劉 萍

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

產(chǎn)后出血和劇烈產(chǎn)痛是分娩的常見癥狀。分娩疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)程延長，造成產(chǎn)婦不良情緒加劇，不利于分娩結(jié)局的改善，而產(chǎn)后出血量過多不僅會引起各種并發(fā)癥，還會影響分娩產(chǎn)婦的康復(fù)，甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，而產(chǎn)痛增加分娩產(chǎn)婦的不良情緒，且影響產(chǎn)程進展，這一點需受到高度重視。為了降低自然分娩的產(chǎn)后出血率，促使產(chǎn)程順利進展和提高分娩產(chǎn)婦舒適度，分娩鎮(zhèn)痛配合體位護理無痛分娩是一種理想方法[1]。本研究將我院2017年6月至2018年12月的80例分娩產(chǎn)婦進行隨機分組研究，分析分娩鎮(zhèn)痛配合體位護理對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)程的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年6月至2018年12月的80例分娩產(chǎn)婦隨機分組，觀察組年齡26～36歲，平均年齡（30±2.35）歲。初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。常規(guī)組年齡26～36歲，平均年齡（30.57±2.77）歲。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組資料可比，P＞0.05。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)分娩護理，觀察組進行分娩鎮(zhèn)痛配合體位護理。①心理安撫。產(chǎn)前安撫分娩產(chǎn)婦，介紹分娩時可能發(fā)生的分娩產(chǎn)婦情況，為分娩產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，引導(dǎo)分娩產(chǎn)婦緩解疼痛，鼓勵分娩產(chǎn)婦以積極態(tài)度迎接分娩，提高分娩產(chǎn)婦的順產(chǎn)成功率。分娩過程幫助分娩產(chǎn)婦采取適當(dāng)姿勢，聽胎心音等情況，在助產(chǎn)士指導(dǎo)下，適當(dāng)在宮縮間歇期補充能量，如分娩產(chǎn)婦在0.5 h內(nèi)無分娩跡象，需準(zhǔn)備外科助產(chǎn)。觀察分娩產(chǎn)婦會陰破裂情況，是否有必要進行會陰助產(chǎn)治療，胎兒分娩后應(yīng)減輕分娩產(chǎn)婦的心理壓力。第二，產(chǎn)程體位和分娩鎮(zhèn)痛護理。產(chǎn)婦處于分娩的第一階段（潛伏期），助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦站立姿勢，坐姿，引導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球，通知產(chǎn)婦保持上半身挺直。當(dāng)產(chǎn)婦子宮頸打開2～3 cm時，將產(chǎn)婦更換至左側(cè)臥位，麻醉師進行連續(xù)硬膜外麻醉，選擇L3～4進行硬腦膜穿刺。成功后引入3 cm導(dǎo)管注射羅哌卡因和0.5%芬太尼混合物0.5 h后，注入約6 mL混合物，保持每1 h輸注5～6 mL。并行常規(guī)產(chǎn)婦心電監(jiān)護及胎心監(jiān)護。密切觀察產(chǎn)婦分娩體位：根據(jù)胎方位調(diào)整體位。當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程時，床應(yīng)升高約45°，產(chǎn)婦采取半臥位和膀胱截石體位。產(chǎn)婦雙腿平坦，略微分開，當(dāng)胎頭顯露時產(chǎn)婦采取膀胱截石位；如果產(chǎn)婦骨盆傾斜較大，或恥骨聯(lián)合過低或不適當(dāng)應(yīng)用，幫助產(chǎn)婦采取雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲和外展體位。兩組在活動期間臥床胎心監(jiān)測，為加強子宮收縮增加催產(chǎn)素。待打開子宮頸后，護理人員協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用引導(dǎo)的分娩凳。第三產(chǎn)程是分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高峰期，助產(chǎn)士應(yīng)密切觀察分娩產(chǎn)婦的情況，產(chǎn)后出血量，血壓測量，引導(dǎo)分娩產(chǎn)婦正確進行母乳喂養(yǎng)，做好生活等方面的護理，減少第四產(chǎn)程出血的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦對分娩的滿意情況；產(chǎn)程的平均時間、產(chǎn)后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分；產(chǎn)后出血發(fā)生率；新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括新生兒窒息和宮內(nèi)窘迫兩項觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS25.0軟件，計量資料與計數(shù)資料分別使用t、χ2檢驗，并分別應(yīng)用（±s）、%進行描述，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦對分娩的滿意情況 觀察組的產(chǎn)婦對分娩的滿意情況更高，P＜0.05。觀察組滿意度是100.00%，常規(guī)組滿意度是75.00%。

2.2 兩組產(chǎn)程的平均時間、產(chǎn)后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分比較 觀察組產(chǎn)程的平均時間、產(chǎn)后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分更具優(yōu)勢，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程的平均時間、產(chǎn)后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)程的平均時間、產(chǎn)后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分比較（±s）

2.3 產(chǎn)后出血發(fā)生率 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生有3例，常規(guī)組產(chǎn)后出血發(fā)生11例，P＜0.05。

2.4 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比 經(jīng)研究結(jié)果顯示，常規(guī)鎮(zhèn)痛護理的新生兒出現(xiàn)新生兒窒息的例數(shù)（2例）與聯(lián)用體位護理的觀察組出現(xiàn)例數(shù)（1例）相近，組間新生兒窒息發(fā)生率對比結(jié)果無明顯差異性（χ2=0.346；P＞0.05）；但常規(guī)組出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的新生兒例數(shù)（7例）明顯多于觀察組（1例），組間宮內(nèi)窘迫發(fā)生率對比結(jié)果有明顯差異性（χ2=5.037；P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦分娩的痛苦非常嚴重。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和分娩管理的不斷完善，越來越多的產(chǎn)婦需要分娩鎮(zhèn)痛[1]。臨床上硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛和分娩的鎮(zhèn)痛效果顯著，且一直在應(yīng)用。分娩鎮(zhèn)痛不僅可以減輕分娩時產(chǎn)婦的痛苦，還可以使產(chǎn)婦與助產(chǎn)士合作，以更好地分娩狀態(tài)完成分娩。分娩是一種自然的生理過程，但分娩時的疼痛也是一個復(fù)雜的生理過程。在分娩過程中子宮收縮，子宮頸擴張引起疼痛，阻礙分娩進展，增加難產(chǎn)風(fēng)險，對母嬰的安全構(gòu)成嚴重威脅。

隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，如何減少產(chǎn)婦分娩時的疼痛，減少剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，所有產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員都需要不斷探索問題。研究資料表明，分娩鎮(zhèn)痛可有效減輕產(chǎn)婦疼痛，提高母嬰安全性，降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

通過采取舒適的體位和給予分娩鎮(zhèn)痛護理，可減輕分娩疼痛，確保產(chǎn)程順利進行，降低剖宮產(chǎn)率。而導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛的實施可達到無痛分娩目的，減輕分娩痛苦，提高分娩產(chǎn)婦的舒適度[2]。在陰道分娩期間，產(chǎn)婦子宮收縮，子宮頸擴張。因此，產(chǎn)婦在分娩時會有不同程度的疼痛，甚至可能經(jīng)歷嚴重疼痛。持續(xù)疼痛會導(dǎo)致一系列不健康的心理情緒，如緊張和恐懼，這些情緒會導(dǎo)致神經(jīng)和體液的變化，酸堿失衡和子宮血液灌注減少。身體變化容易導(dǎo)致子宮內(nèi)氧氣和血液供應(yīng)不足。反過來發(fā)生宮內(nèi)窘迫，增加了新生兒窒息的發(fā)生率[3]。體位護理可根據(jù)胎位調(diào)整產(chǎn)婦體位，在產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛和分娩過程中對于產(chǎn)道、生產(chǎn)力和胎兒均有積極影響。胎兒的異常體位可得到及時糾正，促使胎兒沿著生產(chǎn)軸傳遞，從而減少新生兒窒息和宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。另外，因為在分娩的第一和第二階段使用體位護理，產(chǎn)婦可在心理和生理上相對放松，放松腹部也可以放松子宮張力，從而縮短分娩過程。在分娩的第三階段，通過調(diào)整產(chǎn)婦的體位，抬起頭部并沿著生產(chǎn)軸在骨盆中旋轉(zhuǎn)是有益的，這可以加快分娩過程并縮短分娩時間[4-5]。

通過分娩鎮(zhèn)痛和分娩護理，分娩時間明顯縮短，鎮(zhèn)痛效果明顯改善，產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率，感染率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。這表明鎮(zhèn)痛和分娩護理的結(jié)合可以幫助緩解疼痛和放松產(chǎn)婦情緒[6-7]。在分娩過程中，在鎮(zhèn)痛分娩期間減輕產(chǎn)婦疼痛，保持精神狀態(tài)放松，根據(jù)胎位調(diào)整產(chǎn)婦體位對生產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒均有益，可及時糾正胎位異常，通過調(diào)整體位，可以使骨盆出口的前后徑適當(dāng)增大，從而減少骨盆的傾斜度，有利于成功從后三角傳送胎兒，縮短產(chǎn)程[8-10]。

本研究中，將我院2017年6月至2018年12月的80例分娩產(chǎn)婦隨機分組，常規(guī)組給予常規(guī)分娩護理，觀察組進行分娩鎮(zhèn)痛配合體位護理。比較兩組產(chǎn)婦對分娩的滿意情況、產(chǎn)程的平均時間、產(chǎn)后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分；產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦對分娩的滿意情況、產(chǎn)程的平均時間、產(chǎn)后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分、產(chǎn)后出血發(fā)生率對比常規(guī)組有優(yōu)勢，P＜0.05。觀察組產(chǎn)程的平均時間、產(chǎn)后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分更具優(yōu)勢，P＜0.05，觀察組產(chǎn)程的平均時間、產(chǎn)后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分分別是（10.21±2.21）h及（215.21±12.46）mL、（2.58±0.21）分。常規(guī)組產(chǎn)程的平均時間、產(chǎn)后24 h平均出血量、分娩過程的疼痛評分分別是（12.21±2.21）h及（325.45±23.21）mL、（7.12±1.55）分。同時，本項研究還對兩組入組患者經(jīng)不同分娩護理后新生兒并發(fā)癥發(fā)生率進行了統(tǒng)計和對比，結(jié)果顯示常規(guī)鎮(zhèn)痛護理的常規(guī)新生兒出現(xiàn)新生兒窒息的例數(shù)（2例）與聯(lián)用體位護理的觀察組出現(xiàn)例數(shù)（1例）相近，組間新生兒窒息發(fā)生率對比結(jié)果無明顯差異性（P＞0.05）；但常規(guī)組出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的新生兒例數(shù)（7例）明顯多于觀察組（1例），且組間宮內(nèi)窘迫發(fā)生率對比結(jié)果有明顯差異性（P＜0.05）。

江麗娜[11]研究結(jié)果顯示，聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛和體位護理小組成員分娩后新生兒出現(xiàn)窒息的概率與常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛小組成員發(fā)生率之間差異較小（P＞0.05），而發(fā)生宮內(nèi)窘迫的概率較常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛小組的發(fā)生率要低一些，組間對比差異較大（P＜0.05）。在產(chǎn)程方面，聯(lián)合施護小組的各產(chǎn)程耗費時間明顯較單一鎮(zhèn)痛施護小組更短一些，組間相關(guān)指標(biāo)的對比結(jié)果有較大差異性（P＜0.05）。該項研究中相關(guān)指標(biāo)對比結(jié)果與本項研究相關(guān)觀察指標(biāo)對比獲取結(jié)果一致。

對本項研究及他人研究結(jié)果進行分析可知，出現(xiàn)上述結(jié)果主要是因為產(chǎn)婦在進行分娩的過程中，通過鎮(zhèn)痛護理能夠有效緩解患者分娩時的疼痛感，使得其分娩舒適度得到提升，更利于其順產(chǎn)，避免分娩過程中因過度疼痛引發(fā)的不良反應(yīng)[12]。同時，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦進行分娩的過程中予以全程陪伴，對產(chǎn)婦進行精心、細致的照顧，也能夠促使產(chǎn)婦的心理和生理方面得到充分滿足，為產(chǎn)婦順利分娩奠定了基礎(chǔ)，大大降低了產(chǎn)婦分娩期間各類并發(fā)癥（如大出血等）的出現(xiàn)[13]。最終，針對新生兒分娩后各類并發(fā)癥的發(fā)生情況，采用聯(lián)合施護小組出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的例數(shù)更少一些，這與體位調(diào)整有很大關(guān)系，通過對產(chǎn)婦進行適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整，能夠使得異位胎位問題得到有效糾正，進而能夠促使胎兒更順利地分娩出來，大大降低了新生兒并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩的過程中，在對其實施分娩鎮(zhèn)痛護理的基礎(chǔ)上配合體位護理措施相較單一鎮(zhèn)痛護理效果更佳，可提高分娩舒適度，減輕產(chǎn)痛，促使患者順利分娩，以此縮短產(chǎn)程，減少出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時也能夠避免新生兒娩出后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，利于提高產(chǎn)婦以及家屬的滿意度。