宋 倩

駐馬店市中心醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000

急性心肌梗死（AMI）是一種嚴(yán)重的心血管疾病，其發(fā)病率、死亡率均呈逐年上升趨勢，已成為我國居民死亡的重要心血管病因［1］。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是根據(jù)心電圖表現(xiàn)，即ST段弓背向上抬高判定。目前，對于STEMI公認(rèn)的首選治療方法是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），其療效受多種因素的影響，其中最重要的因素就是救治時(shí)間，患者越早接受PCI效果越好［2］。但目前我國STEMI患者普遍存在PCI治療延遲現(xiàn)象，部分患者甚至失去再灌注治療機(jī)會，導(dǎo)致臨床效果和預(yù)后較差［3-4］。急診PCI需要急救醫(yī)生、護(hù)士的配合，并形成一套標(biāo)準(zhǔn)流程以獲得最佳救治效果。為提高診治效率及優(yōu)化醫(yī)療資源配合，本研究基于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作構(gòu)建STEMI急診護(hù)理路徑，取得滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2020年6月于駐馬店市中心醫(yī)院收治的104例STEMI患者作為研究對象，其中，2018年5月—2019年5月收治的51例設(shè)為對照組，2019年6月—2020年6月收治的53例設(shè)為觀察組。對照組男28例，女23例；年齡33～70歲，平均年齡（53.42±6.18）歲；體質(zhì)量49～82 kg，平均體質(zhì)量（61.92±7.34）kg；既往病史：冠心病13例，心肌梗死11例，腦卒中7例。觀察組男30例，女23例；年齡35～69歲，平均年齡（53.25±6.44）歲；體質(zhì)量48～84 kg，平均體質(zhì)量（62.20±7.65）kg；既往病史：冠心病15例，心肌梗死10例，腦卒中6例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖檢查2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)，ST抬高0.1 mV及以上；首次發(fā)??；家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克、心力衰竭；伴有肝、腎、肺等嚴(yán)重并發(fā)癥；患有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；原發(fā)性精神疾病，認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)急救護(hù)理流程：急診胸悶、胸痛患者來診，分診護(hù)士進(jìn)行初步評估，然后指引其至心電圖室檢查，心電圖無異常者繼續(xù)候診，ST段抬高者上報(bào)醫(yī)生，開通急診救治綠色通道，心內(nèi)科醫(yī)生評估病情后確定治療方案。觀察組采取基于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作構(gòu)建的急診護(hù)理路徑：（1）組建STEMI急診醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。成員包括急診心內(nèi)科醫(yī)生1名，PCI醫(yī)生1名，急診科預(yù)檢護(hù)士1名、搶救護(hù)士3名。團(tuán)隊(duì)成員每周參加1次STEMI急救護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、技能培訓(xùn)，并進(jìn)行現(xiàn)場模擬考核，考核合格后進(jìn)入團(tuán)隊(duì)。（2）制定STEMI急診護(hù)理路徑。①胸痛胸悶患者到達(dá)急診科后，預(yù)檢護(hù)士在2 min內(nèi)完成評估、分診，快速詢問病史，評估病情危重程度（氣道是否通暢，呼吸、循環(huán)情況，神經(jīng)損傷程度），病情輕微者引導(dǎo)其至心電圖室做心電圖，病情危急者送入搶救室，給予吸氧等急救處理，立即通知心內(nèi)科醫(yī)生，開啟STEMI急診綠色通道。②患者進(jìn)入搶救室后，急診科護(hù)士5 min內(nèi)完成再次評估、體征監(jiān)測、建立靜脈通路及血標(biāo)本采集，同時(shí)心內(nèi)科醫(yī)生采集18導(dǎo)心電圖，在15 min內(nèi)確診患者STEMI后給予300 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷，責(zé)任護(hù)士電話通知導(dǎo)管室、CCU、綠色通道外勤護(hù)工等各部門，一鍵啟動導(dǎo)管室，確保20 min到達(dá)崗位。③就診20～30 min內(nèi)，責(zé)任護(hù)士對患者評估其心理狀態(tài)，給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，并進(jìn)行用藥、排便等健康教育，完成發(fā)病至就診時(shí)間追蹤，必要時(shí)給予復(fù)查床邊心電圖。確診后立即請心內(nèi)科醫(yī)生會診，臨床醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行PCI術(shù)前準(zhǔn)備，患者及家屬簽署知情同意書。④就診40 min內(nèi)，導(dǎo)管室醫(yī)生及護(hù)士準(zhǔn)備好搶救藥品、儀器，與急診科醫(yī)生、搶救室護(hù)士完成患者交接。⑤就診90 min內(nèi)，球囊開通血管。⑥PCI術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)至CUU，給予持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)，包括心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測心肌酶譜、穿刺點(diǎn)有無滲血及血常規(guī)等，及早發(fā)現(xiàn)并處理突發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者救治效率、急診室至球囊擴(kuò)張時(shí)間（DTB）達(dá)標(biāo)率、搶救成功率、復(fù)發(fā)率及預(yù)后狀況。（1）救治效率：記錄兩組患者分診評估時(shí)間、完成心電圖時(shí)間、完成介入準(zhǔn)備時(shí)間及DTB。（2）DTB≤90 min比例、搶救成功率及預(yù)后狀況：預(yù)后包括發(fā)生心絞痛、心肌梗死、出血等狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治效率情況

觀察組分診評估、完成心電圖、完成介入準(zhǔn)備及DTB時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者救治效率情況（±s） min

表1 兩組患者救治效率情況（±s） min

組別對照組（n=51）觀察組（n=53）t值P值分診評估時(shí)間2.79±0.62 1.05±0.21 19.315 0完成心電圖時(shí)間7.43±1.86 4.81±1.33 8.287 0完成介入準(zhǔn)備時(shí)間51.37±7.46 31.67±5.45 15.420 0 DTB 96.52±10.60 79.13±7.88 9.519 0

2.2 兩組患者DTB≤90 min比例、搶救成功率及預(yù)后狀況

觀察組DTB≤90 min比例及搶救成功率高于對照組，未康復(fù)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者DTB≤90 min比例、搶救成功率及預(yù)后狀況 例（%）

3 討論

STEMI發(fā)病迅速，病情進(jìn)展快，急性期采取有效的干預(yù)措施對挽救生命及改善預(yù)后具有重要意義［6］。國際要求的DTB時(shí)間在90 min內(nèi)，但多項(xiàng)研究顯示，我國目前AMI患者的DTB時(shí)間與國際要求時(shí)間仍存在較大差距［7-8］。常規(guī)急診護(hù)理流程對于STEMI患者而言，缺乏針對性、時(shí)間性及計(jì)劃性，導(dǎo)致各環(huán)節(jié)時(shí)間、資源浪費(fèi)，救治效率不夠理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組分診評估、完成心電圖、完成介入準(zhǔn)備及DTB時(shí)間短于對照組，DTB≤90 min比例及搶救成功率高于對照組，未康復(fù)率低于對照組，說明基于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作構(gòu)建的急診護(hù)理路徑能夠有效提高對STEMI患者救治效率，提高搶救成功率，并改善預(yù)后狀況?；卺t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作構(gòu)建的急診護(hù)理路徑對常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，嚴(yán)格控制各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)間，明確護(hù)理路徑，急診護(hù)士采取的各項(xiàng)護(hù)理措施均有據(jù)可循，體現(xiàn)出急診救治的科學(xué)性、時(shí)間性和計(jì)劃性，從而減少各環(huán)節(jié)不必要的資源浪費(fèi)，提高救治效率和搶救成功率［9］。STEMI急救護(hù)理醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的成立，能夠?qū)崿F(xiàn)對急診醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)考核，確保護(hù)理效能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高整體團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為STEMI患者急救效率提供有力保障。常規(guī)護(hù)理流程中，患者至急診科就診后，均需完成心電圖檢查及診斷方可進(jìn)入搶救室，導(dǎo)致可疑STEMI患者常因等候心電圖檢查而延遲診斷。而基于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作構(gòu)建的急診護(hù)理路徑中，急診科預(yù)檢護(hù)士快速完成病情評估及分診，病情危重者直接送至搶救室，可減少患者分診時(shí)間。心電圖改由急診科醫(yī)生檢查，并同時(shí)完成STEMI診斷，避免第一治療時(shí)間的延誤，遏制心肌進(jìn)一步損傷，進(jìn)而改善預(yù)后［10-11］。對于可疑STEMI患者一律開啟綠色通道，提前一鍵啟動導(dǎo)管室，縮短介入準(zhǔn)備時(shí)間及DTB，先手術(shù)后補(bǔ)辦手續(xù)，縮短整個(gè)急診救治時(shí)間，有效提高救治效率。本研究通過構(gòu)建基于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作的急診護(hù)理路徑，實(shí)現(xiàn)STEMI急救護(hù)理工作流程化，提高工作效率，不僅能夠提高急診科專業(yè)理論知識及實(shí)踐技能，還減少了醫(yī)療資源浪費(fèi)［12］。

綜上所述，基于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作構(gòu)建的急診護(hù)理路徑有助于提高對STEMI患者的救治效率及搶救成功率，并改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。