李 艷 駱曉金

（1.棗莊市立醫(yī)院中醫(yī)科，山東 棗莊 277100；2.棗莊市立醫(yī)院理療科，山東 棗莊 277100）

腰椎間盤(pán)突出癥（Lunbar disc herniation，LDH）是針灸科、康復(fù)科和骨科的常見(jiàn)病，是因腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或突至椎管內(nèi)，致使相鄰組織（神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)）遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一[1]，臨床上開(kāi)始多表現(xiàn)為腰部疼痛，受涼、勞累后加重，并向下肢放射，對(duì)人類的生產(chǎn)、生活造成嚴(yán)重的影響，臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法不外手術(shù)治療與保守治療2 種方法。手術(shù)治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，并且創(chuàng)傷性大、可能發(fā)生血管或神經(jīng)根損傷、術(shù)后感染以及復(fù)發(fā)等問(wèn)題，存在醫(yī)療支出相對(duì)較大、遠(yuǎn)期療效不理想等缺點(diǎn)[2]，中醫(yī)藥治療LDH 具有安全性高、療效顯著等特點(diǎn)，中藥熱敷藥包結(jié)合針刺治療LDH 可通過(guò)刺激穴位、改善局部血液循環(huán)，發(fā)揮明顯的解痙止痛作用，提高患者的生活質(zhì)量?；诖耍狙芯窟\(yùn)用中藥熱敷包（已獲國(guó)家發(fā)明專利）結(jié)合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥患者取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇棗莊市立醫(yī)院理療科在2019 年10 月—2020 年3 月期間收治的120 例LDH 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將120 例患者分為觀察組（60 例）和對(duì)照組（60 例）。其中觀察組男性28 例，女性32例；年齡28～72 歲，平均年齡（56.60±12.52）歲；病程3～39 個(gè)月，平均病程（7.50±10.69）個(gè)月。對(duì)照組中男性31 例，女性29 例：年齡39～75 歲，平均年齡（58.54±13.46）歲；病程2～41 個(gè)月，平均病程（8.10±11.18）個(gè)月。2 組在年齡、性別和病程等基線資料數(shù)據(jù)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）腰痛伴單側(cè)下肢放射痛、患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性、患側(cè)下肢可出現(xiàn)感覺(jué)障礙、跟腱反射消失和或肌力減退；（2）腰椎病變節(jié)段明顯壓痛，腰部活動(dòng)受限；（3）腰椎X 線、CT 或MRI 檢查提示腰椎間盤(pán)突出[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述LDH 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在20～70 歲之間，性別、職業(yè)不限；（3）所有患者均同意且自愿參與該研究，并簽署知情同意書(shū)，有一定依從性，能夠按計(jì)劃完成治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有明確的手術(shù)指征，不適合保守治療者；（2）有腰椎骨折、結(jié)核、腰椎腫瘤等病史者；（3）合并嚴(yán)重的肝腎功能異常、心腦血管疾病、嚴(yán)重的皮膚病等；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）存在精神疾病、凝血功能障礙和暈針患者；（6）針刺部位近期有新傷口、局部皮膚有破損者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 患者取俯臥位，調(diào)節(jié)至舒適體位，暴露腰骶部及患側(cè)下肢，選取腰骶部腎俞（雙側(cè)）、腰陽(yáng)關(guān)（雙側(cè)）、秩邊（雙側(cè)）、阿是穴（至少3 處）以及患側(cè)下肢跗陽(yáng)、三陰交進(jìn)行針刺治療。針刺部位常規(guī)消毒后，腰陽(yáng)關(guān)，直刺0.5～1 寸，腎俞沿脊柱方向斜刺進(jìn)針0.5～1 寸，秩邊直刺0.5～1 寸，跗陽(yáng)直刺0.8～1.2 寸，三陰交直刺0.5～1 寸。行平補(bǔ)平瀉手法，以出現(xiàn)得氣感為宜，留針30 min。以上治療每天1 次，治療6 d 后休息1 d，2 周為1 個(gè)療程，時(shí)間共4 周。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥熱敷包[藥物組成：牛膝15 g，絡(luò)石藤15 g，透骨草15 g，梔子10 g，冰片3 g，肉桂粉45 g，川芎15 g，伸筋草15 g，當(dāng)歸9 g，威靈仙20 g，骨碎補(bǔ)90 g 等，均由棗莊市立醫(yī)院中藥房制備成顆?；蚰コ煞蹱顢嚢韬笱b入統(tǒng)一的布袋中，然后縫制成中藥熱敷包（已獲國(guó)家發(fā)明專利）] 外敷，2 周為1 療程，時(shí)間共4 周。中藥熱敷包使用方法和注意事項(xiàng)：（1）將中藥熱敷包放入電飯煲加熱煮沸5 min，涼至60 ℃；（2）將熱敷包取出，以不滴水為宜，置于患者疼痛劇烈部位（與人體患處接觸面積約為20 cm×25 cm）熱敷20 min，早晚各1 次；（3）注意患處耐熱程度，以不燙傷為宜；（4）每個(gè)熱敷包重復(fù)使用15次左右。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)價(jià)2 組患者治療4 周后的臨床療效。痊愈：腰腿痛等癥狀消失，腰部活動(dòng)正常，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，腰部活動(dòng)功能明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)接近70°基本恢復(fù)正常工作或者可承受較輕工作；未愈：腰腿疼等相關(guān)癥狀、體征較治療前無(wú)明顯改善，不能正常工作。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 疼痛程度與腰椎功能 （1）疼痛程度采用VAS 評(píng)分法[5]。評(píng)估2 組治療前后腰腿部疼痛程度，以0 分為無(wú)痛，10 分為極度疼痛，評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)。（2）腰椎功能采用JOA 評(píng)分法[6]。腰椎功能JOA 評(píng)價(jià)量表主要從主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度和膀胱功能4個(gè)方面對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，總分29 分，分值越高表明腰椎功能越好。直腿抬高試驗(yàn)：讓患者平躺硬板床，膝關(guān)節(jié)完全伸直的情況下將腿抬高至下肢出現(xiàn)放射性疼痛，腿與床面的夾角（SLR）即為驗(yàn)證結(jié)果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 數(shù)據(jù)處理軟件統(tǒng)計(jì)和分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，治療總有效率等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分等計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效對(duì)比 經(jīng)治療，觀察組治療總有效率91.67%（55/60），對(duì)照組76.67%（46/60）（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床療效對(duì)比

2.2 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分、JOA評(píng)分、SLR 對(duì)比 治療前，2 組VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分、SLR 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，2 組VAS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05）；JOA 評(píng)分、SLR 均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分、SLR 對(duì)比 （）

表2 2 組腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分、SLR 對(duì)比 （）

注：與同組治療前對(duì)比，△P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，＊P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH 屬于“痹證”“腰痛”等范疇，該病的發(fā)生主要與風(fēng)寒入侵、經(jīng)絡(luò)受損和氣血不通等有關(guān)，因而其治療的關(guān)鍵在于散寒祛濕、疏經(jīng)活絡(luò)和活血行血[7]。中醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法多種多樣，如針刺、艾灸、中藥包熱敷、推拿、中藥口服等，各種非手術(shù)療法是該病臨床治療的首選。目前有關(guān)非手術(shù)治療存在著較大片面性與隨機(jī)性，具體表現(xiàn)在多數(shù)療法的有效性并未得到標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對(duì)照研究與客觀評(píng)價(jià)方法的證實(shí)、臨床適應(yīng)癥的選擇較為模糊、對(duì)療效機(jī)制的認(rèn)識(shí)也非常膚淺與原始；這些嚴(yán)重制約著這一學(xué)科的發(fā)展與深入研究。因此，積極規(guī)范非手術(shù)臨床治療與相應(yīng)的評(píng)價(jià)方法，并深化適應(yīng)癥與作用機(jī)制的研究是今后的重要課題。本研究主要探討了中藥熱敷藥包結(jié)合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率（91.67%）高于對(duì)照組（76.67%），運(yùn)用中藥熱敷包結(jié)合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，這與國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果較為一致[8，9]；同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，患者腰腿疼痛和腰椎功能改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，大大降低了患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)水平，提升了生活質(zhì)量。腰陽(yáng)關(guān)，出自《素問(wèn)·骨空論》，別名脊陽(yáng)關(guān)、背陽(yáng)關(guān)，在腰部，當(dāng)后正中線上，第4 腰椎棘突下，布有腰神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支和腰動(dòng)脈后支，是臨床腰痛常發(fā)部位，容易出現(xiàn)瘀血現(xiàn)象。作為督脈要穴，是下焦蓄積元?dú)庵?，針刺本穴位，具有舒筋活絡(luò)、祛寒除濕、通經(jīng)、行氣止痛等功效，有研究發(fā)現(xiàn)，針刺腰陽(yáng)關(guān)，可改善局部血液循環(huán)，并促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，進(jìn)而發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛、消腫效果[10]。同時(shí)，在取穴過(guò)程中配合腎俞（雙側(cè)）、秩邊（雙側(cè)）、阿是穴、患側(cè)下肢跗陽(yáng)、三陰交行針刺治療，可進(jìn)一步提升腰椎功能和腰腿部疼痛的改善效果。而在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用中藥熱敷包通過(guò)藥物滲透可以刺激經(jīng)絡(luò)，疏通腰部脈絡(luò)、經(jīng)筋之氣血，并可對(duì)穴位周?chē)?、神?jīng)產(chǎn)生刺激，通過(guò)熱敷包的溫?zé)嵝?yīng)能振奮人體之陽(yáng)氣，溫化寒濕之邪，提高穴位及周?chē)M織溫度，增強(qiáng)局部血液循環(huán)的改善效果，促進(jìn)炎性反應(yīng)物質(zhì)排出、代謝，消除神經(jīng)根的水腫等情況，常規(guī)針灸治療配合中藥熱敷藥包作用疊加，更能進(jìn)一步達(dá)到疏經(jīng)通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、止痛的功效。

綜上所述，運(yùn)用中藥熱敷包結(jié)合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，可改善其腰椎功能，明顯減輕患者腰腿部疼痛，提高患者生活質(zhì)量，為臨床保守治療LDH 提供新的治療思路和科學(xué)依據(jù)。