周波 彭艷斌 王全震 張建 肖穎鋒 萬圣祥 周陶

[摘要] 目的 探討莫匹羅星軟膏對拔甲術(shù)后傷口愈合的的影響。方法 選取2019年 3月至2021年 2月北京大學(xué)深圳醫(yī)院手顯微外科門診收治的80例行單純拔甲術(shù)治療的踇趾甲溝炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。觀察組換藥時在用敷料及紗布包扎前傷口涂抹莫匹羅星軟膏，對照組換藥時直接用敷料及紗布包扎固定。比較兩組患者換藥時疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、疼痛消失時間、術(shù)后換藥次數(shù)、傷口結(jié)痂厚度、結(jié)痂時間及拔甲術(shù)后傷口愈合時間。結(jié)果 觀察組換藥時VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。 觀察組的疼痛消失時間、傷口愈合時間、結(jié)痂時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。 觀察組的換藥次數(shù)少于對照組，結(jié)痂厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 拔甲術(shù)后傷口外用莫匹羅星軟膏，可明顯縮短病程，降低換藥時患者的疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 莫匹羅星軟膏;甲溝炎;拔甲術(shù);傷口愈合

[中圖分類號] R453? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）04-0120-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of mupirocin ointment on wound healing after nail removal. Methods A total of 80 patients with toenail paronychia undergoing nail removal in the Hand Microsurgery of Peking University Shenzhen Hospital from March 2019 to February 2021 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the observation group（n=40） and the control group （n=40）. In the observation group， mupirocin ointment was applied before dressing and gauze dressing， while in the control group， dressing and gauze dressing were directly used for fixation. The pain visual analogue scale（VAS） score， pain disappearance time， postoperative dressing change times， wound scab thickness， scab time and wound healing time after nail removal were compared between the two groups. Results The VAS score when dressing in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The pain disappearance time， wound healing time and scab time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.001）. The dressing change times and scab thickness of observation group were less than those of control group， and the differences were statistically significant（P<0.001）. Conclusion External use of mupirocin ointment after nail removal can obviously shorten the course of disease and reduce the pain of patients during dressing change， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Mupirocin ointment; Paronychia; Nail removal; Wound healing

趾甲溝炎是外科常見感染性疾病，是發(fā)生在甲溝部位的感染，尤以踇趾多發(fā)，其臨床表現(xiàn)根據(jù)病程進(jìn)展，從早期甲溝處輕微疼痛，到局部紅腫，直至發(fā)展為甲溝膿腫，反復(fù)長期發(fā)作后導(dǎo)致局部皮膚軟組織增生，炎性肉芽腫形成，遷延不愈，甚至可演變?yōu)榫植繚?，乃至惡變成皮膚鱗狀細(xì)胞癌。面對早期輕微紅腫患者可行保守治療，而較重趾甲已形成膿腫者，是拔甲手術(shù)的適應(yīng)證，即拔除病變感染趾甲、去除壞死感染組織與表面分泌物[1-2]。拔甲術(shù)后趾甲下甲床及軟組織外露，致患者換藥時對疼痛等極其敏感，同時發(fā)現(xiàn)傷口敷料與軟組織粘連后會延長傷口愈合時間[3]。本研究僅探討較重踇趾甲溝炎患者行單純拔甲術(shù)后傷口外用莫匹羅星軟膏對傷口愈合的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年2月北京大學(xué)深圳醫(yī)院手顯微外科門診診治的80例行單純拔甲術(shù)治療的踇趾甲溝炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（n=40）與對照組（n=40），觀察組男35例，女5例，年齡13～48歲，平均（23.7±6.1）歲，病程8～18 d，平均（12.7±2.9）d;對照組男36例，女4例，年齡16～48歲，平均（24.2±6.1）歲，病程8～16 d，平均（12.10±2.01）d;兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者門診確診踇趾甲溝炎[2]，保守治療效果不佳，單純拔甲手術(shù)指征明確;②患者及其家屬同意并要求手術(shù)治療;③無心臟病等其他基礎(chǔ)性疾病，無手術(shù)禁忌證，無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證，對局部麻醉藥及莫匹羅星軟膏等藥物過敏者;②存在精神類疾病，不能配合手術(shù)及相關(guān)治療者等。術(shù)前均獲得患者及其家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

上述所有患者均于門診手術(shù)室常規(guī)采用2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072）局部麻醉下行單純拔甲術(shù)，清除壞死感染組織及分泌物，用無菌優(yōu)托敷料及紗布加壓包扎止血，同時常規(guī)服用頭孢類抗生素及非甾體類止痛藥。術(shù)畢觀察10 min無異常后離院，術(shù)后第2天至北京大學(xué)深圳醫(yī)院手顯微外科隨訪換藥時，兩組均常規(guī)消毒并除去淤血及傷口分泌物，除此之外，對照組直接用無菌敷料及紗布包扎固定。而觀察組外用莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，批號2009B00825，國藥準(zhǔn)字H10930064）均勻涂抹于傷口后，再用無菌優(yōu)托敷料及紗布包扎固定。后續(xù)換藥次數(shù)及頻率等根據(jù)傷口愈合情況決定，兩組研究對象觀察傷口愈合情況及收集臨床數(shù)據(jù)時間窗均為拔甲術(shù)后傷口愈合良好為止（具體評價標(biāo)準(zhǔn)見1.3）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并分析兩組患者換藥時疼痛視覺模擬量表（VAS）評分[3]、疼痛消失時間、術(shù)后換藥次數(shù)、傷口結(jié)痂厚度、結(jié)痂時間及拔甲術(shù)后傷口愈合時間。①換藥時疼痛評分：收集第1、2、3次（術(shù)后第2、4、6天）換藥時VAS評分后的平均值，VAS評分法：滿分為 10 分，分值越高則疼痛感覺越劇烈。②術(shù)后換藥次數(shù)：術(shù)后甲床滲血、滲液時需對傷口進(jìn)行換藥處理，其換藥時間間隔及換藥次數(shù)視傷口具體情況決定。③傷口結(jié)痂厚度及結(jié)痂時間：傷口采用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測量（mm）。④傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)[4]：甲床無裂開、破潰，清潔干燥，無紅腫滲液， 輕觸不痛，創(chuàng)面能耐受一定張力和壓力，色澤變淡，與周圍膚色接近，判定為愈合，記錄愈合日期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合效果比較

觀察組換藥時VAS評分低于對照組，觀察組的疼痛消失時間、傷口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組患者傷口換藥次數(shù)、結(jié)痂厚度及結(jié)痂時間比較

觀察組換藥次數(shù)少于對照組，結(jié)痂時間短于對照組，結(jié)痂厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

3 討論

甲溝炎是甲溝或其周圍軟組織的炎癥感染，多因扎傷或剪指甲等損傷造成[5]，其致病菌絕大部分為金黃色葡萄球菌，侵其皮下，引起甲溝或甲周軟組織炎癥，起病時經(jīng)常為趾甲一側(cè)的皮膚軟組織表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，生活中預(yù)防上需注意避免趾甲間過度擠壓，特別是處于青少年成長發(fā)育時期的兒童，盡量穿寬松的鞋子，同時也避免過度修剪趾甲導(dǎo)致甲溝或甲床組織損傷。一旦造成不必要的損傷，盡快正規(guī)消毒包扎處理，避免繼發(fā)形成甲溝炎影響日常生活。

臨床上甲溝炎分為4期：即1期（紅腫期）、2期（炎癥期）、3期（肉芽形成期）和4期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）[6]。同時臨床上甲溝炎亦有發(fā)病率及復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)，其轉(zhuǎn)歸有自行消退好轉(zhuǎn)，化膿，但其并不表現(xiàn)出全身癥狀，如不及早處理，可緩慢發(fā)展為慢性甲溝炎或慢性骨髓炎[7-8]，經(jīng)久不愈，是目前很多醫(yī)生及患者眼中的難題。目前治療上主要分為保守治療和手術(shù)治療兩大類，保守治療主要包括局部消毒治療（碘伏、酒精、高錳酸鉀等）、局部抗菌藥物治療（莫匹羅星、紅霉素、夫西地酸、魚石脂等）、物理矯形治療（棉花填塞、彈力鋼絲等）。這些方法臨床上均能取得較好的療效，但其均要早期干預(yù)治療，可經(jīng)驗(yàn)性予以酒精濕敷、熱敷、外用魚石脂軟膏等，同時口服或靜脈滴注廣譜抗生素等，如甲溝炎處理不及時或保守治療效果不佳，已有膿液積聚形成時，可在甲溝處縱行切開徹底引流，如感染已累及趾甲基部周圍軟組織時，需在兩側(cè)甲溝分別取縱行切口切開引流，如甲床下已積膿，應(yīng)將趾甲拔去或?qū)⒛撉簧系闹杭准羧9]。同時若甲溝炎患者不適當(dāng)?shù)乇Ａ糁杭祝捎谥杭紫碌哪撘阂鞑粫?，會使感染長期不愈，常需再次手術(shù)拔甲，因此甲溝炎手術(shù)時，接觸感染組織的趾甲必須一次切除[10]。同時對于已發(fā)生早期甲溝炎患者，單純拔甲術(shù)可起到立竿見影的效果[11]，如不及時處理則可能形成慢性甲溝炎或慢性骨髓炎。術(shù)前可取傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果，指導(dǎo)術(shù)后使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

術(shù)中行拔甲術(shù)需嚴(yán)格遵循無菌操作，避免交叉感染及醫(yī)源性感染，術(shù)中可反復(fù)使用雙氧水、鹽水及碘伏沖洗傷口，預(yù)防術(shù)后傷口感染。術(shù)后若傷口出現(xiàn)輕微紅腫，可考慮使用酒精或抗生素鹽水濕敷抗感染治療。反復(fù)交代患者術(shù)后注意事項(xiàng)，適當(dāng)抬高患肢，減少下肢負(fù)重行走，減輕傷口局部腫脹。傷口疼痛為術(shù)后最常見的表現(xiàn)，一般術(shù)后1～3 d疼痛比較明顯，適當(dāng)應(yīng)用非甾體類止痛藥對癥處理可緩解。術(shù)后48 h傷口敷料少量滲血屬較正?，F(xiàn)象，如滲血量多或出血不止時應(yīng)及時至醫(yī)院換藥更換敷料，行傷口止血處理：如傷口無上述癥狀，則暫繼續(xù)加壓包扎處理，隔1～2 d定期傷口換藥處理，保持傷口清潔干燥。然而，既往文獻(xiàn)結(jié)果顯示，對于拔甲術(shù)后傷口換藥處理方法多種多樣，也各有利弊，何麗娟等[12]與孟凡慧等[13]認(rèn)為抗銀離子敷料或磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料外用覆蓋甲溝炎傷口，具有殺菌消炎作用，減少患者換藥時痛苦，縮短病程。胡曉林[14]認(rèn)為濕潤燒傷膏用在拔甲術(shù)后創(chuàng)面處理，其療效明顯。而李少雄[15]通過研究104例甲溝炎患者證實(shí)拔甲術(shù)后結(jié)合莫匹羅星軟膏外用臨床療效滿意。同時柏長青等[16]通過試驗(yàn)比較7種甲溝炎常見外用藥物的抑菌效果，其最后結(jié)論是同等質(zhì)量下，抑菌效果最好的外用藥是莫匹羅星軟膏，用藥劑量與抑菌效果無相關(guān)性。綜合分析可知，莫匹羅星軟膏臨床上應(yīng)用比較廣泛，安全性及有效性值得肯定。另在實(shí)際臨床操作中，使用前一定要交代患者注意事項(xiàng)，仔細(xì)詢問患者藥物過敏史，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)，造成傷口愈合不良，甚至危及生命;同時傷口換藥時動作盡量輕柔，如發(fā)現(xiàn)傷口敷料粘連較緊時，可使用鹽水浸濕后予以摘除，避免直接暴力撕扯導(dǎo)致甲床損傷，影響甲床再生，而后再用無菌棉簽蘸取莫匹羅星軟膏后均勻涂抹傷口即可，同時后續(xù)換藥操作較前大致相同，直至創(chuàng)面干燥愈合滿意。

莫匹羅星軟膏（商品名稱百多邦），為類白色親水軟膏，屬于細(xì)菌氨?！猼RNA合成酶（AaRS）拮抗劑，且為局部外用性抗生素類軟膏，該藥的藥性作用為對病原菌菌體蛋白的合成及分泌形成一定的抑制，經(jīng)臨床試驗(yàn)證明該藥對于金黃色葡萄球菌及乙型溶鏈球菌具有較強(qiáng)的殺菌功效，與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性，適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，有一定的穿透能力，在創(chuàng)面能形成并維持較高的濃度，可最大限度地發(fā)揮藥效，穩(wěn)定而又持久地促進(jìn)傷口愈合[17]。其次，其為局部用藥，有效成分性質(zhì)穩(wěn)定，一般無不良反應(yīng)，安全性強(qiáng)，患者易于接受，操作方便，外用涂抹半小時后可見薄膜樣覆蓋層，滲出減少并形成創(chuàng)口保護(hù)膜，有利于肉芽組織的生長，同時其形成保護(hù)膜保持創(chuàng)面濕潤，最后，局部用藥直接作用于創(chuàng)面比全身靜脈滴注抗生素的局部藥物濃度高，可減少全身靜脈輸液及輸液給患者帶去的疼痛感，臨床上，莫匹羅星軟膏可用于糖尿病足感染傷口[18]、濕疹[19]、燒傷創(chuàng)面[20]等廣泛的臨床應(yīng)用。曾淑洪[21]將178例感染性皮膚病患者隨機(jī)分為研究組（莫匹羅星）及對照組（紅霉素），每組各89例，觀察結(jié)果提示針對感染性皮膚患者，莫匹羅星軟膏療效優(yōu)于紅霉素，可快速促使創(chuàng)面愈合，利于減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)傷口創(chuàng)面的修復(fù)愈合。上述情況與本研究中所得結(jié)論相同，證實(shí)拔甲術(shù)后傷口外用涂抹莫匹羅星軟膏，可保持傷口濕潤環(huán)境，使傷口與敷料間不易發(fā)生粘連，故換藥時不會發(fā)生傷口過度牽拉撕扯，可明顯加快術(shù)后傷口愈合時間，同時也降低患者換藥及去除敷料時的疼痛程度，與國內(nèi)其他研究學(xué)者結(jié)果保持一致[16，22]。

綜上所述，針對踇趾甲溝炎拔甲術(shù)后傷口外用涂抹莫匹羅星軟膏，可明顯緩解患者換藥時的疼痛感受、減輕傷口的局部炎性反應(yīng)，加速傷口愈合及病情康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-22）