鄭超群 劉希茜 陳 童

（江西省宜春市中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 宜春 336000）

眩暈為臨床常見病癥之一，有20%～30%的人在一生中曾出現(xiàn)過眩暈的癥狀[1]。隨著社會競爭壓力增大等因素的影響，眩暈病逐漸呈易反復(fù)發(fā)作、發(fā)病趨于年輕化且病情逐年加重等特點。西醫(yī)方面均為對癥治療，存在一定的局限性。溫膽湯為中醫(yī)祛痰名方，加入柴胡、黃芩取柴芩溫膽湯之意，可用于膽郁痰擾型多種病證。本研究采用柴芩溫膽湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療膽郁痰擾型眩暈患者取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集入住宜春市中醫(yī)院內(nèi)科符合膽郁痰擾型眩暈病診斷、納入及排除標準的患者60 例，隨機分為治療組與對照組，各30 例。其中對照組男13 例，女17 例；年齡38 歲～81 歲，平均（52.69±6.36）歲。治療組男11 例，女19 例；年齡37 歲～83 歲，平均（56.65±7.57）歲。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中的眩暈診斷標準，符合中醫(yī)證候診斷中的膽郁痰擾證型診斷標準，年齡35～85 歲，并簽署知情同意書者。排除標準：（1）精神性眩暈患者及眩暈伴有嚴重抑郁、焦慮等心理問題且需要抗精神病藥物治療者；（2）伴有重大疾病如嚴重肝腎功能障礙、重癥感染、腫瘤等。

1.3 治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，予鹽酸培他司汀氯化鈉注射液（欣辰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20044033）250 mL 靜脈輸液，每天1 次；口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（湖南迪諾制藥有限公司，國藥準字H43020665）5 mg，每晚1 次，并予其他活血化痰中成藥靜脈制劑輔助治療，療程10 d。治療組：在對照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用柴芩溫膽湯及中藥穴位貼敷治療。柴芩溫膽湯：柴胡10 g，黃芩12 g，法半夏10 g，竹茹15 g，枳實10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，甘草6 g。由宜春市中醫(yī)院中藥房煎制，用法：每日2 袋，早晚各服1 袋，療程10 d。中藥穴位貼敷藥物組成：川芎10 g，白芥子3 g，法半夏、茯苓各10 g。以上藥物研成細末用白酒調(diào)成糊狀貼于患者雙側(cè)翳風穴及神闕穴。每日1 次，每次貼敷6 h，療程10 d。

1.4 觀察指標 （1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]評定2組臨床治療有效率。治愈：癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善。未愈：癥狀無改變。（2）分別在治療前和治療后應(yīng)用眩暈病臨床證候評價量表（參照中藥新藥臨床療效評價標準制定）及眩暈障礙量表的篩查表（DHI-S）對2 組患者進行評分，評估患者癥狀改善情況及患者生活質(zhì)量情況，同時于2 組患者治療后第3 個月時隨訪患者的眩暈復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計學(xué)資料采用SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，治療前后組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析進行檢驗，而所有的計數(shù)資料用х2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床治療有效率比較 治療組中未愈2 例，好轉(zhuǎn)13 例，治愈16 例，總有效率為96.7%（29/30）；對照組中未愈5 例，好轉(zhuǎn)16 例，治愈9 例，總有效率83.3%（25/30）。治療組總有效率高于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組眩暈患者臨床有效率比較

2.2 2 組患者證候評分和DHI-S 評分比較 治療前2 組眩暈病臨床證候評分、DHI-S 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后2 組眩暈病臨床證候評分、DHI-S 評分較治療前均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05 或P ＜0.01）。治療后治療組眩暈病臨床證候評分、DHI-S 評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組眩暈患者治療前后臨床證候評分、眩暈DHI-S 評分比較 （，分）

表2 2 組眩暈患者治療前后臨床證候評分、眩暈DHI-S 評分比較 （，分）

2.3 2 組患者治療3 個月復(fù)發(fā)率情況 治療組患者復(fù)發(fā)率16.67%（5/30）低于對照組的36.67%（11/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組眩暈患者治療后3 個月復(fù)發(fā)率比較

3 討論

眩暈是一種運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺。眩暈的病因和誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、高血壓、頸椎病等均可引起眩暈癥狀。目前西醫(yī)對于眩暈的治療，急性發(fā)作期強調(diào)以對因?qū)ΠY治療為主，緩解期并無明確有效的治療手段，且癥狀易反復(fù)、服藥時間長、治療費用高、不良反應(yīng)多等都是目前臨床無法回避的問題[2]。且還有小部分眩暈西醫(yī)病因不明，更加劇西醫(yī)治療眩暈的局限性。中醫(yī)藥治療眩暈有著巨大的優(yōu)勢，且中醫(yī)辨證論治眩暈的臨床療效已被廣泛證實。

眩暈病機不外虛實兩端，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。根據(jù)相關(guān)眩暈中醫(yī)證型分布情況的文獻研究分析，痰、火為引起眩暈最常見的病理因素[3]。故選用中醫(yī)祛痰名方溫膽湯治療膽郁痰擾型眩暈證，在溫膽湯基礎(chǔ)上加入柴胡、黃芩取柴芩溫膽湯之名，旨在增加其疏泄肝膽氣郁、清泄膽腑之熱功效。張錫純謂：“柴胡稟少陽生發(fā)之氣，為足少陽主藥而兼治足厥陰。肝氣不舒暢者，此能舒之；膽火甚熾盛者，此能散之。黃芩又善入肝膽清熱，治少陽寒熱往來，兼能調(diào)氣，無論何臟腑，其氣郁而作熱者，皆能宣通之”。二藥相伍，既可清膽腑之熱，又能疏泄肝膽氣郁，從而收到宣通三焦，暢達少陽之效。張懷亮教授在臨床診療中運用柴芩溫膽湯加減治療膽郁痰擾型眩暈取得了較好療效[4]。

穴位貼敷屬中醫(yī)外治法范疇，是運用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將中藥貼敷于穴位之上以達到調(diào)和氣血、平衡陰陽的作用。具有作用直接、適應(yīng)證廣、療效確切、無創(chuàng)無痛的特點，被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的輔助治療中。穴位貼敷藥效可直接穿透皮膚作用于經(jīng)脈，并且攝于體內(nèi)，融入津液之中，增加局部的藥物濃度，進而保證治療效果，達到內(nèi)外兼治的目的[5]。梁英香[6]采用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯配合中藥穴位貼敷治療治療痰濁中阻型眩暈患者，結(jié)果表明能夠提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率。本研究選用白芥子、法半夏、茯苓、川芎四味藥組方，其中白芥子、法半夏、茯苓均有化痰之功效，川芎解郁活血，貼敷于患者雙側(cè)翳風穴及神闕穴處，配合柴芩溫膽湯治療膽郁痰擾型眩暈患者，以增強其祛痰之功效。

本研究中，治療組治療后有效率為96.7%高于對照組的83.3%，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。治療組對降低眩暈病臨床證候評分8、DHI-S 評分方面優(yōu)于對照組，且治療后3 個月治療組復(fù)發(fā)率遠低于對照組，說明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用柴芩溫膽湯聯(lián)合中藥穴位貼敷較西醫(yī)常規(guī)治療可以明顯改善膽郁痰擾型眩暈患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，并可降低其復(fù)發(fā)率，從而充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化治療的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應(yīng)用。