黎慧萍，舒穎潔

佛山市中醫(yī)院功能檢查科，廣東 佛山 528000

佝僂病是一種兒科常見病，主要是由于嬰幼兒機(jī)體中的維生素D含量不足引起磷、鈣代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)的一種營(yíng)養(yǎng)性、全身性、慢性疾病，以骨骼病變?yōu)橹饕卣?，?yán)重影響了患兒機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育［1-2］。兒童機(jī)體正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，對(duì)維生素D的需求較高，也是維生素D缺乏的好發(fā)人群［2］。血清25-羥維生素D［25-（OH）D］是維生素D的主要存在形式，作為一種激素在機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育中發(fā)揮著重要作用［3］。既往有大量研究表明，新生兒機(jī)體生長(zhǎng)速度較快，該階段體內(nèi)的磷、鈣儲(chǔ)備情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等均與骨骼的發(fā)育強(qiáng)度聯(lián)系密切，對(duì)骨狀況及骨生長(zhǎng)影響較大［4-5］。骨密度檢測(cè)儀是目前臨床檢測(cè)骨密度的常用技術(shù)，具有快速性、可重復(fù)性、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)。本研究選定佛山市中醫(yī)院2015年12月—2019年12月收治的96例佝僂病患者分析骨密度檢查對(duì)診斷維生素D缺血性佝僂病的影響及作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定佛山市中醫(yī)院2015年12月—2019年12月收治的96例佝僂病患者作為實(shí)驗(yàn)組，以及同期門診體檢的96例健康人員作為參照組，實(shí)驗(yàn)組：女性39例、男性57例；年齡在10～15歲，平均年齡（12.52±2.67）歲；其中69例足月兒、27例早產(chǎn)兒；體質(zhì)量27.7～49.6 kg，平均體質(zhì)量（38.52±8.74）kg。參照組：女性36例、男性60例；年齡11～15歲，平均年齡（12.61±2.59）歲；其中70例足月兒、26例早產(chǎn)兒；體質(zhì)量在28.4～50.2 kg，平均體質(zhì)量（38.69±8.67）kg。兩組患者一般資料具有可比性，（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)血液生化檢查、X線檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無器質(zhì)性病變。（2）家屬均知曉本研究。（3）無遺傳性、先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本研究者。（2）研究未開展前接受過對(duì)癥治療者。（3）合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血者。（4）合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者。（5）合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

骨密度檢測(cè)：采用型號(hào)為Hologic discovery A的雙能X線骨密度儀檢測(cè)，檢測(cè)前確保檢測(cè)室內(nèi)溫濕度文適宜，溫度在25℃左右，濕度在55%左右，定時(shí)校正，保持誤差在1%左右。檢查患兒腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度，測(cè)量3次，取平均值。骨密度Z值在-2.0以上為正常（包括-2.0），低于-2.0為不足。25-（OH）D檢測(cè)：抽取所有患者3 ml空腹靜脈血，以3 500 r/min離心速率、10 cm離心半徑，離心處理10 min，分離血清，置于-28℃環(huán)境中，以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)檢測(cè)25-（OH）D，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，所有的血液標(biāo)本必須在采集后的2 h內(nèi)完成檢測(cè)。低于10 ng/mL為25-（OH）D缺乏，20～30 ng/mL為25-（OH）D不足，30～100 ng/mL為25-（OH）D充足，100 ng/mL以上為25-（OH）D中毒［6］。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組不同血清25-（OH）D水平腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組不同骨密度患者血清25-（OH）D。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料骨密度、25-（OH）D獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度情況

實(shí)驗(yàn)組腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度均低于參照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度情況（±s） g/cm3

表1 兩組患者腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度情況（±s） g/cm3

組別實(shí)驗(yàn)組（n=96）參照組（n=96）t值P值腰椎正位L1-L4 0.63±0.26 0.89±0.47 4.743 0.000股骨近端0.41±0.16 0.69±0.37 6.806 0.000

2.2 對(duì)比不同血清25-（OH）D水平腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度情況

實(shí)驗(yàn)組96例患者，49例患者25-（OH）D缺乏，占51.04%；21例不足，占21.88%；20例充足，占20.83%；6例中毒，占6.25%。血清25-（OH）D充足、中毒組腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。25-（OH）D缺乏組低于不足組，25-（OH）D不足組低于充足組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比不同血清25-（OH）D水平腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度情況（±s） g/cm3

表2 對(duì)比不同血清25-（OH）D水平腰椎正位L1-L4、股骨近端骨密度情況（±s） g/cm3

股骨近端0.28±0.08 0.46±0.09a2 0.68±0.12b2 0.86±0.27c2 13.896 0.000組別缺乏（n=49）不足（n=21）充足（n=20）中毒（n=6）F值P值腰椎正位L1～L4 0.18±0.08 0.46±0.11a1 0.67±0.24b1 1.04±0.34c1 12.271 0.000

與缺乏組比較，a1t=11.946、a1P=0.000；a2t=8.308、a2P=0.000。與不足組比較，b1t=3.571、b1P=0.001；b2t=6.663、b2P=0.000。與充足組比較，c1t=3.011、c1P=0.006；c2t=2.372、c2P=0.026。

2.3 實(shí)驗(yàn)組患者不同骨密度患者血清25-（OH）D水平情況

實(shí)驗(yàn)組96例患者中，76例骨密度不足，占79.17%，20例骨密度正常，占20.83%。骨密度不足組血清25-（OH）D水平低于正常組，P＜0.05，見表3。

表3 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組不同骨密度患者血清［25-（OH）D］水平（±s） ng/mL

表3 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組不同骨密度患者血清［25-（OH）D］水平（±s） ng/mL

組別不足組（n=76）正常組（n=20）t值P值25-（OH）D 10.16±2.62 23.92±4.18 18.242 0.000

3 討論

佝僂病又被稱為“維生素D缺乏性佝僂病”，對(duì)患兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)肌肉免疫功能系統(tǒng)等均會(huì)造成不良影響［7］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：我國(guó)東北地區(qū)佝僂病的發(fā)病率在10%～30%［8］。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：青春期佝僂病、年長(zhǎng)兒佝僂病、先天性佝僂病近年來均有增高跡象，城市的發(fā)病率在10%～20%，農(nóng)村的發(fā)病率在20%～30%［9-10］。母乳中維生素D含量較低，未及時(shí)添加維生素D含量豐富的食物，例如海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃以及瘦肉等，會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)維生素D攝入不足［11］。新生兒時(shí)期骨骼生長(zhǎng)速度較快，此時(shí)機(jī)體的磷、鈣含量以及營(yíng)養(yǎng)狀況等均會(huì)影響機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育［12］。佝僂病患者早期表現(xiàn)為夜驚、多汗、哭鬧等癥狀，早期臨床癥狀缺乏特異性，容易出現(xiàn)誤診、漏診，進(jìn)而導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，會(huì)增加肺炎、腹瀉、貧血、O型腿、X型腿、肋緣外翻、方顱、漏斗胸、雞胸、骨質(zhì)疏松癥等并發(fā)癥發(fā)生率，威脅到患兒生命安全［13-14］。

及早診斷出佝僂病，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充維生素D是目前臨床預(yù)防、治療佝僂病的關(guān)鍵。當(dāng)前，臨床診斷佝僂病的方法有檢測(cè)血清25-（OH）D、骨堿性磷酸酶、磷、鈣以及X線片等。但傳統(tǒng)X線片只能在骨礦含量丟失至少30%才能檢測(cè)出骨密度的變化，進(jìn)而對(duì)病情做出宏觀判斷，無法做出定量評(píng)價(jià)，具有一定的局限性。抽血檢測(cè)對(duì)于患兒而言，痛苦較大，也不適用于重復(fù)檢測(cè)。骨密度檢測(cè)儀具有快速性、可重復(fù)性、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，利用超聲波通過骨組織時(shí)所出現(xiàn)的傳播能量的衰減情況、傳播速度變化，可以測(cè)定出人體各個(gè)部位的骨礦含量及相關(guān)參數(shù)，是當(dāng)前WHO推薦的診斷骨密度的金標(biāo)準(zhǔn)［15］。本研究結(jié)果表明維生素D缺乏佝僂病患者機(jī)體骨密度、血清25-（OH）D含量普遍較低，兩者具有一定的一致性，由于血液檢測(cè)具有一定的創(chuàng)傷性，患兒耐受性較低。而骨密度檢測(cè)具有無創(chuàng)傷、操作方便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了血液檢測(cè)的不足和缺陷，不會(huì)給患兒家屬造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已得到臨床認(rèn)可與贊同。

綜上所述，維生素D缺乏佝僂病患者骨密度以及血清25-（OH）D含量較低，及早采用骨密度檢測(cè)儀測(cè)量骨密度，為評(píng)估患者病情及預(yù)后意義重大。