冉茂娟 張 鑫 鄒凡文

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院老年病科，重慶 402160）

課程思政理念教育是高校順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求在新經(jīng)濟(jì)時(shí)代背景下提出的一種全新教育教學(xué)理念[1]，要求以治思立學(xué)、明德治學(xué)、樹身育人理念為根本，以深入弘揚(yáng)中國社會(huì)主義核心思想價(jià)值觀為教育主線，以創(chuàng)新構(gòu)建高校全員、全程、全方位的教學(xué)格局教育形式，將各類思政課程與高校思想理論政治教育理論課同向同行，形成教育協(xié)同效應(yīng)，共同發(fā)揮育人作用。教師既是立德樹人的主體，又是推進(jìn)課程思政建設(shè)的主體，教師自身要有正確的政治方向和政治立場[2]。大學(xué)時(shí)期為醫(yī)學(xué)生品格形成的特殊時(shí)期，教師在授課過程中開展課程思政十分利于大學(xué)生樹立愛國主義、培養(yǎng)職業(yè)道德、健全人格。對(duì)于普通醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生來說，專業(yè)課內(nèi)容繁多，任務(wù)重，專業(yè)性強(qiáng)，接觸相關(guān)人文經(jīng)濟(jì)社會(huì)學(xué)科的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生嚴(yán)重缺失與其相關(guān)的學(xué)科人文素養(yǎng)。一名素質(zhì)合格的醫(yī)務(wù)人員，不僅要具有堅(jiān)實(shí)的臨床專業(yè)技術(shù)，還應(yīng)具備高尚的道德情操。課程思政的開展不僅限于課堂教學(xué)，還包括臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)教學(xué)的過程。本文以老年病科實(shí)習(xí)教學(xué)為例，探討了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中開展課程思政對(duì)學(xué)生臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)質(zhì)量的整體效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014 級(jí)老年病科實(shí)習(xí)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生60 名，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組30 名，其中男生28 名，女生2 名；平均年齡（21.5±1.9）歲；在校期間理論學(xué)習(xí)成績平均（82.7±2.1）分。研究組30 名，其中男生26 名，女生4 名；平均年齡（21.8±2.2）歲；在校期間理論學(xué)習(xí)成績平均（84.6±2.1）分。2 組年齡、性別、在校期間理論學(xué)習(xí)成績一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組學(xué)生采用老年病科常規(guī)教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容由帶教教師根據(jù)學(xué)生們的具體學(xué)習(xí)情況進(jìn)行自定，授課方式以教師講解為主，以掌握老年科疾病的病史采集、查體、病歷書寫、疾病的診斷、治療為教學(xué)內(nèi)容，課后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)。

研究組學(xué)生采用課程思政教學(xué)模式。具體教學(xué)方法：（1）課前先加強(qiáng)帶教教師思想政治教育，目的在于提高教師自身思想政治水平及覺悟，做到言傳與身教相結(jié)合。（2）帶教教師提前設(shè)計(jì)好與本次授課內(nèi)容相關(guān)的思政案例[3]，將思政元素加入教學(xué)中。（3）選實(shí)際案例1 則，一位老年患者因肺炎入院，合并消化道出血、并發(fā)心力衰竭。帶教教師指導(dǎo)學(xué)生首先要儀表端莊，準(zhǔn)備相關(guān)物品，進(jìn)入病房有序、保持安靜，語氣溫和，做自我介紹。詢問病史要詳細(xì)、有耐心，保護(hù)患者隱私，查體時(shí)注意保護(hù)患者隱私部位、防止受涼，動(dòng)作輕柔，避免陽性體征缺漏。操作完畢后將患者衣物、被子整理好，交待注意事項(xiàng)后感謝患者的配合。（4）將德育元素融入案例。首先教育學(xué)生要有仁愛之心，關(guān)心體貼患者，尊敬老人，落實(shí)人文關(guān)懷，患者已受軀體之痛，不再受心靈之苦。在進(jìn)行詢問病史、查體時(shí)，盡量做到全面、準(zhǔn)確、不遺漏，以免給患者造成誤診、漏診，沒有正確的診斷可導(dǎo)致患者病情加劇，引發(fā)醫(yī)療事故，教育學(xué)生要工作嚴(yán)謹(jǐn)、鉆研醫(yī)術(shù)、提高技術(shù)水平。結(jié)合病例肺炎可聯(lián)想到近期發(fā)生的新冠疫情，醫(yī)護(hù)人員奮不顧身、大愛無疆、奔赴一線，讓學(xué)生無形中感受到白衣戰(zhàn)士的偉大精神，鼓勵(lì)他們奮發(fā)圖強(qiáng)。（5）學(xué)生對(duì)病史、查體、診療計(jì)劃進(jìn)行歸納，帶教教師進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評(píng)學(xué)生存在的問題，學(xué)生反饋學(xué)習(xí)效果，課后進(jìn)行相關(guān)考核。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 學(xué)習(xí)成績?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)習(xí)成績考核包括理論及實(shí)踐操作考試。理論考試：實(shí)習(xí)結(jié)束后由帶教教師組織考試，考試內(nèi)容包括疾病發(fā)病原因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療，題型為填空題、選擇題和解答題；實(shí)踐考試內(nèi)容以病史采集、體格檢查、病歷書寫、診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃，均以百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高，說明成績?cè)胶谩?/p>

1.3.2 學(xué)生自評(píng)問卷 采用問卷調(diào)查方式對(duì)2 組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)、臨床思維、責(zé)任擔(dān)當(dāng)、職業(yè)素養(yǎng)的提高5 個(gè)方面內(nèi)容，每項(xiàng)20 分。問卷在實(shí)習(xí)生完成病例分析能力考核后發(fā)放，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷60 份，回收有效問卷60 份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生成績對(duì)比 研究組學(xué)生理論及實(shí)踐技能成績均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組學(xué)生成績對(duì)比 （，分）

表1 2 組學(xué)生成績對(duì)比 （，分）

2.2 2 組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較 研究組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)、臨床思維、責(zé)任擔(dān)當(dāng)、職業(yè)素養(yǎng)的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組學(xué)生綜合問卷調(diào)查評(píng)分對(duì)比 （，分）

表2 2 組學(xué)生綜合問卷調(diào)查評(píng)分對(duì)比 （，分）

3 討論

近年來，我國醫(yī)學(xué)教育規(guī)模不斷擴(kuò)大及醫(yī)學(xué)學(xué)科快速發(fā)展，而醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、道德水準(zhǔn)與學(xué)科高度繁榮之間存在較大的反差。傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在“重教書、輕育人”的現(xiàn)象[4]，醫(yī)學(xué)教育中只注重專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，教學(xué)重點(diǎn)在專業(yè)課，對(duì)醫(yī)學(xué)生的思想政治、人文素養(yǎng)、道德情操等方面的教育重視不夠，因此產(chǎn)生一些社會(huì)負(fù)面影響。比如近幾年實(shí)習(xí)檢查以及用人單位反饋某些醫(yī)學(xué)生排斥夜班、怕苦怕累，對(duì)患者態(tài)度冷漠，動(dòng)作粗暴，工作責(zé)任心不強(qiáng)、工作懈怠等，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾加劇。醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德降低的原因，很大程度上與學(xué)校教育相關(guān)。學(xué)校、教師不僅要教書、授業(yè)，更要傳道、育人。學(xué)生的思想道德教育不應(yīng)只是思政課的事，僅靠專門的思政課程對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育已無法滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，將課程思政融于教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，形成同向同行是新時(shí)期醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要途徑。課程思政教育是將高校開展思想政治路線教育活動(dòng)融入各類學(xué)科課程的重要載體，是深入踐行和推進(jìn)實(shí)現(xiàn)習(xí)近平總書記提出的“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人”重大根本任務(wù)的重要有效途徑[5]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式為教師在臺(tái)上授課，學(xué)生們通過做筆記和聽課的方式進(jìn)行記憶和學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)學(xué)科，但現(xiàn)實(shí)的教學(xué)模式大多注重于理論知識(shí)。即使醫(yī)學(xué)生踏入臨床實(shí)習(xí)，鑒于醫(yī)患矛盾、醫(yī)療安全等因素影響，學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐、親臨病患的機(jī)會(huì)并不多，這就導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的知識(shí)僅限于理論，理論無法與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)生缺乏臨床觀察病情、分析病情、處理問題的能力，臨床問題千變?nèi)f化、錯(cuò)綜復(fù)雜，更無邏輯思維能力，達(dá)不到學(xué)以致用的目的。因此，為提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)具有責(zé)任擔(dān)當(dāng)、職業(yè)道德的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校教師的責(zé)任及義務(wù)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生理論及實(shí)踐技能成績均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示在教學(xué)中融入課程思政元素更能夠幫助學(xué)生鞏固理論知識(shí)，提升教學(xué)效果。研究組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)、臨床思維、責(zé)任擔(dān)當(dāng)、職業(yè)素養(yǎng)方面的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），研究表明，將課程思政融于臨床教學(xué)過程中能培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷、增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感，培養(yǎng)他們?cè)谝院蟮墓ぷ髦斜薪】邓?、性命相托、敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)的大愛精神。

綜上所述，為順應(yīng)社會(huì)發(fā)展及醫(yī)學(xué)教育改革，課程思政教學(xué)模式勢(shì)在必行。通過思政教育、專業(yè)教育雙重育人作用，培養(yǎng)具備良好的社會(huì)責(zé)任感、家國情懷及職業(yè)道德素養(yǎng)的高素質(zhì)全面型醫(yī)學(xué)人才，是高校教育的宗旨。