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group， the face score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of vaginal delivery， cesarean section and hysteretic yield rate of the observation group were lower than those of the control group， and the rate of natural delivery and satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. 2 h postpartum hemorrhage rate and uterine rupture rate between two groups compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. Conclusion： Emotional flexibility group training can effectively alleviate the psychological pressure of pregnant women after more than two cesarean sections， enable women to face delivery in a positive way， and reduce adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Emotional flexibility group training More than twice cesarean sections Psychological stressors Adverse pregnancy outcomes

First-author’s address： Bo’ai Hospital of Zhongshan City， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.023

二次以上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于擔心產(chǎn)后出血、子宮破裂等，會導(dǎo)致心理壓力較大，從而加重不良情緒，而不良情緒會導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險[1-2]。研究指出，良好的心理彈性有助于產(chǎn)婦更好地面對疾病與調(diào)節(jié)心情，從而更好地擺脫不良情緒對產(chǎn)婦身心健康造成的負面影響，減輕產(chǎn)婦心理負擔[3]。情緒彈性是心理彈性重要組成部分，強調(diào)的是個體面對不良情緒時能否采取積極的態(tài)度面對及能否從消極情緒中快速恢復(fù)[4]。情緒彈性團體訓(xùn)練屬于新型減壓方法，通過提高產(chǎn)婦疾病認知能力與心理應(yīng)對能力，從而降低產(chǎn)婦心理壓力，提高產(chǎn)婦心理彈性[5]。因此，此次研究探討情緒彈性團體訓(xùn)練對二次以上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦孕期心理壓力源的影響，旨在減輕產(chǎn)婦不良情緒，降低不良妊娠結(jié)局?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日-2020年7月1日中山市博愛醫(yī)院收治的二次以上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦380例。（1）納入標準：①滿足陰道分娩指征;②子宮下段剖宮產(chǎn)次數(shù)>2次;③單胎活產(chǎn)頭位;④孕周≥36周。（2）排除標準：①合并嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥;②妊娠胎兒體質(zhì)量>4 000 g;③胎兒出生時患有先天性疾病;④合并認知功能障礙、意識障礙或溝通障礙的產(chǎn)婦。根據(jù)隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組（n=190）與對照組（n=190）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組妊娠36周后入院待產(chǎn)，對照組待產(chǎn)期間行產(chǎn)科常規(guī)性護理，（1）產(chǎn)前健康宣教：分娩前責任護士向產(chǎn)婦及其家屬強調(diào)陰道分娩指征及益處，并鼓勵其嘗試陰道試產(chǎn)，與產(chǎn)婦達成統(tǒng)一意見后，給予產(chǎn)婦心理支持，減輕產(chǎn)婦不良情緒。同時向產(chǎn)婦講解瘢痕子宮行陰道試產(chǎn)的成功案例，增強其陰道分娩的信心與認同感。（2）產(chǎn)前疼痛干預(yù)：陰道試產(chǎn)時由于宮縮產(chǎn)生陣痛容易導(dǎo)致產(chǎn)婦放棄，助產(chǎn)士應(yīng)告知其陣痛產(chǎn)生的原因，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進行有規(guī)律的深呼吸，以減輕宮縮疼痛感。對于疼痛感劇烈的產(chǎn)婦以輕柔的動作及手法按摩腰骶部與腹部，以緩解產(chǎn)婦疼痛感。在待產(chǎn)期間，每天根據(jù)產(chǎn)婦喜好選擇合適的音樂曲目播放，音樂強度控制于25～45 dB。（3）分娩時指導(dǎo)產(chǎn)婦進行深呼吸訓(xùn)練，協(xié)助其擺放舒適體位，產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程至分娩時選擇膀胱截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦手握產(chǎn)床兩側(cè)，根據(jù)宮縮頻率進行有規(guī)律吸氣與呼氣，直至胎兒娩出。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上由獲得心理咨詢師資格的產(chǎn)科護士對其實施情緒彈性團體訓(xùn)練。采取小組訓(xùn)練的形式，將產(chǎn)婦分為20個小組，每組9、10例，團隊訓(xùn)練于產(chǎn)婦入院待產(chǎn)當天開始。（1）情緒評估：由專職護士評估產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒，通過面對面交談的方式了解產(chǎn)婦不良情緒產(chǎn)生的原因，向其發(fā)放情緒管理手冊，并講解情緒彈性團體訓(xùn)練內(nèi)容、干預(yù)目的及流程。（2）情緒認知調(diào)節(jié)：集中組織同一時期入院的產(chǎn)婦進行情緒認知宣教，并將產(chǎn)婦情緒分為積極情緒（包括理性分析問題、容忍及積極應(yīng)對、轉(zhuǎn)換視角等）與消極情緒（包括經(jīng)常抱怨、責備他人、對治療缺乏信心等），告知不良情緒對妊娠結(jié)局的影響，樹立產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)信心。（3）情緒療法：由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解不良情緒對產(chǎn)程與妊娠結(jié)局的影響，協(xié)助其建立積極的情緒認知，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過看電視、書寫、讀報紙、聆聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕其焦慮、抑郁情緒。（4）呼吸放松療法：待產(chǎn)時由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進行冥想訓(xùn)練、漸進性肌肉放松來轉(zhuǎn)移注意力，并指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬從旁給予鼓勵與支持，以減輕產(chǎn)婦不良情緒。（5）模擬情景訓(xùn)練：通過角色扮演、事件再現(xiàn)、情景模擬訓(xùn)練，激發(fā)產(chǎn)婦情感體驗。（6）情緒訓(xùn)練法：鼓勵產(chǎn)婦合理宣泄情緒，向其澄清消極情緒產(chǎn)生的原因，協(xié)助產(chǎn)婦構(gòu)建愉悅的心情。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組干預(yù)前后心理壓力源、應(yīng)對方式及妊娠結(jié)局。（1）心理壓力源：應(yīng)用程利娜等[6]擬定的心理壓力源量表進行評價，包括工作壓力源（5條目）、情感壓力源（8條目）、經(jīng)濟壓力源（8條目）、疾病壓力源（9條目），共4個維度，合計30個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分30～120分，分值越高心理壓力源越大。（2）應(yīng)對方式：采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）進行評價，包括屈服（5條目）、回避（7條目）、面對（8條目），共3個維度，合計20個條目，每個條目采用1～4級評分，每個維度總評分為各條目評分之和，3個維度中評分越高說明患者越傾向取相關(guān)維度應(yīng)對疾病[7]。本研究量表Cronbach’s α系數(shù)為0.924，提示量表具有良好信效度。（3）產(chǎn)婦妊娠結(jié)局：記錄兩組陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、自然分娩、滿意度、滯產(chǎn)、產(chǎn)后2 h出血、子宮破裂情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，年齡22～45歲，平均（28.62±3.82）歲;孕周36～40周，平均（38.2±1.8）周;學(xué)歷：小學(xué)28例，初中42例，高中70例，大專及以上50例。對照組，年齡22～43歲，平均（29.55±3.47）歲;孕周36～41周，平均（38.7±1.6）周;學(xué)歷：小學(xué)27例，初中43例，高中72例，大專及以上48例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后心理壓力源評分比較 兩組干預(yù)前心理壓力源總評分與各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后心理壓力源總評分與各維度評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較 兩組干預(yù)前應(yīng)對方式評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后面對評分高于對照組，屈服與回避評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組分娩結(jié)局情況比較 觀察組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、滯產(chǎn)率均低于對照組，自然分娩率、滿意度均高于對照組（P<0.05）;兩組產(chǎn)后2 h出血率、子宮破裂率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

3.1 情緒彈性團體訓(xùn)練對二次以上剖宮產(chǎn)婦心理壓力源的影響 近年隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)史不再成為陰道分娩的禁忌證，臨床上針對滿足陰道分娩指征的二次或以上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在嚴密的監(jiān)護下仍可給予陰道試產(chǎn)機會[8]。但由于分娩時宮縮疼痛感與應(yīng)激反應(yīng)會加重產(chǎn)婦心理壓力，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒，而不良情緒會導(dǎo)致植物神經(jīng)興奮性增加，疼痛感加重，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦過度消耗體能而延長產(chǎn)程，增加中轉(zhuǎn)剖宮率[9]。因此，圍生期對產(chǎn)婦加強心理干預(yù)能有效減輕產(chǎn)婦心理壓力與不良情緒。本研究對二次以上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施情緒彈性團體訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理壓力源總評分與各維度評分均低于對照組（P<0.05）。表明情緒彈性團體訓(xùn)練能有效減輕二次以上剖宮產(chǎn)婦心理壓力源。這是由于情緒彈性團體訓(xùn)練能充分挖掘產(chǎn)婦內(nèi)在潛能，充分調(diào)動治療積極性，使產(chǎn)婦能更好地關(guān)注自身心理問題，提高其解決問題的能力與主動性，從而增強應(yīng)對疾病的信心，減輕產(chǎn)婦心理壓力[10-11]。另外，情緒彈性團體訓(xùn)練通過對產(chǎn)婦進行情緒管理與壓力指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦能更好地認識到不良情緒對妊娠結(jié)局的影響，并通過重建自信與認識，重新審視自我而增強分娩信心[12]。

3.2 情緒彈性團體訓(xùn)練對二次以上剖宮產(chǎn)婦應(yīng)對方式的影響 應(yīng)對方式是指個人面對逆境或不良事件時采取的態(tài)度與行為[13]。積極的應(yīng)對方式將有助于增強個體面對逆境時的自信心，而消極的應(yīng)對方式會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)婦喪失分娩信心，影響分娩結(jié)局[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后面對評分高于對照組，屈服與回避評分均低于對照組（P<0.05）。表明情緒彈性團體訓(xùn)練可促使二次以上剖宮產(chǎn)婦以積極的方式面對分娩。究其原因，情緒彈性團體訓(xùn)練通過團隊干預(yù)來提高產(chǎn)婦對負性情緒的調(diào)節(jié)能力，引導(dǎo)其學(xué)會管理消極情緒，促進形成積極心態(tài)，改變對壓力認知從而降低緊張感與失控感，進而促使產(chǎn)婦以積極的方式應(yīng)對分娩[15-16]。

3.3 情緒彈性團體訓(xùn)練對二次以上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、滯產(chǎn)率均低于對照組，自然分娩率、滿意度均高于對照組（P<0.05）;兩組產(chǎn)后2 h出血率、子宮破裂率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明情緒彈性團體訓(xùn)練能縮短二次以上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程，減少不良妊娠結(jié)局。由于情緒彈性團體訓(xùn)練通過漸進性肌肉放松、認知行為干預(yù)、冥想放松及壓力調(diào)控等方法，引導(dǎo)產(chǎn)婦遇到應(yīng)激事件時學(xué)會情緒管理，并通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進行認知重建，降低應(yīng)激事件對產(chǎn)婦的影響，促使其以積極的態(tài)度面對分娩[17-18]。

綜上所述，情緒彈性團體訓(xùn)練能有效減輕二次以上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦孕期心理壓力，使其能以積極的方式面對分娩，減少不良妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2021-03-22） （本文編輯：程旭然）