鄧秀琴 何 冠 陶叢英 高 陽

（1.重慶市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 400013；2.重慶市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 400013）

骨質(zhì)疏松是臨床多個(gè)科室常見的疾病，常在骨折后及體檢時(shí)被檢出，是一種全身骨代謝障礙性疾病，患者常出現(xiàn)骨皮質(zhì)變薄、骨小梁連接性降低、骨骼脆性增加、骨量減少等病理改變，導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)升高，患者臨床表現(xiàn)如腰背疼痛、駝背、骨折及呼吸系統(tǒng)障礙等，對生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。目前西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松主要采用促進(jìn)骨鈣吸收、降低骨吸收、調(diào)節(jié)骨代謝平衡的藥物進(jìn)行治療[1]，由于單一治療藥物具有局限性，多種藥物治療時(shí)患者服藥依從性較差，因此西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松療效欠佳。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)在治療骨質(zhì)疏松方面具有一定優(yōu)勢，其屬中醫(yī)的“骨痹”“骨痿”“骨枯”“腰痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，主生骨髓，與全身骨質(zhì)的生長、重建具有密切聯(lián)系。本研究中采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療骨質(zhì)疏松，比較2 組治療前后足跟部的BMD 及治療效果，探討中西結(jié)合治療骨質(zhì)疏松的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院2017 年9 月—2019 年9 月收治的肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松患者80 例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，每組40 例。對照組患者年齡48～72 歲，平均（58.5±8.2）歲；病程1～11 年，平均（4.38±1.25）年；男14 例，女26 例。觀察組患者年齡49～75 歲，平均（59.1±7.8）歲；病程2～14 年，平均（4.51±1.25）年；男13 例，女27 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參考《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南應(yīng)用釋義》[3]中關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上中西醫(yī)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為肝腎虧虛型者；（2）年齡18～75 歲；（3）對本研究中所涉及的藥物及治療均耐受者；（4）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并鈣磷代謝障礙性疾病者；（2）合并精神疾病或意識障礙、無法正常交流者；（3）合并心、腦、肺、腎等實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙者；（4）研究開始前3 個(gè)月服用過可能影響機(jī)體鈣元素代謝的藥物者；（5）合并糖尿病、高脂血癥、高血壓病等慢性疾病者。

1.4 治療方法 對照組采用西藥治療，鈣爾奇片（生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：600 mg/片），2 片/次，1 次/d；并在日常飲食中選擇富含磷、鈣、蛋白質(zhì)等該類食物。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取獨(dú)活寄生湯治療。藥物組成：獨(dú)活9 g，桑寄生6 g，杜仲6 g，牛膝6 g，細(xì)辛6 g，秦艽6 g，防風(fēng)6 g，肉桂6 g，川芎6 g，人參6 g，甘草6 g，當(dāng)歸6 g，芍藥6 g，干地黃6 g。將上述中藥煎制成湯口服，每日1 劑，水煎服，每次服用200 mL，2 次/d，2 組均連續(xù)堅(jiān)持服用5 個(gè)療程（1 個(gè)療程的期限為5 周）后觀察治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較2 組臨床療效差異；（2）比較2組治療前后足跟部BMD 的情況，由專人采用超聲骨密度儀進(jìn)行測定。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：臨床主要不良癥狀改善，原積分值下降75%～89%，BMD 與治療前相比上升幅度＞2.5%，患者骨組織疼痛癥狀消失；（2）有效：主要臨床不良癥狀相對緩解，原積分值下降35%～69%，BMD與治療前相比上升幅度＞1.5%～2.5%，患者骨組織疼痛顯著緩解；（3）無效：未見主要癥狀改善，原積分下降幅度＜35%或增加，BMD 與治療前相比上升幅度＜1.5%，骨組織疼痛癥狀無改善?？傆行?顯效率＋有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；所有的計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用х2檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 觀察組的總有效率為90.00%（36/40）顯著高于對照組72.50（29/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松患者臨床療效比較

2.2 2 組治療前后足跟部骨密度的變化比較 觀察組治療前足跟部的BMD 與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后2 組患者足跟部的BMD 均顯著高于治療前，治療后觀察組患者足跟部的BMD 均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松患者治療前后足跟部骨密度變化情況比較 （，g/cm3）

表2 2 組肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松患者治療前后足跟部骨密度變化情況比較 （，g/cm3）

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種骨代謝異常性病變，好發(fā)于老年群體及圍絕經(jīng)期女性，隨著我國老齡化程度的不斷加劇，骨質(zhì)疏松發(fā)病人數(shù)呈逐年上升的趨勢，近年來隨著人們保健意識的增強(qiáng)，因骨質(zhì)疏松就診咨詢的人數(shù)也不斷上升。機(jī)體正常的骨代謝處于一種動(dòng)態(tài)平衡之中，破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收與成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨生成平衡失調(diào)可引起骨質(zhì)疏松[4]。骨質(zhì)疏松患者可見骨密度明顯下降，骨質(zhì)硬度降低，隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重者在日常生活中遭受輕微的壓力即可引發(fā)骨折，且椎體由于承重部位特殊，是骨折的好發(fā)部位，骨折發(fā)生后產(chǎn)生的疼痛、脊柱畸形、呼吸功能障礙等癥狀對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松以補(bǔ)充鈣劑、降鈣素、骨肽制劑、維生素D3為主，同時(shí)結(jié)合有效的康復(fù)鍛煉，嚴(yán)重者可采用康復(fù)輔助器穩(wěn)定及口服止痛藥，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)鍛煉依從性較差，對于出現(xiàn)骨折疼痛者其有效運(yùn)動(dòng)量減少，采用西藥治療的效果有限。

由于骨質(zhì)疏松的治療以綜合性治療為主，中藥的多靶點(diǎn)特性使其在治療骨質(zhì)疏松方面具有一定優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松屬“骨痹”“骨枯”等范疇，同時(shí)指出腎精虧損、年老體衰是其發(fā)病的根本。根據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說，肝屬木，腎屬水，水木相生，腎氣虧損無以生木，腎氣虛不足，氣血失運(yùn)化，日久則瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，精微之物不能濡養(yǎng)臟腑，肝失所養(yǎng)致虧虛，血虛則血流阻滯，漸而血瘀，腎精不足、氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)進(jìn)而發(fā)病。因此中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松時(shí)主張行氣活血、補(bǔ)益肝腎。本研究中采用的獨(dú)活寄生湯最早見于《備急千金要方》，是治療風(fēng)寒濕痹的常用方劑之一，方中以獨(dú)活為君藥，蠲痹止痛，善行血分，為祛風(fēng)散寒行濕之藥；方中以肉桂、秦艽、細(xì)辛為臣藥，活血化瘀，溫中散寒，祛風(fēng)除濕，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[5]，細(xì)辛中的主要成分能夠舒張血管平滑肌，改善全身血液循環(huán)同時(shí)加快血流速度；方中以桑寄生、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、人參、牛膝、杜仲、干地黃為佐藥，養(yǎng)血活血，柔肝強(qiáng)筋，補(bǔ)益肝腎，扶正補(bǔ)氣；甘草為使藥，健脾養(yǎng)胃，調(diào)和諸藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，2 組治療后足跟部的BMD 均顯著高于治療前，觀察組治療后足跟部的BMD 顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示西藥聯(lián)合獨(dú)活寄生湯能進(jìn)一步提升治療肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松的臨床療效。

綜上所述，西藥聯(lián)合獨(dú)活寄生湯可提高單一使用西藥治療骨質(zhì)疏松的有效率，促進(jìn)患者骨吸收，增加骨密度。