佟晶晶

（沈陽市第五人民醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽 110020）

腫瘤是臨床中一種較為常見的疾病，腫瘤是指機體受各種致瘤因子作用的影響，造成局部組織細胞增生，形成全新生物的疾病，并且此類型生物往往呈占位性塊狀突起，又被稱為贅生物。有研究資料顯示，腫瘤細胞可能出現(xiàn)不同于正常細胞的代謝變化情況，并且腫瘤細胞自身可利用糖酵解及氧化磷酸化間轉換用于適應代謝環(huán)境改變。按照生物細胞的特性及機體的危害程度，腫瘤可以劃分為惡性腫瘤及良性腫瘤兩大類別，其中，惡性腫瘤又可以細分為肉瘤及癌，癌指源于上皮組織的惡性腫瘤，肉瘤指間葉組織，包括軟骨組織、骨骼、脈管、肌肉、脂肪及纖維結締組織等[1-2]。同時，即便化療是臨床治療腫瘤的主要方法，其治療效果相對確切，但是化療中抗腫瘤類藥物存在損傷正常健康組織細胞的可能性，對患者的生存質量產生極其不利的影響[3-4]。如何制訂切實可行的護理干預方案，提高腫瘤化療患者的生存質量，得到越來越多從業(yè)人員的關注及重視。優(yōu)質護理作為新型的護理模式，秉持“以人為本”的工作原則，著重強調人文關懷，向患者提供高質量的護理服務[5]。鑒于此，本文重點探究優(yōu)質護理對腫瘤化療患者護理滿意度及生活質量的影響，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究納入78例腫瘤患者，納入時間為2018年2月至2019年4月。以隨機盲選法為參照將患者劃分為兩組，即對照組39例患者中，男女比例為25∶14；年齡41～73歲，平均年齡為（47.82±5.64）歲；平均住院時間為（12.38±2.41）d；肺癌16例、胃癌結直腸癌14例、卵巢5例、宮頸癌3例。觀察組39例患者中，男女比例為26∶13；年齡42～72歲，平均年齡為（47.83±5.65）歲；平均住院時間為（12.39±2.42）d；肺癌17例、胃癌結直腸癌13例、卵巢5例、宮頸癌3例。本次研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核并批準；兩組患者一般資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比意義。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均符合腫瘤的診斷標準，并于知情條件下簽署試驗同意書；無合并嚴重認知或語言功能障礙者；患者生存期在3個月及以上。排除標準：過敏體質者；對本研究涉及藥物過敏或禁忌者；并發(fā)心、肝、腎及腦等嚴重病變者；造血系統(tǒng)異常者；精神或認知障礙者；30 d內因為做過外科手術出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。

1.3 方法 對照組實行常規(guī)護理，即規(guī)范基礎護理流程，規(guī)范穿刺護理操作，盡量減少穿刺次數(shù)，減輕患者的穿刺痛苦，培養(yǎng)正確良好的生活習慣，開展相應的膳食指導等。

觀察組在對照組的基礎上實行優(yōu)質護理，即：①由于腫瘤化療患者的病程綿長，存在出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負性情緒的可能性，客觀上要求相關護理人員采取個體化心理疏導措施，注意溝通態(tài)度及技巧，側重于減輕患者的心理壓力，促使其始終保持良好的心理狀態(tài)，有助于增強治療的依從性。②護理人員以提高自身的護理操作技能、水平為前提條件，側重于樹立患者的醫(yī)療信任感及安全感，向患者提供全方位的情感層面支持，并且做好患者及其家屬的思想工作，創(chuàng)設溫馨、良好的家庭環(huán)境，給予患者更多層面的關心及理解，提倡患者以積極的心理狀態(tài)面對長期治療。③護理人員結合患者的文化程度及理解能力，向其發(fā)放疾病宣傳手冊，通過播放視頻及定期組織健康講座等方法，利用通俗易懂的語言講解腫瘤化療的具體方法及注意事項，進一步提高患者及其家屬的疾病認知程度，糾正其錯誤的疾病認知。④針對存在出血感染、肝腎損傷、口腔潰瘍及胃腸道不適等常見不良反應患者，護理人員需為其制訂個體化的護理干預方案，于化療前期遵循醫(yī)囑適當口服止吐藥物，化療后協(xié)助患者行半坐臥位，預防出現(xiàn)食物反流的情況，并指導患者進行口腔護理，密切觀察其肝腎功能指標及是否出現(xiàn)出血征象。⑤并發(fā)癥護理。一是肛周感染。人體的肛門括約肌大有較多褶皺，非常利于細菌內部生長和繁殖，且隱藏性高，不易發(fā)生，尤其是惡性腫瘤患者，哪怕具有細微的小傷口或者是護理不當，都可能導致感染，因此，護理人員務必提醒或幫助患者于每次便后，取溫水對肛門進行清洗，每次取高錳酸鉀溶液，行30 min坐浴。二是血小板減少。提醒患者多臥床休息，將活動量減至最低，以免發(fā)生磕碰、擦傷及碰傷等事件，對患者的皮膚黏膜進行嚴密監(jiān)測，觀察有無出血點、瘀斑等；仔細觀察患者有無意識障礙、頭暈及嘔吐等癥狀，以防顱內出血；提醒患者鼻腔保持清潔，切不可以牙簽進行剔牙、以手摳鼻腔，以免口、鼻發(fā)生出血。三是發(fā)熱護理。嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，注意有無感染現(xiàn)象，若患者有高熱癥狀，嚴密監(jiān)測其體溫變化，讓其臥床休息，并以物理、藥物等方式進行降溫處理，若取溫水進行拭擦時，需要注意保暖；退燒過程中會大量出汗，提醒患者多喝水，確保出入量平衡，以免虛脫。四是中心靜脈導管護理。護理人員需要密切關注患者的輸液情況，禁止出現(xiàn)任何可能對輸液系統(tǒng)嚴密性造成影響的操作，嚴格執(zhí)行無菌操作，并觀察患者的穿刺區(qū)域是否出現(xiàn)滲血、紅腫，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，原因不明，且其他感染途徑排除后，則可能是中心靜脈導管引發(fā)感染，應馬上拔管，取外周血、導管前端送往檢驗。⑥醫(yī)院需要積極組織理論知識及操作技能的培訓活動，定期或是不定期考核培訓活動的效果，將考核結果與個人獎金、個人積分間相掛鉤，調動護理人員的工作熱情及積極性，并且通過召開研討會等方法總結護理工作現(xiàn)狀及相關問題，充分發(fā)揮討論學習的作用。

1.4 觀察指標 護理后對兩組的臨床療效、生活質量、護理總滿意度進行分析、研究。①臨床療效：護理后以腫瘤療效評價RICIST標準為參照分別評估兩組患者的臨床療效，依次劃分為病灶進展、病灶穩(wěn)定、部分緩解及完全緩解，計算其總治療有效率[6-7]。②護理后向兩組患者發(fā)放我院自行研發(fā)的護理滿意度調查問卷，包括護理質量、護理文書書寫、護理態(tài)度等內容，統(tǒng)計不滿意（0～64分）、基本滿意（65～89分）及滿意（90～100分）的例數(shù)計算其總護理滿意度。③護理后納入生理職能、身體疼痛、精神狀態(tài)、情感情緒及社會功能等指標，判斷兩組患者的生活質量的改善程度，單項分數(shù)范圍于0～100分，分數(shù)越高說明生活質量的改善效果越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次使用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，其中計量數(shù)據(jù)使用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后臨床療效對比 對比統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)，護理后對照組治療有效率為74.36%，與觀察組92.31%相比差異明顯，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理后護理總滿意度對比 對比統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)，護理后對照組的護理滿意度為71.79%，與觀察組的97.44%相比差異明顯，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后護理總滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理后生活質量評分對比 對比統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)，護理后對照組的生理職能、身體疼痛、精神狀態(tài)、情感情緒及社會功能與觀察組相比差異明顯，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后生活質量評分對比（分，±s）

表3 兩組患者護理后生活質量評分對比（分，±s）

3 討論

由于腫瘤患者在化療期間可出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、疲乏等不良反應，大大增加患者的心理壓力，甚至是對患者化療的耐受度及治療的依從性產生不利影響，無法取得令人滿意的治療效果。在優(yōu)質護理實施期間，著重強調貫徹落實“以人為本”的護理理念，采取預防性護理干預方法，以降低化療期間常見不良反應的發(fā)生風險，不僅能夠明顯減輕患者化療期間的心理負擔及痛苦，更能夠保證化療過程的有序性[8-9]。本次研究中納入兩組腫瘤化療患者，分別對其實行常規(guī)護理及優(yōu)質護理，其結果顯示，對照組的治療有效率為74.36%，與觀察組的92.31%相比差異明顯；對照組的護理總滿意度為71.79%，與觀察組的97.44%相比差異明顯，說明腫瘤化療患者實行優(yōu)質護理的效果顯著，能夠明顯提高其臨床療效、護理總滿意度。目前臨床腫瘤化療護理以減輕患者痛苦程度為核心目標，側重于提高其生活質量[10-11]。大多數(shù)腫瘤患者普遍存在緊張、焦慮等負性情緒，喪失對于生活自理的信心，尤其是化療期間可能出現(xiàn)嘔吐惡心等不良反應，造成患者化療期間產生抵觸、恐懼等情緒，無法積極配合治療，反而影響總體化療效果[12]。

與常規(guī)護理相比，優(yōu)質護理以腫瘤化療患者為切入點，為其制訂個性化的心理干預方案，不止能夠疏導患者內心的負性情緒，讓患者保持積極向上的心理狀態(tài)，更能夠大大增強患者的治療信心及意識，提升其治療的依從性[13-14]。同時優(yōu)質護理提倡醫(yī)護人員與患者間主動溝通、交流，擴大其疾病知識的傳播及覆蓋面積，有助于營造和諧、良好的護患關系及醫(yī)療環(huán)境，有效抑制及緩解抑郁情緒，最大程度上減輕癌性疼痛，大大加快機體的恢復速度[15]。本次研究中納入兩組腫瘤化療患者，分別對其實行常規(guī)護理及優(yōu)質護理，其結果顯示，對照組的生理功能（30.51±7.64）分、身體疼痛（76.34±8.76）分、精神狀態(tài)（42.38±5.84）分、情感情緒（66.48±6.14）分、社會功能（73.56±6.57）分，與觀察組的（45.82±9.73）分、（87.46±9.53）分、（55.29±9.68）分、（76.19±9.18）分及（84.97±8.29）分相比差異明顯，說明腫瘤化療實行優(yōu)質護理的效果良好，能夠有效改善患者生活質量，大大提高其舒適程度。

優(yōu)質護理作為新型護理模式的典型代表，不僅能夠向患者提供安全、高效的護理服務，更能夠樹立護理人員的工作責任感，調動其工作的熱情及積極性[16-18]。此外，優(yōu)質護理主張制定科學、合理的排班模式，改變原有的績效核算流程，將護理人員的切身利益與護理服務效果間相互掛鉤，消除影響其工作積極性的風險因素[19-20]。

綜上所述，腫瘤化療患者實行優(yōu)質護理的效果顯著，能夠明顯提高其臨床療效及護理滿意度，有助于改善其生活質量；因此，值得在臨床護理領域中使用及推廣。