彭麗坤 鄧棋衛(wèi) 曾明華

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，江西 撫州 344000）

咳嗽是指因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咳痰為主要癥狀的病癥[1]。臨床常見于急慢性支氣管炎、上呼吸道感染、肺氣腫、肺炎等疾病。外寒內(nèi)飲型咳嗽為咳嗽的一種證型，多由于風(fēng)寒外搏，痰飲內(nèi)伏所致。外寒內(nèi)飲型咳嗽患者，運(yùn)用小青龍湯加減治療，現(xiàn)歸納總結(jié)臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2021 年9 月在江西省撫州市第一中醫(yī)醫(yī)院就診的外寒內(nèi)飲型咳嗽患者60例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組男性4 例，女性26 例；年齡18～69 歲，平均年齡（43.6±12.44）歲。對(duì)照組男性4 例，女性26 例；年齡18～69 歲，平均年齡（42.43±14.6）歲。2 組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。外寒內(nèi)飲型咳嗽癥見咳嗽咳痰，或喘息，不得平臥，喉中痰鳴，痰液清稀，可呈泡沫狀，痰多色白，胸悶，口不渴或渴喜熱飲，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞，流涕，咽癢，無(wú)汗，苔白或白滑，脈浮。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[2]有關(guān)咳嗽的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～69 歲，性別不限；患者及家屬知情，并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本次研究藥物有過(guò)敏反應(yīng)者；由結(jié)核、矽肺、真菌、腫瘤等因素引起的咳嗽患者；嚴(yán)重肺部感染者；合并有肝、腎、心血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；伴精神疾病患者；依從性差者。

1.5 治療方法 對(duì)照組患者根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[2]中相關(guān)原則及方法進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用小青龍湯加減治療，用藥：炙麻黃6～10 g，桂枝5～10 g，杏仁10 g，紫菀10～12 g，前胡10 g，干姜2～3 g，細(xì)辛2～3 g，法半夏10 g，炙甘草4～6 g，五味子4～8 g，炒白芍10～15 g。隨癥加減：外寒輕者，可去桂枝；肺氣逆者，加烏梅10～15 g；鼻塞、流涕多者，加紫蘇葉10 g，蒼耳子10 g，辛夷10 g，白芷10 g；咳逆痰多、喘息不能平臥加葶藶子10～15 g；咳嗽氣喘、痰多、胸悶氣逆加炒紫蘇子10 g，旋覆花10 g，陳皮6～10 g，茯苓10～15 g；頭身疼痛加防風(fēng)6～10 g。臨床根據(jù)患者的癥狀及舌脈加減用藥。用法：制成中藥顆粒劑，每次1袋，開水沖服200 mL，每日2 次，飯后溫服。

1.6 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)觀察2 組患者的咳嗽積分及臨床療效情況，比較評(píng)定2 組患者的臨床治療效果。

1.6.1 咳嗽癥狀積分 根據(jù)患者咳嗽的頻率、強(qiáng)度、對(duì)日?；顒?dòng)和夜間睡眠的影響，采用咳嗽癥狀積分表法[3]評(píng)價(jià)患者咳嗽癥狀?？人园Y狀積分包括日間癥狀積分和夜間癥狀積分，日間、夜間積分均按分值0～3 分評(píng)分。0 分：無(wú)咳嗽；1 分：偶有短暫咳嗽，咳嗽頻率及強(qiáng)度低；2 分：咳嗽頻繁，輕度影響日?；顒?dòng)及夜間睡眠?？人灶l率及強(qiáng)度中，且輕度影響生活；3 分：咳嗽頻繁，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)及夜間睡眠?？人灶l率及強(qiáng)度高，且嚴(yán)重影響生活?？人园Y狀積分采用日間癥狀積分和夜間癥狀積分之和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分?jǐn)?shù)越高，患者咳嗽程度越重。見表1。

表1 咳嗽癥狀積分表

1.6.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中咳嗽的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈：咳嗽及臨床體征消失，內(nèi)傷咳嗽在2周以上未發(fā)作者為臨床治愈；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改變?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)，其中不同組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，同組治療前后采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后咳嗽癥狀積分比較 治療前，2組患者的咳嗽癥狀積分情況比較，P ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2 組患者的咳嗽癥狀積分均低于治療前，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組患者的咳嗽癥狀積分低于對(duì)照組，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2 組患者治療前后咳嗽癥狀積分比較 （，分）

表2 2 組患者治療前后咳嗽癥狀積分比較 （，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 2 組患者臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為93.3%（28/30），高于對(duì)照組的治療總有效率73.3%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組外寒內(nèi)飲型咳嗽患者臨床療效比較

3 討論

咳嗽是臨床肺系疾病常見的一個(gè)癥狀，也是獨(dú)立的一種病證。嚴(yán)重咳嗽常常影響患者的日常生活及睡眠。其發(fā)生的主要病機(jī)是肺的宣發(fā)肅降功能失常，導(dǎo)致肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。引起咳嗽的原因有外感和內(nèi)傷2 個(gè)方面?！端貑?wèn)·咳論》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳…感于寒則受病，微則為咳”[4]。這段話從肺的生理聯(lián)系闡述了咳嗽發(fā)生的原因與皮毛受邪有關(guān)。肺在體合皮毛，皮毛是抵御外邪入侵的重要屏障。從肺的生理特性而言，肺為嬌臟，不耐寒熱燥濕，解剖形態(tài)上連氣道，與喉、鼻相通，又覆蓋五臟六腑，位置最高，故外邪侵襲肌體，最易犯肺而致病。其中，外感風(fēng)寒是引起咳嗽的重要因素。另外，由于人體津液輸布和排泄發(fā)生障礙，停留于體內(nèi)，可形成痰飲。痰飲的形成與肺、脾、腎等臟的功能失常密切相關(guān)。由于外感六淫、七情內(nèi)傷等原因，導(dǎo)致肺通調(diào)水道、脾運(yùn)化水濕、腎主水液、肝主疏泄等功能的失常，水液輸布、排泄障礙，形成痰飲。古人云：肺為貯痰之器。痰飲貯于肺，影響肺之宣發(fā)肅降，可發(fā)為咳嗽。故素有痰飲之人，又外感風(fēng)寒后，外寒容易引動(dòng)內(nèi)飲，寒飲犯肺，發(fā)為咳嗽。治以發(fā)散風(fēng)寒、溫肺化飲、止咳平喘，臨床常用小青龍湯加減治療。

小青龍湯出自東漢張仲景所著《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”[5]。小青龍湯是治療外寒內(nèi)飲證的主要方劑，臨床癥見惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、身痛、咳嗽痰稀、氣逆喘嗽、舌苔白滑等。

本研究應(yīng)用小青龍湯加減方治療外寒內(nèi)飲型咳嗽，既外散表邪，又里化寒飲，用藥炙麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、杏仁、紫菀、前胡、法半夏、五味子、炒白芍、炙甘草等。方中麻黃味微苦、辛，性溫，為發(fā)汗解表、宣肺利尿、治療肺氣壅遏之要藥；蜜炙麻黃長(zhǎng)于平喘，發(fā)汗力緩，其有效成分有發(fā)汗、抑菌、平喘、利尿作用；桂枝味甘、辛，性溫，發(fā)汗解肌、化氣行水，其有效成分對(duì)金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌等有抑制作用，且有助發(fā)汗、利尿；細(xì)辛味辛，性溫，外能祛風(fēng)散寒、內(nèi)能溫肺化飲，其有效成分有解熱、抑菌、抗炎、鎮(zhèn)咳等作用；干姜味辛，性熱，長(zhǎng)于溫中散寒、溫肺化飲，其有效成分有止咳作用；杏仁味苦，性微溫，為治咳喘之要藥，其有效成分有鎮(zhèn)咳、抗炎作用；紫菀味苦、辛，性微溫，能化痰止咳，其有效成分有顯著祛痰鎮(zhèn)咳作用；前胡味苦、辛，性微寒，能降氣化痰止咳，其有效成分有較好的祛痰作用；法半夏味辛，性溫，有燥濕化痰、溫化寒痰的功效，其有效成分有明顯的止咳作用；五味子味甘、酸，性溫，能斂肺止咳，其有效成分能鎮(zhèn)咳、祛痰、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)金黃色葡萄球菌等有抑制作用；白芍味苦、酸，性微寒，能養(yǎng)血斂陰，其有效成分有抗炎、抑菌、調(diào)節(jié)免疫的作用；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，其有效成分有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用。

方中麻黃、桂枝配伍辛溫泄衛(wèi)，發(fā)汗解表力強(qiáng)，細(xì)辛、干姜配伍溫肺陽(yáng)化飲，又能加強(qiáng)麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒的作用。杏仁、紫菀、前胡降氣化痰止咳，半夏燥濕化痰。白芍、炙甘草酸甘護(hù)營(yíng)，五味子收肺氣定喘，三藥一防肺氣耗散，二緩麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛之剛猛。諸藥共奏解表散寒、溫肺化飲、止咳平喘之功效。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的咳嗽癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。外寒內(nèi)飲型咳嗽患者經(jīng)小青龍湯加減治療后，咳嗽癥狀有明顯改善，提高了生活質(zhì)量。此臨床研究表明，小青龍湯加減方對(duì)外寒內(nèi)飲型咳嗽的治療具有較好的臨床效果。