李遠棟 劉愛峰 王 妍 施逸興 張君濤 張 超 王 平

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院/國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心，天津 300381）

在中醫(yī)骨傷科教學中，如何讓學生快速地接受醫(yī)學理論知識及掌握臨床操作技能是一個非常重要的過程，傳統(tǒng)的教學多是按照教材照本宣科，缺乏一定的新穎性，往往無法調(diào)動學生的學習興趣及積極性[1，2]。三維（3-dimensional，3D）打印技術的出現(xiàn)，使教學效果發(fā)生巨大變化[3，4]。而以問題為基礎的PBL 教學法的出現(xiàn)，使教學目標更加明確，并能夠指導學生自我學習。近年來，天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷科將傳統(tǒng)理論教學結(jié)合3D 打印模型及PBL 教學法應用到頸椎整脊手法教學中，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇天津中醫(yī)藥大學60 名本科學生作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組30 人。研究組男18 人，女12 人；平均年齡為（20.12±0.78）歲；專業(yè)基礎知識成績（81.23±2.73）分。對照組男17 人，女13 人；平均年齡為（20.23±0.67）歲；專業(yè)基礎知識成績（80.56±2.89）分。2 組學生的年齡、性別、專業(yè)基礎知識等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。2 組學生均由同一教師授課，教學內(nèi)容和授課時間相同。

1.2 教學方法 對照組采用傳統(tǒng)理論教學結(jié)合PBL教學法進行授課，主要是通過Powerpoint 展示、影像學資料及師生互動方式完成課程；研究組采用傳統(tǒng)理論教學結(jié)合3D 打印模型（見圖1）和PBL 教學法進行授課，主要是在對照組的基礎上制備頸椎3D 打印模型，通過模型直觀授課。

圖1 頸椎影像數(shù)字重建+3D 打印模型

1.3 效果評價 課程結(jié)束后，通過理論知識考核和實際操作考核2 個方面進行教學效果評價，每項考核為100分，分數(shù)越高，效果越好。并通過非常滿意、滿意和不滿意3 項指標進行教學總滿意度評價[5]?？倽M意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組教學效果比較 課程結(jié)束后，研究組的教學效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組學生教學效果比較 （，分）

表1 2 組學生教學效果比較 （，分）

2.2 2 組教學總滿意度比較 課程結(jié)束后，研究組的教總學滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組學生教學總滿意度比較 [人(%)]

3 討論

中醫(yī)骨傷科教學不同于其他學科的教學，具有較強的實踐性，所以不僅需要學生掌握扎實的理論基礎，還需要培養(yǎng)學生的臨床思維及動手能力。以往中醫(yī)骨傷科教學模式并不能將理論與實際操作良好地銜接，學生只能通過枯燥的書本知識去想象人體的解剖結(jié)構(gòu)，課堂教學缺乏趣味性與實操性，存在理論與臨床脫節(jié)的問題，教學效果不佳。所以，隨著教育環(huán)境和技術的革新變化，醫(yī)學生需要更多的教學方法和手段[6]。

PBL 教學法最早由加拿大Mc Master 大學醫(yī)學院提出并應用，通過提出具體問題，激發(fā)學生思考與探索，培養(yǎng)學生獨立分析問題與解決問題能力，獲得所需的知識[7]。與傳統(tǒng)教學法相比，中醫(yī)骨傷科教學引入PBL 教學法，不僅可以有效提高學生對理論知識的掌握和操作能力的提升[8]，還可以充分調(diào)動學生的學習積極性和教學的隨機性[9]。在中醫(yī)骨傷本科教學中，需要對學生完整展現(xiàn)病變部位骨骼的變化，使學生能夠充分地理解病變部位骨骼的三維結(jié)構(gòu)，而傳統(tǒng)的教學方法通過理論知識的講解、Powerpoint展示及X 線、CT 及MRI 等影像資料的展示，無法直觀展示骨科疾病的解剖和損傷機制[10，11]。3D 打印技術使中醫(yī)骨傷科教學發(fā)生巨大變化，尤其是手法操作技能教學，有利于對學習者的手法操作技能進行動態(tài)反饋和科學分析，保證其在短時間內(nèi)掌握操作要領，完成手法學習任務。3D 打印技術是一種利用逆向工程原理制造立體結(jié)構(gòu)的快速成型方法，是數(shù)字化技術在骨科運用的一種先進方法[12]。通過3D打印模型展示病變部位骨骼三維結(jié)構(gòu)，將二維的影像學資料和三維的3D 打印模型結(jié)合起來[13]，使整脊手法的理論知識及操作技能更具有直觀性及實踐性[14]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組學生的理論知識考核與實際操作考核分數(shù)均高于對照組（P ＜0.05）。研究組總滿意29 例（96.67%）明顯高于對照組的26 例（86.67%）（P ＜0.05）。因此，采用傳統(tǒng)理論授課結(jié)合3D 打印模型及PBL教學法進行授課，可以有效地提高學生的學習積極性，加強對理論知識的掌握及提升實際操作技能。PBL 教學法可以引導學生主動學習，理論知識聯(lián)系臨床3D 打印模型，使學生基礎知識更加扎實及臨床操作更加精準，縮短學習曲線，通過模型精準分析頸椎解剖結(jié)構(gòu)及節(jié)段病變特點，準確選擇頸椎整脊手法的操作靶點，并且，學生可以根據(jù)需求隨時參閱模型，反復模擬手法操作，體現(xiàn)了中醫(yī)骨傷“手摸心會”的特點，既提高了本科學生對骨科疾病的認知程度，又提升了學生自我操作動手能力[15]。同時，能夠有效預防盲目的教學以及授課教師的不足，避免教學的盲目性和缺陷性，進而對于教學內(nèi)容的完成效果更加理想，獲得較高的滿意度，提升了中醫(yī)骨傷本科教學效果。

總而言之，3D 打印必將成為未來臨床各級各類培訓的重要組成部分。在醫(yī)療方面，我們提倡精準醫(yī)療，在教學方面，我們同樣提倡精準教學，個性化教學，結(jié)合PBL 教學法，我們將不斷深化教學改革，探索與新時代國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展主旨相適應的高效教學措施。