耿 紅

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

孕婦在娩出胎兒后出現(xiàn)大量陰道流血的情況被稱為產(chǎn)后出血，是一種病理性概念。在胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道出血量超過(guò)500 mL，即需受到重視。該并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成孕婦的失血性休克甚至死亡。產(chǎn)后出血和睡眠紊亂均會(huì)影響產(chǎn)婦順利分娩或產(chǎn)后康復(fù)。產(chǎn)后出血占孕產(chǎn)婦死亡原因的第一位，最直接的危害就是因產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)大出血而引起全身各組織臟器缺血，從而導(dǎo)致死亡。睡眠紊亂會(huì)影響機(jī)體代謝水平，由于產(chǎn)婦生產(chǎn)后體質(zhì)較弱，睡眠紊亂會(huì)加重各種代謝的紊亂程度，進(jìn)而影響產(chǎn)后康復(fù)，不利于產(chǎn)婦的盡快恢復(fù)。對(duì)產(chǎn)婦采用護(hù)理干預(yù)能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高其睡眠質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。本次研究旨在探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和睡眠質(zhì)量的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究起止時(shí)間為2019年1月至2020年1月，研究對(duì)象為86例分娩后的孕婦，將其隨機(jī)均分為兩組，每組43例。對(duì)照組43例，年齡22～41歲，平均年齡為（31.20±3.59）歲；孕周37～42周，平均孕周為（39.86±1.75）周。觀察組43例，年齡21～42歲，平均年齡為（34.80±4.24）歲；孕周為37～42周，平均孕周為（39.93±1.25）周。兩組孕婦的基本資料（年齡、孕周等）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠孕婦；產(chǎn)婦的意識(shí)清晰，認(rèn)知行為正常，可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通交流；產(chǎn)后孕婦本人及家屬本著知情、自愿參與的原則參與本院相關(guān)調(diào)查、研究，孕婦或孕婦家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重大精神類疾病的孕婦；存在傳染性疾病、腫瘤、免疫性疾病的孕婦；對(duì)研究存在異議、持反抗態(tài)度，無(wú)法配合完成本次調(diào)查研究者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，給予產(chǎn)后孕婦基礎(chǔ)的護(hù)理和照顧。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下。①環(huán)境舒適護(hù)理：保持病房環(huán)境干凈清爽，溫度、濕度適宜，以促進(jìn)孕婦產(chǎn)后不適情況的改善，護(hù)理人員定期開(kāi)窗通風(fēng)，保證病房環(huán)境內(nèi)空氣的流動(dòng)[1]。禁止病房?jī)?nèi)護(hù)理人員、孕婦家屬及其他相關(guān)人員產(chǎn)生吸煙、喧嘩等行為，以免對(duì)孕婦產(chǎn)后的良好恢復(fù)造成影響，緩解孕婦產(chǎn)后的不適感。同時(shí)注意保暖，防止孕婦受寒[2]。②飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制孕婦飲食，盡量保持飲食清淡，注重飲食均衡與營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)孕婦產(chǎn)后抵抗力的提高，防止貧血、感染等狀況的發(fā)生。同時(shí)注意避免過(guò)度食用補(bǔ)品，以防造成孕婦產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。大量食用蔬菜、水果，如芹菜、蘿卜、黃瓜等，注重對(duì)維生素和纖維素的攝入，補(bǔ)充體內(nèi)所需的微量元素，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)[3]。不宜食用寒涼生冷、辛辣刺激性食物。由于孕婦產(chǎn)后失血量較多，需補(bǔ)充鐵質(zhì)以防貧血。瘦肉、動(dòng)物肝臟及菠菜等含鐵較多，可多食用。③心理調(diào)節(jié)護(hù)理：在應(yīng)激狀態(tài)下，孕婦極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理狀況，護(hù)理人員需聯(lián)合相關(guān)工作人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定時(shí)心理疏導(dǎo)，做好家屬的相關(guān)思想工作，兩方合力使孕婦產(chǎn)后保持健康、愉悅的心理狀態(tài)，幫助孕婦解除思想顧慮[4]。加強(qiáng)產(chǎn)婦與丈夫、新生兒間的互動(dòng)，通過(guò)情感互動(dòng)改善焦急、消極的心理，給予孕婦足夠的心理安慰及暗示。適當(dāng)組織室外活動(dòng)，緩解孕婦心理壓力。細(xì)心觀察、記錄心理狀態(tài)，護(hù)理人員與相關(guān)心理疏導(dǎo)人員應(yīng)做到及時(shí)反饋、按時(shí)調(diào)解[5]。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：保證適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)生理功能和體力的恢復(fù)，幫助產(chǎn)后孕婦子宮復(fù)原和惡露的排出。護(hù)理人員需選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)于劇烈，如散步、床上瑜伽等，調(diào)養(yǎng)孕婦身心，確保身心健康，同時(shí)預(yù)防剖宮產(chǎn)女性的傷口裂開(kāi)、子宮及各臟器下垂等不良情況的發(fā)生。⑤衛(wèi)生護(hù)理：注重全身衛(wèi)生護(hù)理。孕婦除常規(guī)刷牙、洗臉、洗手外，因出汗、乳汁等浸濕的衣物需及時(shí)更換，同時(shí)護(hù)理人員也需及時(shí)更換日常的衛(wèi)生用品。此外，護(hù)理人員需督促孕婦適當(dāng)用熱水洗澡，采用淋浴，避免盆浴[6]。注重陰道清潔。注意提醒孕婦勤換護(hù)墊，保持外陰清潔干燥，避免感染的發(fā)生。另外，護(hù)理人員需督促孕婦將膀胱及時(shí)排空，防止干擾宮縮與感染等不良情況的發(fā)生。⑥按摩護(hù)理：在按摩過(guò)程中，護(hù)理人員需進(jìn)行無(wú)菌操作。護(hù)理人員在按摩前，可播放平緩的音樂(lè)，使產(chǎn)后孕婦更放松、更迅速地進(jìn)入狀態(tài)。孕婦肌膚較為敏感，護(hù)理人員可選擇性質(zhì)溫和的潤(rùn)膚油或潤(rùn)膚露作為按摩油，一方面可減輕按摩時(shí)對(duì)肌膚的摩擦，另一方面有助于滋養(yǎng)孕婦肌膚，保持肌膚光澤。按摩體位需選擇孕婦舒適的姿勢(shì)，提升按摩過(guò)程中的舒適度[7]。按摩力度需有所控制，先輕后重、速度先慢后快。注重按摩手法的專業(yè)性，手法需緩慢、協(xié)調(diào)而有節(jié)奏，同時(shí)注意避免造成孕婦疼痛。由于身體緊張會(huì)導(dǎo)致子宮加速收縮，因此在按摩時(shí)避免用重壓的手法刺激孕婦相關(guān)器官部位。對(duì)子宮進(jìn)行按摩也可促進(jìn)子宮內(nèi)積血的有效排出[8]。⑦健康知識(shí)教育：注意在產(chǎn)前向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解分娩相關(guān)知識(shí)，使其樹(shù)立對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)，做好心理準(zhǔn)備，積極調(diào)整心態(tài)，從而保持良好的心理狀態(tài)，自覺(jué)采取有益于健康的行為和生活習(xí)慣。全面評(píng)估其認(rèn)知狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性的給予健康教育，提高其順利分娩的信心和勇氣。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)后孕婦的睡眠情況，通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)以及睡眠時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)區(qū)間為0～21分，該指數(shù)評(píng)分越低，則表示睡眠質(zhì)量越好。②對(duì)兩組孕婦的產(chǎn)后出血量進(jìn)行記錄、對(duì)比。③采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）和漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）對(duì)患者焦慮抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者護(hù)理前和護(hù)理后的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＞29分為嚴(yán)重焦慮，24～29分為明顯焦慮，14～23分為焦慮，7～13分為可能焦慮，＜7分為無(wú)焦慮。HAMD標(biāo)準(zhǔn)為：＞24分為嚴(yán)重抑郁，17～24分為明顯抑郁，7～17分為可能抑郁，＜7分為正常。④采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，總分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、不滿意（69分及以下）3個(gè)等級(jí)，得分越高表示患者滿意度越好?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④護(hù)理效果根據(jù)醫(yī)院自制的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)明顯低于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)以及睡眠時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)以及睡眠時(shí)間對(duì)比（±s）

2.2 兩組孕婦產(chǎn)后出血量對(duì)比 觀察組出現(xiàn)2例產(chǎn)后出血狀況的孕婦，平均出血量為（329.80±102.20）mL；對(duì)照組中出現(xiàn)7例產(chǎn)后出血狀況的孕婦，平均出血量為（545.70±122.40）mL。兩組產(chǎn)后孕婦的出血情況對(duì)比，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.851，P=0.000）。

2.3 兩組孕婦護(hù)理干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較 護(hù)理前，觀察組HAMA評(píng)分（24.38±6.56）分、HAMD評(píng)分（18.49±3.49）分；對(duì)照組HAMA評(píng)分（24.36±6.25）分、HAMD評(píng)分（19.25±3.21）分。護(hù)理后，觀察組HAMA評(píng)分（6.25±1.19）分、HAMD評(píng)分（5.46±1.27）分；對(duì)照組HAMA評(píng)分（13.47±3.58）分、HAMD評(píng)分（15.46±3.21）分。護(hù)理干預(yù)前，兩組心理狀況評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（t=12.550、18.996，P=0.001、0.001）。

2.4 兩組孕婦產(chǎn)后對(duì)護(hù)理滿意度比較 觀察組患者中非常滿意26例，滿意15例，不滿意2例，總滿意度為95.35%；對(duì)照組患者中非常滿意25例，滿意12例，不滿意6例，總滿意度為86.05%（χ2=5.127，P=0.001）。2.5 兩組護(hù)理效果對(duì)比 觀察組顯效21例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率95.35%（41/43），對(duì)照組顯效13例，有效19例，無(wú)效11例，總有效率74.42%（32/43）（χ2=17.062，P=0.001）。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期孕婦易出現(xiàn)的一類較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占孕婦分娩總數(shù)的2%～3%，但由于影響測(cè)量和收集出血量的主觀因素較多，故臨床實(shí)際發(fā)病率更高。產(chǎn)后出血如果不能得到及時(shí)的診斷和處理，可能會(huì)導(dǎo)致失血性貧血、垂體壞死、并發(fā)癥增多等。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦的整個(gè)分娩過(guò)程尤為重要。

產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是子宮不穩(wěn)。導(dǎo)致子宮不穩(wěn)的因素包含全身性因素，如不協(xié)調(diào)的子宮收縮或過(guò)度焦慮、緊張的心理；分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、系統(tǒng)衰竭或產(chǎn)程過(guò)快等也會(huì)引起子宮收縮導(dǎo)致子宮不穩(wěn)。子宮肌纖維營(yíng)養(yǎng)不良、胎盤不穩(wěn)、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能出現(xiàn)障礙等也是造成產(chǎn)后出血的原因[9-10]。產(chǎn)婦在應(yīng)激狀態(tài)下極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理，造成睡眠質(zhì)量下降，增加子宮收縮的概率。產(chǎn)婦若出現(xiàn)睡眠紊亂，不僅會(huì)影響自身的睡眠質(zhì)量，還可能威脅到胎兒的健康發(fā)育，甚至可能增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。睡眠紊亂和產(chǎn)后出血都能對(duì)孕婦產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)且較為嚴(yán)重的影響。產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命，治療是否及時(shí)直接影響著產(chǎn)婦預(yù)后。而想要解決孕期睡眠紊亂，除了要合理安排作息時(shí)間、避免過(guò)度勞累外，還應(yīng)注意調(diào)節(jié)自身不良的情緒。因此護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，需從病房環(huán)境、心理健康、飲食、運(yùn)動(dòng)及衛(wèi)生護(hù)理等方面為孕婦提供優(yōu)質(zhì)、良好的服務(wù)，提升孕婦的舒適度和睡眠質(zhì)量。孕婦睡眠質(zhì)量的有效提升一方面能使孕婦保持積極愉悅的心理狀態(tài)，減少子宮不穩(wěn)的發(fā)生概率，從而減少產(chǎn)后出血量；另一方面，能促進(jìn)產(chǎn)婦及早康復(fù)，縮短住院時(shí)間。一般建議通過(guò)音樂(lè)療法，讓其情緒放松，壓力得到疏解，使其自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控能力得到改善，以此來(lái)達(dá)到消除產(chǎn)婦負(fù)性情緒的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量、心理狀況評(píng)分、護(hù)理滿意度以及臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)睡眠質(zhì)量的提高和產(chǎn)后出血狀況的預(yù)防有重要作用，同時(shí)還能有效改善其負(fù)性心理情緒，提高滿意度。與常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)評(píng)估產(chǎn)婦心理需求和對(duì)分娩的認(rèn)知程度，予以個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，并對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和睡眠護(hù)理均進(jìn)行高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，從而提高認(rèn)知程度，緩解負(fù)性心理情緒，并促使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)順利分娩。在護(hù)理干預(yù)期間，密切觀察產(chǎn)婦出血情況，做好預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理措施，調(diào)整睡眠，進(jìn)而減少妊娠并發(fā)癥，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能改善孕婦的睡眠質(zhì)量，有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，增強(qiáng)臨床護(hù)理效果。