郝海霞，羅 娜，高 偉，武 艷，鄭雪露，盛 源

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院；3.山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院)

完全植入式靜脈輸液港又稱靜脈輸液港，是一種閉合中央靜脈導(dǎo)管輸液裝置，構(gòu)成主要包括無損傷針穿刺的注射座及連接的靜脈導(dǎo)管，可植入皮下且長(zhǎng)期留置在人體內(nèi)[1]。近年來，臨床上使用靜脈輸液港進(jìn)行藥物治療的患者數(shù)量逐年上升，但靜脈輸液港相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生也日益突出。臨床護(hù)士作為輸液港維護(hù)的實(shí)踐主體，其靜脈輸液港維護(hù)知識(shí)的掌握程度及操作熟練規(guī)范程度直接影響輸液港維護(hù)質(zhì)量[2-3]。目前，對(duì)靜脈輸液港維護(hù)及使用知信行現(xiàn)狀的調(diào)查，大部分是針對(duì)靜脈輸液港裝置知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查[4-6]，且已有的研究工具缺乏信效度檢驗(yàn)[7]，同時(shí)對(duì)臨床護(hù)士靜脈輸液港維護(hù)態(tài)度、信念等方面的研究較少。因此，本研究通過文獻(xiàn)回顧，編制臨床護(hù)士靜脈輸液港維護(hù)知信行問卷，并檢驗(yàn)其信效度，為了解靜脈輸液港維護(hù)知識(shí)、信念、行為提供測(cè)量工具。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 函詢專家 2020年7月1日～9月30日采用目的抽樣法選擇相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行2輪專家函詢。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有靜脈治療領(lǐng)域或臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育的工作或研究經(jīng)驗(yàn)10年及以上者；②具有本科及以上受教育程度者；③中級(jí)及以上職稱者；④靜脈治療護(hù)理專家者。參與本研究的詢專家共27名，分別來自北京市、山東省、湖北省、湖南省、江蘇省、四川省、天津市、河北省等12個(gè)省(市、自治區(qū))的27家三級(jí)甲等醫(yī)院。其中包括14名靜脈治療領(lǐng)域的專家、9名護(hù)理管理專家、4名臨床護(hù)理專家及2名護(hù)理教育專家。受教育程度：碩士及以上11名，本科16名；職稱：副高級(jí)及以上22名，中級(jí)5名。

1.1.2 預(yù)試驗(yàn)對(duì)象 通過便利抽樣的方法，選取山東省450名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：①已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的臨床在職護(hù)士；②知情同意且自愿參加；③從事與靜脈輸液治療相關(guān)工作；④工作年限1年及以上。樣本排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士；②因病、婚、產(chǎn)、事假在家休息的臨床護(hù)理人員；③目前服用精神類藥物的精神或心理疾病臨床護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 問卷編制 ①問卷初始條目池的編制：采用文獻(xiàn)回顧、頭腦風(fēng)暴、并參考參考美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)制定的靜脈輸液指南[8]、澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心發(fā)布的輸液港相關(guān)護(hù)理實(shí)踐[9]及使用的證據(jù)總結(jié)及國(guó)內(nèi)靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)[10]，形成初始問卷，包括知識(shí)維度為K1～K30共30個(gè)條目、信念維度為A1～A17共17個(gè)條目、行為維度為P1～P17共17個(gè)條目，共64個(gè)條目。②專家咨詢。根據(jù)編制的初始問卷制作專家函詢表，以郵件的形式發(fā)送給專家，指標(biāo)篩選以滿足“變異系數(shù)>0.25且滿分比≤0.75”為剔除標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家的意見和建議，對(duì)條目進(jìn)行刪減及修改。

1.2.2 問卷信效度檢驗(yàn) 于2020年10月與山東省各醫(yī)院靜脈治療負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，選擇加入山東省血管通路維護(hù)網(wǎng)中250家醫(yī)院的450名臨床護(hù)士通過“問卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在線收集資料，采用微信發(fā)送問卷鏈接，進(jìn)行問卷預(yù)調(diào)查，設(shè)置每個(gè)IP地址只能填寫1次問卷，所有條目均為必填，以確保調(diào)查科學(xué)可靠，進(jìn)行信度檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。內(nèi)容效度是通過條目的內(nèi)容效度(I-CVI)和問卷水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]，使用Cronbach′s α評(píng)價(jià)問卷內(nèi)部一致性信度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性、權(quán)威系數(shù)及協(xié)調(diào)程度 2輪專家函詢有效問卷回收率分別為82.8%和93.1%，均>70%,說明專家參與本研究的積極程度較高。專家的權(quán)威系數(shù)為0.92；2輪函詢 Kendall′s W值分別為0.147 和 0.168(P<0.01)。第1輪函詢問卷共64個(gè)條目，其重要性得分范圍為4.07～5.00分，CV為0.00～0.24，滿分比為44.8%～100.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析、結(jié)合專家意見和內(nèi)容效度指數(shù)分析，修改和刪除相應(yīng)條目后，第2輪函詢問卷共66個(gè)條目，其重要性得分范圍為4.15～5.00分，CV為0.00～0.23，滿分比為51.9%～100.0%。各條目的變異系數(shù)均<25%，說明本研究專家協(xié)調(diào)程度較好，意見較為集中。

2.2 專家函詢結(jié)果 第1輪專家函詢意見匯總中知識(shí)維度中刪除1個(gè)條目,知識(shí)與信念維度各增加1個(gè)條目,行為維度增加2個(gè)條目,共修改 10個(gè)條目。第2輪專家函詢修改意見匯總，專家意見較為一致，無增減條目，結(jié)合對(duì)各條目重要性的評(píng)估結(jié)果，修改1個(gè)條目。其他詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 第1輪專家意見表

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度 第1輪函詢后，該問卷64個(gè)條目的I-CVI為0.62～1.00，其中行為維度中條目P2的I-CVI<0.78，說明該條目的內(nèi)容效度一般，經(jīng)課題組進(jìn)行商量后予以刪除。問卷的S-CVI/UA為0.96，>0.80；該問卷的S-CVI/Ave為 0.97，>0.90。綜合考慮，該問卷的內(nèi)容效度符合研究要求，且對(duì)相應(yīng)條目進(jìn)行修訂后，第 2 輪函詢中問卷66個(gè)條目的 I-CVI為0.85～1.00，均>0.78，表明該問卷所有條目的內(nèi)容效度均較好。問卷S-CVI/UA為0.95，>0.80；問卷 S-CVI/Ave為0.97，>0.90。經(jīng)過2輪函詢后，該問卷的內(nèi)容效度較好，專家意見趨于一致，條目一致性較好，第2輪后終止函詢，形成的初版臨床護(hù)士靜脈輸液港維護(hù)知信行問卷含知識(shí)維度30個(gè)條目、信念維度18個(gè)條目、行為維度18個(gè)條目。

2.3.2 項(xiàng)目分析 臨界比值法，通過檢驗(yàn)編制的問卷中個(gè)別題項(xiàng)的適切性，主要是計(jì)算高低分組在每個(gè)題項(xiàng)的差異；通常以臨界值t<3或顯著性P>0.05為刪除篩選標(biāo)準(zhǔn)[12]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，條目K3、K9的顯著性檢驗(yàn)概率P≥0.05且K4的決斷值t<3，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鑒別度較差，應(yīng)將其刪除，詳見表2?？紤]到該知識(shí)問卷中條目4主要調(diào)查臨床護(hù)士對(duì)于靜脈輸液港使用無損傷針的知識(shí)，與臨床其他中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，靜脈輸液港維護(hù)操作中較為重要且特殊，該條目對(duì)本研究具有一定的重要性，最終保留K4，刪除K3、K9。

表2 問卷項(xiàng)目分析結(jié)果

2.3.3 問卷各維度與總問卷的信度分析 見表3。

表3 問卷各維度與總問卷的信度分析

3 討論

3.1 編制臨床護(hù)士靜脈輸液港維護(hù)知信行問卷的意義 在輸液港使用與維護(hù)中，臨床護(hù)士承擔(dān)著患者日常維護(hù)及病情觀察的工作，是預(yù)防與護(hù)理輸液港相關(guān)并發(fā)癥的主要力量，臨床護(hù)士對(duì)靜脈輸液港維護(hù)的專業(yè)知識(shí)、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理行為會(huì)直接影響患者輸液港使用壽命及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士對(duì)靜脈輸液港的護(hù)理缺乏一定的知識(shí)，對(duì)輸液港患者使用過程中缺乏預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[14]，因此，有必要提高臨床護(hù)士靜脈輸液港患者維護(hù)理論知識(shí)掌握程度，轉(zhuǎn)變護(hù)理態(tài)度，進(jìn)一步改變并規(guī)范護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐行為。但目前國(guó)內(nèi)外鮮有針對(duì)臨床護(hù)士靜脈輸液港維護(hù)知信行現(xiàn)狀的研究，因此，研制臨床護(hù)士靜脈輸液港維護(hù)知信行問卷可從3個(gè)維度反映臨床護(hù)士對(duì)靜脈輸液港維護(hù)的認(rèn)知現(xiàn)狀和行為水平，從而為醫(yī)療衛(wèi)生管理者開展全面、系統(tǒng)、有效、有針對(duì)性的靜脈輸液港維護(hù)規(guī)范化培訓(xùn)提供參考依據(jù)，進(jìn)一步提高臨床護(hù)士對(duì)靜脈輸液港維護(hù)知識(shí)認(rèn)知程度和預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)來規(guī)范自身的護(hù)理行為。

3.2 專家函詢結(jié)果的科學(xué)性和可靠性 參加本研究的27名專家分別來自12個(gè)省(市、自治區(qū))的27家三級(jí)甲等醫(yī)院，涉及多個(gè)工作領(lǐng)域，同時(shí)靜脈輸液治療護(hù)理、護(hù)理管理、臨床護(hù)理等各個(gè)領(lǐng)域的專家比例不同，具有良好的科學(xué)性和地區(qū)代表性，且有效問卷回收率分別為82.8%和93.1%，2輪均>70%,有17名專家提出了建設(shè)性意見，說明專家對(duì)本研究具有較高的關(guān)注和支持；專家參與本研究的積極程度較高。本研究按照問卷編制的流程及原則，綜合回顧近幾年來靜脈輸液港維護(hù)的研究、靜脈治療操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)輸液護(hù)理指南等臨床實(shí)踐，保證了條目?jī)?nèi)容的科學(xué)性、合理性，設(shè)計(jì)的臨床護(hù)士靜脈輸液港維護(hù)知信行問卷包括3個(gè)維度、64個(gè)條目，具有較好的信效度，可以輔助臨床管理人員客觀、有效、科學(xué)地評(píng)價(jià)臨床護(hù)士靜脈輸液港維護(hù)知信行現(xiàn)狀，為建立臨床護(hù)士靜脈輸液港維護(hù)科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)體系提供理論依據(jù)。

3.3 構(gòu)建臨床護(hù)士靜脈輸液港維護(hù)知信行問卷?xiàng)l目的篩選及信效度評(píng)價(jià) 本研究經(jīng)過2輪專家函詢，邀請(qǐng)29名專家對(duì)問卷的各維度中所有條目的表達(dá)準(zhǔn)確性及條目與研究目的、各維度的相關(guān)性和重要性做出評(píng)價(jià)，同時(shí)29名專家對(duì)問卷各條目提出實(shí)用性意見，修改或刪除專家評(píng)價(jià)重要性、相關(guān)性較差的條目。其中行為維度中條目2的I-CVI<0.78，說明該條目的內(nèi)容效度一般，經(jīng)課題組討論后予以刪除。經(jīng)過2輪的專家函詢后該問卷的所有條目的I-CVI為0.85～1.00，均>0.78，問卷 S-CVI/UA為0.95，>0.80；問卷 S-CVI/Ave為0.97，>0.90，可認(rèn)為該問卷與“靜脈輸液港維護(hù)知信行”主題的具有較好的相符性，且內(nèi)容效度較好。同時(shí)該問卷知識(shí)、信念、行為3個(gè)維度及問卷整體的 Cronbach′s α分別為0.787、0.987、0.965、0.959，表明該問卷知識(shí)、信念、行為維度的內(nèi)部一致性較好。條目K3、K9的顯著性檢驗(yàn)概率P≥0.05，經(jīng)過課題組討論分析刪除K3“靜脈輸液港維護(hù)時(shí)進(jìn)行皮膚消毒不正確的是？”和K9“靜脈輸液港患者輸液完成后封管液濃度及量的選擇？”，最終版問卷共64個(gè)條目，其中知識(shí)維度28個(gè)條目，信念維度18個(gè)條目、行為維度18個(gè)。

綜上所述，本研究通過文獻(xiàn)回顧分析、小組討論及2輪德爾菲專家函詢法，專家的積極程度和對(duì)各條目認(rèn)同的一致程度較高，最終結(jié)合專家意見和信效度檢驗(yàn)結(jié)果，編制的臨床護(hù)士靜脈輸液港維護(hù)知信行調(diào)查問卷共3個(gè)維度、64個(gè)條目，具有一定的科學(xué)性和可行性，可作為調(diào)查臨床護(hù)士靜脈輸液港維護(hù)知信行現(xiàn)狀的工具。但問卷的信效度仍需要在進(jìn)一步的臨床實(shí)際中得以證實(shí)和完善。