曲澤霞

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

分娩是大部分女性一生中需要經(jīng)歷的過程，分娩過程中及分娩結(jié)束后出血是分娩期較為嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素之一，如控制不佳可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮切除、休克甚至死亡等情況[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)后并發(fā)癥中較為常見的一種，其發(fā)生率能達(dá)3%，也是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素，眾多研究表明，產(chǎn)后出血的發(fā)病原因較多，常見原因主要有宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素以及產(chǎn)道裂傷等，其中占比較高的主要是宮縮乏力[2]。臨床治療中的主要目的為止血處理，常見的治療方式主要為宮腔水囊填塞、宮縮劑、子宮切除以及B-Lynch縫合等，臨床治療中需要選擇相適合的方式進(jìn)行止血治療[3]。基于此，抽取70例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均為陰道分娩，患者均于2017年8月至2019年8月入我院分娩，探究產(chǎn)后出血治療中宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取70例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，患者均于2017年8月至2019年8月入我院分娩，所有患者均為陰道分娩，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，研究組35例，年齡25～37歲，平均年齡（30.10±1.20）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.60±1.20）周；生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均生產(chǎn)次數(shù)（1.60±0.50）次；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；對(duì)照組35例，年齡23～38歲，平均年齡（30.30±1.40）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.50±1.30）周；生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均生產(chǎn)次數(shù)（1.50±0.60）次；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已上報(bào)我院倫理委員會(huì)并獲得研究批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均＞22歲，＜40歲；患者分娩前產(chǎn)前檢查均于我院進(jìn)行；患者均無(wú)產(chǎn)道損傷情況；胎兒均為單胎頭位；患者四肢活動(dòng)均無(wú)異常，無(wú)功能障礙情況；患者無(wú)任何系統(tǒng)惡性腫瘤；患者均無(wú)意識(shí)障礙或者精神異常情況；患者均無(wú)凝血功能障礙或者其他血液系統(tǒng)疾??；患者均為陰道分娩；患者及家屬對(duì)本次研究要求、注意事項(xiàng)以及參與要求均完全知曉，且自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在血液系統(tǒng)疾??；患者存在妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發(fā)癥；患者存在心臟系統(tǒng)功能異常情況；患者分娩中出現(xiàn)陰道出血情況；患者患有先天性疾??；患者臨床資料不完整；其他因素導(dǎo)致患者無(wú)法正常參與臨床研究。

1.2 方法 對(duì)照組使用宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞治療，患者確定產(chǎn)后出血出現(xiàn)后使用宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞治療，制作水囊時(shí)通過水囊對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)壓迫，水囊制作中使用2個(gè)乳膠避孕套，將2個(gè)乳膠避孕套疊在一起，制作雙層水囊，置入無(wú)菌導(dǎo)尿管后將開口扎緊，水囊制作后對(duì)宮頸進(jìn)行牽拉，后置入宮腔底部，將300～500 mL溫?zé)岬纳睇}水注入其中，時(shí)間控制在5～10 min，完成后觀察患者活動(dòng)性出血情況，確定無(wú)活動(dòng)性出血情況之后實(shí)施陰道紗條填塞治療，治療時(shí)將4張5 cm×20 cm的紗條呈環(huán)形置入患者陰道后穹隆位置，完成后結(jié)扎導(dǎo)管尾端，使用紗條對(duì)導(dǎo)尿管尾端進(jìn)行纏繞，置入到陰道中上段位置并進(jìn)行會(huì)陰縫合。研究組使用宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞3種方式共同治療，患者出現(xiàn)出血情況后及時(shí)使用卵圓鉗對(duì)子宮下段和宮頸前下段前后壁兩側(cè)進(jìn)行夾閉止血，完成后進(jìn)行宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞治療，宮腔水囊填塞及陰道后穹隆紗條填塞治療方式與對(duì)照組相同。所有患者手術(shù)后均選擇相適合的抗生素藥物進(jìn)行術(shù)后抗感染治療，密切觀測(cè)患者陰道出血情況，止血有效后為患者進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴縮宮素維持治療，會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒后及時(shí)將陰道內(nèi)留置物取出，將導(dǎo)尿管剪短，置入到水囊中，隨著液體不斷流出后可自動(dòng)脫出。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)70例患者分娩中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、止血時(shí)間及填充物留置時(shí)間，分組計(jì)算各項(xiàng)評(píng)分均值后對(duì)比；詳細(xì)統(tǒng)計(jì)70例患者止血治療后水囊脫落、產(chǎn)褥感染及轉(zhuǎn)手術(shù)治療情況的發(fā)生情況，分組計(jì)算各組占比后對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述，組間行t檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述，組間行χ2檢測(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比70例患者止血處理后產(chǎn)后出血情況 研究組患者護(hù)理后分娩中出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組，止血時(shí)間及填充物留置時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 70例患者止血處理后產(chǎn)后出血情況組間對(duì)比（±s）

表1 70例患者止血處理后產(chǎn)后出血情況組間對(duì)比（±s）

2.2 對(duì)比70例患者止血處理后并發(fā)癥發(fā)生情況 70例患者就止血處理后水囊脫落、產(chǎn)褥感染及轉(zhuǎn)手術(shù)治療率對(duì)比來(lái)看，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 70例患者止血處理后并發(fā)癥發(fā)生情況組間對(duì)比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要因素，且產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況后精神會(huì)異常緊張，心理壓力也會(huì)不斷增大，如未能及時(shí)進(jìn)行止血處理會(huì)加重患者的不良情緒，影響患者分娩后的安全感[4-6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，相關(guān)治療技術(shù)的不斷完善，產(chǎn)后出血的治療效果也在不斷提升，但是仍然存在患者止血效果不佳或并發(fā)癥等情況。產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科疾病中較為嚴(yán)重的一種，需要及時(shí)選擇相適合的方式進(jìn)行止血治療[7]。產(chǎn)后止血治療中需要對(duì)患者出血情況進(jìn)行及時(shí)控制，宮腔內(nèi)紗條填塞是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血止血治療中常用的止血措施，但是在實(shí)際操作中難度較大，對(duì)治療技術(shù)的要求較高，操作時(shí)間較長(zhǎng)，如出現(xiàn)填塞不均勻情況容易留下空隙腔，止血局限性較大，效果不穩(wěn)定[8-10]。宮腔水囊填塞治療是目前產(chǎn)后止血治療中應(yīng)用較為普遍的一種治療方式，其在實(shí)際止血治療中的原理主要通過水囊在患者宮腔內(nèi)的壓迫作用增加宮腔內(nèi)壓力，能夠在對(duì)靜脈加壓的基礎(chǔ)上對(duì)宮腔進(jìn)行刺激，提升宮腔收縮的功能和效果，該止血方式在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用能夠有效提升止血效果，且止血安全性較高，與傳統(tǒng)的紗布填塞治療相比能夠?qū)m頸內(nèi)部進(jìn)行大面積的填塞，達(dá)到對(duì)宮腔按壓緊密的效果[11-13]。宮腔水囊填塞在實(shí)際止血治療中的應(yīng)用操作比較便捷，作用材料為乳膠避孕套，其在實(shí)際操作中安全性較高，取材簡(jiǎn)單且治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性更高[7]。宮頸鉗在產(chǎn)后出血止血治療中的應(yīng)用主要針對(duì)開放的血竇和血管，通過宮頸鉗夾的方式對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行夾閉止血，國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道中指出[14]，宮頸鉗在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用具有較高的止血效果，尤其在宮縮乏力患者治療中的止血效果更佳。如單獨(dú)使用宮頸鉗夾閉止血雖然能夠?qū)ρ]和血管起到夾閉控制效果，但是會(huì)對(duì)子宮內(nèi)黏膜組織造成損傷，創(chuàng)傷性較強(qiáng)；陰道后穹隆紗條填塞在產(chǎn)后止血治療中的應(yīng)用如選擇單層紗布吸血性及壓迫性均較差[15-17]，因此，需要使用加厚紗布進(jìn)行填塞，如處理不佳容易出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷情況，且對(duì)于產(chǎn)道裂傷止血的效果不佳。宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞共同治療的實(shí)施對(duì)于產(chǎn)后出血的治療效果較好，能夠有效提升止血速度，增強(qiáng)止血效果，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，確保產(chǎn)婦分娩的安全和健康[18]。

本次研究中，70例患者分娩中出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組，止血時(shí)間以及填充物留置時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見患者產(chǎn)后出血治療中宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞共同治療的實(shí)施，對(duì)于患者分娩中出血量及產(chǎn)后24 h失血量的降低均有顯著效果，能夠盡早完成止血處理，宮頸鉗的使用能夠提升對(duì)子宮下段的止血效果，水囊填塞及陰道后穹隆紗條填塞的使用能夠在避免對(duì)患者子宮組織傷害的基礎(chǔ)上提升止血效果，緩解患者子宮乏力情況，在達(dá)到止血效果的基礎(chǔ)上避免宮腔水囊的脫落[19]。研究組患者止血處理后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞共同治療在產(chǎn)后出血止血治療中的應(yīng)用能夠降低水囊脫落、產(chǎn)褥感染的發(fā)生，提升止血效果，避免產(chǎn)后出血中轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，提升止血治療效果[20]。

綜上所述，產(chǎn)后出血治療中宮頸鉗夾與宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道后穹隆紗條填塞共同治療的實(shí)施能夠有效提升治療效果，降低患者出血量，縮短止血處理時(shí)間，且在實(shí)際治療中操作簡(jiǎn)單，且在實(shí)際止血操作中所用材料簡(jiǎn)單，價(jià)格較低，在各級(jí)基層醫(yī)院分娩止血治療中仍然能夠進(jìn)行推廣應(yīng)用。