朱康清 馮 歡 楊 帆

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，江西 九江 332000）

胸腰椎骨折因特殊的解剖部位是最常見的脊柱骨折，其治療包括保守治療與手術(shù)治療。對(duì)于一些較為嚴(yán)重的胸腰椎骨折，手術(shù)治療能夠更好地給予骨折復(fù)位固定、早期功能鍛煉，并且遠(yuǎn)期的療效優(yōu)于保守治療[1]。胸腰椎骨折手術(shù)治療旨在通過后縱韌帶恢復(fù)椎體高度，增強(qiáng)其穩(wěn)定性，將壓縮的骨折塊復(fù)原，減少對(duì)椎管內(nèi)脊髓的壓迫，從而達(dá)到直接或間接減壓的目的。椎弓根釘棒技術(shù)是目前治療胸腰椎骨折的常規(guī)技術(shù)，并已經(jīng)在臨床上廣泛地開展應(yīng)用。胸腰椎骨折手術(shù)后護(hù)理是胸腰椎骨折術(shù)后治療的重要組成部分，能夠保證和鞏固手術(shù)療效，促進(jìn)患者術(shù)后功能康復(fù)[2]。杵針療法通過分筋理氣、開闔、點(diǎn)叩、升降及運(yùn)轉(zhuǎn)等5 種操作手法，能夠減輕術(shù)后脊柱周圍筋膜粘連，緩解疼痛，有效地促進(jìn)經(jīng)胸腰椎骨折術(shù)后早期康復(fù)，值得臨床深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料取自2018 年5 月—2020 年2月在江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科就診的胸腰椎骨折并行手術(shù)治療的患者60 例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中男性16 例，女性14 例；平均（43.75±1.26）歲；術(shù)前VAS 評(píng)分（8.75±1.26）分，住院周期（16.49±1.18）d。對(duì)照組中男性15 例，女性15 例；平均（42.89±1.33）歲；術(shù)前VAS 評(píng)分（8.63±1.31）分，住院周期（17.28±1.36）d。2 組患者在術(shù)前疼痛評(píng)分（VAS）、住院周期、年齡等資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)患者外傷史、如車禍、高處墜落傷；（2）腰部疼痛癥狀及骨折的體征；（3）影像學(xué)如X 線、CT、MR 可明確胸腰椎骨折診斷。

1.3 入選及脫落標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往體健，胸腰椎骨折術(shù)后，無明顯神經(jīng)壓迫癥狀者；（2）所有患者及家屬均知情，患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書；（3）年齡20～60 歲，男女不限；（4）未同時(shí)參加其他研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有針灸暈針病史者；（2）患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者，如惡性高血壓病、嚴(yán)重糖尿病等；（3）胸腰椎骨折術(shù)后出現(xiàn)感染及神經(jīng)壓迫癥狀者；（4）近1 個(gè)月曾服用消炎鎮(zhèn)痛等藥物者；（5）凝血功能顯著障礙者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）因各種因素中途退出者；（2）臨床資料不全者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：采用胸腰椎骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后第2 天視傷口引流情況拆除引流球，行下肢足泵治療，按摩雙下肢關(guān)節(jié)，行下肢肌肉主被動(dòng)收縮功能鍛煉。術(shù)后第3 天指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢功能鍛煉。術(shù)后1 周佩戴腰圍，指導(dǎo)患者坐在床邊做自主運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰部力量。術(shù)后2 周拆線，囑患者佩戴腰圍在助步器幫助下行走，根據(jù)患者耐受程度逐步脫離助步器行走。

觀察組：采用胸腰椎骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理加杵針療法。術(shù)后2～7 d，患者取俯臥位，取腎俞、八髎、委中、飛揚(yáng)、昆侖等穴位，上述穴位施以奎星筆的杵尖行開闔法，點(diǎn)叩42 次，約4 min，總共約12 min。術(shù)后8～21 d 參照《杵針學(xué)》[4]，取穴：以腰陽關(guān)八陣穴、河車命強(qiáng)段為主，配穴：委中、環(huán)跳等穴位。具體操作手法：在腰陽關(guān)八陣穴上用七曜混元杵行運(yùn)轉(zhuǎn)手法7 次；在腰陽關(guān)八陣穴上用五星三臺(tái)杵的杵尖行點(diǎn)叩手法，點(diǎn)叩42 次；最后再尋按行杵，將七曜混元杵的杵尖在河車命強(qiáng)段由上向下行升降手法，每條線各7 次，在配穴委中、環(huán)跳等穴位處用奎星筆的杵尖行開闔法，點(diǎn)叩42 次。每日1 次，每次30 min，治療時(shí)以患者皮膚稍潮紅為適宜。每周5 次。

2 周均以1 周為1 個(gè)療程，共觀察3 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2 組患者術(shù)后3 d、1周、2 周、3 周的VAS 疼痛評(píng)分及術(shù)后1 周、2 周、3 周的腰椎功能JOA 評(píng)分。

1.5.1 VAS 評(píng)分 視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]是以無痛與有痛之間畫一條長(zhǎng)線，一端代表無痛，另一端代表劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛情況在長(zhǎng)線上做一交叉線。分為0～10 分。VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0 分：無疼痛；3 分及以下：患者有輕度疼痛，睡眠正常；4 至6 分：患者疼痛，睡眠影響，但尚能忍受；7～10 分：患者疼痛明顯，嚴(yán)重影響睡眠，需要應(yīng)用止痛藥物來緩解疼痛。觀察記錄2 組術(shù)后靜息狀態(tài)下術(shù)后第3 天、1 周、2 周、3 周VAS疼痛評(píng)分，根據(jù)2 組患者術(shù)后4 次VAS 評(píng)分，作出評(píng)估。

1.5.2 JOA評(píng)分 根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）分?jǐn)?shù)[6]，通過對(duì)患者的臨床檢查、主觀癥狀、日常動(dòng)作受限度及膀胱功能等方面對(duì)腰椎功能給予評(píng)分，最高29 分，分?jǐn)?shù)越高，腰椎功能障礙越輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用х2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評(píng)分 術(shù)后3 d，2 組VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后1 周、2 周及3 周，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組胸腰椎骨折術(shù)后早期患者術(shù)后VAS 評(píng)分比較 （，分）

表1 2 組胸腰椎骨折術(shù)后早期患者術(shù)后VAS 評(píng)分比較 （，分）

2.2 腰椎功能JOA 評(píng)分 術(shù)后1 周、2 周及3 周腰椎功能JOA 評(píng)分，觀察組JOA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2

表2 2 組胸腰椎骨折術(shù)后早期患者術(shù)后腰椎JOA 評(píng)分比較 （，分）

表2 2 組胸腰椎骨折術(shù)后早期患者術(shù)后腰椎JOA 評(píng)分比較 （，分）

3 討論

脊柱胸腰椎段因特殊的解剖部位，此處較為薄弱，也是脊柱承重部位，容易受到高能量損失導(dǎo)致此處骨折，是最常見的脊柱骨折[7]。胸腰椎骨折常常因?yàn)楣钦鄄啊叭敝械闹?、后柱，?dǎo)致穩(wěn)定性差，通常需要手術(shù)治療從而復(fù)位脊柱椎體骨折，解決患者腰背部疼痛，達(dá)到早期功能鍛煉及下地活動(dòng)的目的。后路椎弓根釘棒系統(tǒng)術(shù)式是目前臨床上治療胸腰椎骨折的最為常見的手術(shù)方式[8]，但術(shù)后因脊柱肌肉組織附著點(diǎn)骨化，易導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果欠佳，有效的胸腰椎骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理能夠不同程度地緩解患者疼痛，幫助患者術(shù)后胸腰椎功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[9]。目前胸腰椎骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理有低頻脈沖、針灸、紅外理療、電療等，均有其獨(dú)特的臨床機(jī)制及效果。其中針灸是一種最為常見的術(shù)后康復(fù)護(hù)理手段，并在臨床上使用較為廣泛。但是，針灸治療對(duì)于操作者要求高，需要經(jīng)過專業(yè)針灸學(xué)習(xí)，并且針灸時(shí)需要將針灸針經(jīng)皮刺入軟組織，屬于有創(chuàng)操作，對(duì)于胸腰椎骨折術(shù)后患者來說感染風(fēng)險(xiǎn)加大，患者接受程度較低，因此不能有效地實(shí)施治療，從而影響患者術(shù)后護(hù)理及功能康復(fù)鍛煉的療效。而杵針療法作為中醫(yī)治療中一種特色的治療手法，與傳統(tǒng)的針灸相比，不進(jìn)入體表，不會(huì)滯針、斷針，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、無痛、無感染風(fēng)險(xiǎn)、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效地應(yīng)用于胸腰椎骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。

杵針療法是由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李仲愚主任醫(yī)師經(jīng)過多年的潛心研究發(fā)明的一種特種針法，其由4個(gè)純銅部件即奎星筆、金銅杵、五星三臺(tái)杵以及七曜混元杵所組成。杵針療法有其特定的穴位，其治療腰椎疾病主要代表穴位為八陣穴及河車路，通過點(diǎn)扣、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)以及分理等5 種杵針手法刺激上述穴位，從而達(dá)到行氣活血、溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)活血、補(bǔ)中益氣、祛風(fēng)除痹、調(diào)節(jié)陰陽、驅(qū)邪扶正的功效[10]。杵針作為一種獨(dú)特的中醫(yī)外治的方法，拓展了傳統(tǒng)針灸的理論基礎(chǔ)，具有針灸與按摩的雙重功效，能夠使患者正氣通暢，胸腰椎旁軟組織松解，產(chǎn)生舒適的感覺，同時(shí)能夠解除肌纖維的壓迫，改善術(shù)后腰背部肌肉的局部血液循環(huán)，使得局部炎癥較快吸收，祛瘀生新，促進(jìn)軟組織腫脹的消退[11]。胡月等[12]從生理-解剖學(xué)角度發(fā)現(xiàn)杵針療法對(duì)于緩解疼痛的作用機(jī)制，認(rèn)為杵針能通過抑制神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的疼痛源，有效緩解疼痛感，其治療方法的安全性也經(jīng)過臨床多年研究得以證實(shí)[13]，參與此次課題研究的患者行杵針療法亦無任何不良反應(yīng)。

杵針療法在胸腰椎骨折術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理中的臨床療效顯著，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、無痛、無感染風(fēng)險(xiǎn)、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于緩解胸腰椎骨折術(shù)后的疼痛、加快術(shù)后脊柱功能的術(shù)后恢復(fù)能夠起到積極作用，作為一種中醫(yī)特色療法，在今后的臨床中值得推廣和應(yīng)用。但由于杵針療法是針灸的一部分，在臨床的應(yīng)用中，仍需通過仔細(xì)的辨證論治，適當(dāng)調(diào)整不同的腧穴，才能起到更好的康復(fù)護(hù)理之療效。