韓曉航

新鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000

壓力性損傷是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，因機(jī)體長時(shí)間受壓導(dǎo)致軟組織局部損傷，進(jìn)而出現(xiàn)感染、潰瘍等現(xiàn)象，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成不利影響。壓力性損傷常出現(xiàn)在術(shù)后幾小時(shí)或者術(shù)后6 d內(nèi)，因發(fā)生時(shí)間難以確定，發(fā)生率難以控制，導(dǎo)致臨床對(duì)壓力性損傷的防治也存在較大難度［1］。目前臨床對(duì)于壓力性損傷應(yīng)以預(yù)防為主，外科手術(shù)術(shù)后可造成壓力性損傷的因素復(fù)雜多樣，臨床應(yīng)于圍術(shù)期明確相關(guān)因素，做好應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)而降低壓力性損傷發(fā)生率［2］?；诖耍狙芯窟x取新鄉(xiāng)市婦幼保健院2019年2月—2020年2月收治的96例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，探討剖宮產(chǎn)患者壓力性損傷發(fā)生狀況及影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新鄉(xiāng)市婦幼保健院2019年2月—2020年2月收治的96例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，年齡25～35歲，平均年齡（30.14±1.18）歲，體重指數(shù)（BMI）18.4～24.2 kg/m2，平均BMI（21.38±0.75）kg/m2，其中經(jīng)產(chǎn)婦40例，初產(chǎn)婦56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為足月分娩。產(chǎn)前診斷胎心正常。產(chǎn)前皮膚完整，無皮膚疾病。臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓或糖尿病。有剖宮產(chǎn)史。長期服用阿司匹林等抗凝藥物。有麻醉禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)，術(shù)后觀察患者是否發(fā)生壓力性損傷。壓力性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國國家壓瘡委員會(huì)（NPUAP）修訂的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)（2014版）［3］，1期：受壓部位壓力解除后紅斑不退。2期：受壓部位真皮及表皮損傷，可見淺表潰瘍，皮膚出現(xiàn)破潰、水皰或表皮狀潰瘍。3期：皮下組織潰瘍或壞死，或伴有周圍組織損傷。4期：受損組織可達(dá)肌層或骨骼。符合上述任何1期即可判定為壓力性損傷。將發(fā)生壓力性損傷患者納入發(fā)生組，未發(fā)生壓力性損傷患者納入未發(fā)生組，記錄兩組產(chǎn)婦年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間（≥2 h、＜2 h）、術(shù)中體溫（低體溫、正常體溫）、手術(shù)體位（合理、不合理）、局部潮濕情況（是、否）和麻醉方式（全麻、局麻）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

本研究的96例產(chǎn)婦中，術(shù)后發(fā)生壓力性損傷12例，占比12.50%（12/96）。經(jīng)單因素分析顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生壓力性損傷與年齡、BMI無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體溫、手術(shù)體位、局部潮濕情況和麻醉方式有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 剖宮產(chǎn)患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的單因素分析

2.2 剖宮產(chǎn)患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的多因素分析

將表1比較結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，自變量說明見表2-1；將剖宮產(chǎn)患者術(shù)后是否發(fā)生壓力性損傷作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，經(jīng)logistic回歸分析顯示，手術(shù)時(shí)間≥2 h、術(shù)中低體溫、手術(shù)體位不合理、局部潮濕、全麻是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表2-2。

表2-1 自變量說明

表2-2 剖宮產(chǎn)患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的多因素分析多

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，不僅可減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，還是目前解決難產(chǎn)等問題的首選措施，有助于保障母嬰安全。剖宮產(chǎn)雖可解決產(chǎn)科眾多問題，但術(shù)后也易引發(fā)多種并發(fā)癥，壓力性損傷作為常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致皮膚感染、潰瘍，甚至傷及骨骼等組織，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)極為不利。

針對(duì)壓力性損傷應(yīng)以預(yù)防為主，若能明確術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素并及時(shí)控制，將有助于減輕損傷程度或降低發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，96例剖宮產(chǎn)患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷12例，占比12.50%，經(jīng)單因素分型與logistic回歸分析顯示，手術(shù)時(shí)間≥2 h、術(shù)中低體溫、手術(shù)體位不合理、局部潮濕、全麻是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素。術(shù)中低體溫是影響壓力性損傷的因素之一，因低體溫影響機(jī)體血液循環(huán)，且術(shù)中使用冷卻的液體、血制品、沖洗液等均可使外周血管產(chǎn)生收縮，進(jìn)而影響皮膚組織血液循環(huán)，增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)采取一定保暖措施，維持產(chǎn)婦體溫正常［5-6］。不同體位對(duì)于壓力性損傷也有一定影響，側(cè)臥位雖可降低機(jī)體與床面接觸面積，但仍有部分機(jī)體作為支撐點(diǎn)承受壓力，導(dǎo)致局部受壓，而仰臥位承重部位缺乏脂肪與肌肉，更加提高皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)此類情況可通過按時(shí)更換體位，進(jìn)而避免發(fā)生不必要的皮膚損傷［7］。術(shù)中使用的沖洗液、患者尿液等可能會(huì)出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，若浸漬皮膚使局部潮濕，可導(dǎo)致油脂喪失，進(jìn)而降低皮膚抵抗力，皮膚失去屏障保護(hù)，增加皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)中應(yīng)做好清潔措施，避免發(fā)生液體浸漬皮膚的情況［8-9］。全麻會(huì)導(dǎo)致手術(shù)患者的全身血液循環(huán)放慢，若受壓部位長時(shí)間缺血、缺氧，可出現(xiàn)皮膚感染或潰瘍，故對(duì)于全麻剖宮產(chǎn)患者應(yīng)嚴(yán)格控制體位，或選用腰硬聯(lián)合麻醉［10-11］。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間越久，上述危險(xiǎn)因素對(duì)患者造成影響的風(fēng)險(xiǎn)越大，發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，故剖宮產(chǎn)應(yīng)于術(shù)前制定合理的手術(shù)方案，嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者壓力性損傷發(fā)生率較高，手術(shù)時(shí)間≥2 h、術(shù)中低體溫、手術(shù)體位不合理、局部潮濕和全麻是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)針對(duì)上述因素做好應(yīng)對(duì)措施，控制壓力性損傷發(fā)生率。