滕德晶

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院產科，遼寧 沈陽 110000）

妊娠期高血壓病是妊娠期特有疾病之一，發(fā)生率約為10%，主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，可能出現(xiàn)頭暈、視物模糊、抽搐等，甚至引起孕產婦死亡、新生兒死亡等[1]。目前針對本病，多采用鎮(zhèn)靜、有指征降壓和利尿、預防抽搐等對癥處理措施，然而藥物引起胎兒的危險限制了臨床應用。近年來，隨著中醫(yī)研究的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在妊娠期高血壓病治療中有能夠控制血壓、改善臨床癥狀和妊娠結局、不良作用少、保護新生兒生長發(fā)育等優(yōu)勢[2]?；诖?，本探究探討杞菊地黃湯加減對妊娠期高血壓病的臨床效果，以期為臨床提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月—2019 年12 月中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院收治的60 例高血壓病孕婦作為研究對象，根據(jù)患者就診號進行編號，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和中藥組，每組30 例。對照組，年齡24～35歲，平均（26.67±3.26）歲；孕周24～34 周，平均（32.16±3.54）周；經(jīng)產婦12 例，初產婦18 例。中藥組，年齡22～36 歲，平均（26.75±3.25）歲；孕周24～35 周，平均（32.27±3.50）周；經(jīng)產婦14 例，初產婦16例。2 組孕婦臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有均衡性。本研究經(jīng)中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，孕婦均簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[3]中相關診斷要點；（2）首次確診，未行任何相關治療。排除標準：（1）重度妊娠期高血壓病或重度子癇前期或子癇者；（2）心腦血管、糖尿病以及肝腎功能不全者；（3）對試驗所用中藥成分過敏者；（4）正在參加其他臨床試驗者。

1.3 治療方法 均接受鎮(zhèn)靜、利尿等常規(guī)綜合治療。對照組給予25%硫酸鎂注射液（上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H20023385）10 mL+5%葡萄糖注射液100 mL，靜脈滴注，持續(xù)7 d 至病情穩(wěn)定，口服鹽酸拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準H32026120）100 mg，日3 次。中藥組在上述基礎上予杞菊地黃湯加減治療，組方：枸杞子15 g，菊花15 g，熟地黃20 g，山萸肉9 g，牡丹皮9 g，山藥15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，天麻10 g，桑葉15 g。隨證加減：陰虛陽亢者，加石決明20 g，珍珠母20 g；瘀血內阻者，加丹參10 g，川芎10 g；脾氣虛者，加人參10 g，黃芪20 g；血虛者，加當歸15 g，白芍10 g；痰火上擾者，加竹茹10 g，膽南星10 g。以上諸藥，每日1 劑，加水煎煮200 mL，分早晚溫服，持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標 血壓水平：采用標準汞柱血壓計測量治療前后孕婦收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），每次測量3 次，取平均值。

臨床療效：根據(jù)血壓、尿蛋白情況擬定療效判斷標準[4]。治愈：血壓恢復正常，尿蛋白等相關癥狀完全消失；顯效：血壓在140～145/90～95 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），尿蛋白＜0.5 g/24 h；有效：血壓、尿蛋白有所下降；無效：相關癥狀無變化，甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)一整理，采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟包分析，血壓水平以（）表示，采用t 檢驗，總有效率以率（%）表示，采用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平 與治療前比較，2 組SBP、DBP 水平顯著降低（P ＜0.01）；與對照組比較，中藥組SBP、DBP 水平顯著較低（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組高血壓病孕婦血壓水平比較 （，mm Hg）

表1 2 組高血壓病孕婦血壓水平比較 （，mm Hg）

2.2 臨床療效 經(jīng)治療后，對照組總有效率為73.33%（22/30），中藥組總有效率為93.33%（28/30），2 組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組高血壓病孕婦臨床療效比較

3 討論

妊娠期高血壓病多發(fā)生在妊娠中晚期，以持續(xù)高血壓為典型臨床表現(xiàn)。目前關于本病發(fā)病機制尚未闡明，多數(shù)認為與孕婦免疫功能、營養(yǎng)狀況、遺傳、胎盤著床程度以及子宮內環(huán)境等多因素密切相關。由于該病病因和發(fā)病機制的多樣性以及權衡母胎利益，使妊娠期高血壓病的降壓較普通高血壓病的治療更加復雜，既要避免母體病情進展，又要避免對胎兒發(fā)育的影響。有研究表明，中醫(yī)中藥在治療妊娠期高血壓病上效果顯著，且安全性相對較高，具有獨特的優(yōu)勢。妊娠期高血壓病在歷代醫(yī)學文獻中有所記載，其屬中醫(yī)學“子腫”“子暈”“子癇”等范疇[4]。現(xiàn)代中醫(yī)學認為，女性懷孕后，肝腎陰虛，陰血聚下，氣機逆亂，陽氣浮上以致陽氣偏亢；當生活習慣改變、過度勞累、情緒波動時引起機體氣血失調、陰陽失衡、氣機升降失司等，因此，臨床治療中應遵循“平肝潛陽”“養(yǎng)陰清熱”原則[5]。

杞菊地黃湯出自清代董西園《醫(yī)級·卷八》，方中熟地黃、枸杞子配伍滋陰補血、益精填髓，山萸肉補益肝腎、澀精固脫，山藥補脾養(yǎng)胃、生津益肺、補腎澀精，天麻熄風止痙、平抑肝陽、祛風通絡，茯苓健脾化濕，澤瀉利水滲濕，牡丹皮清熱涼血，桑葉、菊花疏風清熱、平肝明目。全方共奏補腎養(yǎng)肝，滋陰潛陽[6]，非常切中妊娠期高血壓病主要病因病機?，F(xiàn)代藥理研究表明，杞菊地黃湯具有顯著降低血管外周阻力、舒張動脈血管、抑制機體炎癥反應、保護血管內皮細胞作用，可以改善循環(huán)供血、血管內皮細胞功能，保護機體臟器功能，從而有效降低蛋白尿，達到臨床治療的目的[7]。另外，杞菊地黃湯中含有諸多促進胎盤供血、改善子宮環(huán)境、有助于胎盤著床而穩(wěn)定發(fā)育的藥物活性成分[8，9]。本研究觀察了杞菊地黃湯加減對妊娠期高血壓病療效的影響，結果表明，在治療后2 組孕婦SBP、DBP 水平均較治療前降低，且中藥組下降水平優(yōu)于對照組（P ＜0.05），提示杞菊地黃湯加減能夠更有效地控制血壓水平。另外，在臨床療效方面，中藥組總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05），表明杞菊地黃湯可改善妊娠期高血壓病相關癥狀，提高整體療效，與陳武忠等[10]報道結果基本一致。

綜上所述，杞菊地黃湯加減能夠有效控制妊娠期高血壓病孕婦血壓水平，提高臨床療效。但其治療過程中，須根據(jù)具體病情對中藥湯劑成分或劑量加以調整，避免對母嬰健康造成不必要的醫(yī)源性損傷。