趙 雪

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116600）

圍絕經(jīng)期異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是婦科常見的一種分泌機(jī)制疾病，患者卵巢功能衰退，卵巢對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)性逐漸降低，造成患者子宮內(nèi)膜承受雌激素刺激，導(dǎo)致陰道出血。通常表現(xiàn)為無(wú)周期月經(jīng)，經(jīng)血量異常增多或異常減少，月經(jīng)周期時(shí)長(zhǎng)時(shí)短。易造成患者貧血，嚴(yán)重時(shí)致使患者休克。臨床中對(duì)于女性為絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的檢查可以通過(guò)性激素測(cè)定、陰道脫落細(xì)胞涂片、宮頸黏液評(píng)分、診斷性刮宮術(shù)、B超以及宮腔鏡進(jìn)行檢查[1-2]。AUB的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，且易產(chǎn)生多種術(shù)后并發(fā)癥，患者多選擇藥物保守治療。曼月樂(lè)和安宮黃體酮常用于AUB治療中，但治療效果有很大差異，為確定治療效果更佳的治療方式，本文于本院2018年3月至2019年3月的AUB患者中，隨機(jī)選取60例分析兩種治療方式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院60例AUB患者為樣本，A組30例，年齡（44.28±7.35）歲，平均病程（5.79±2.42）個(gè)月。B組30例，年齡（45.86±8.41）歲，平均病程（6.13±3.25）個(gè)月。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡在圍絕經(jīng)期范圍內(nèi)。②患者不存在血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、肝腎器官等疾病造成的出血癥狀。③患者未見心臟、腎臟等內(nèi)科綜合病癥。④患者均為子宮內(nèi)膜單純性增生過(guò)長(zhǎng)，且不存在生育要求。⑤患者無(wú)藥物過(guò)敏史。⑥患者可參與隨訪，自愿參與本研究，簽署相關(guān)知情文件。

1.3 方法 所有患者入院后接受直接診刮術(shù)或者行宮腔鏡診刮術(shù)，并均進(jìn)行病理檢查，嚴(yán)格遵守?zé)o菌治療原則[3]。經(jīng)過(guò)診刮治療后靜脈注射抗生素，連續(xù)注射3 d預(yù)防感染?；颊吖螌m前要進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查，并測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度[4]。A組患者在刮宮后第15天起使用口服安工黃體酮，每日3次，每次3 mg，在患者出現(xiàn)撤退性出血后進(jìn)入下一周期治療，維持3個(gè)月的連續(xù)治療[5-6]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行周期為12個(gè)月隨訪，并記錄患者出血情況等。B組患者在刮宮后第5天，在患者子宮內(nèi)放曼月樂(lè)環(huán)，使用拜耳公司生產(chǎn)的52 mg/環(huán)，醫(yī)師定期觀察患者情況，若出現(xiàn)不適反應(yīng)，可隨時(shí)取出[7]。未見不適反應(yīng)，待患者激素水平達(dá)到絕經(jīng)水平時(shí)，可隨時(shí)取出。醫(yī)師每3個(gè)月要對(duì)患者進(jìn)行隨訪，確定曼月樂(lè)位置正確，完整周期為12個(gè)月的隨訪[8]。

1.4 觀察指標(biāo) ①使用陰道彩超檢測(cè)患者子宮內(nèi)膜厚度。②采集2 mL空腹靜脈血，使檢測(cè)患者Hb水平、Hct水平。③使用放射免疫法，檢測(cè)患者E2、FSH、LH水平。④臨床觀察記錄患者不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者激素水平對(duì)比 與A組對(duì)比，B組患者治療后E2（225.84±16.84）pmol/L，F(xiàn)SH（10.01±1.02）U/L，LH（9.87±0.47）U/L。差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者激素水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者激素水平對(duì)比（±s）

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀對(duì)比 與A組對(duì)比，B組子宮內(nèi)膜厚度（5.21±1.34）mm，Hb（115.36±15.38）g/L，Hct（36.42±2.16）%。差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀對(duì)比（±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況 與A組對(duì)比，B組陰道異常出血1例（3.33%），頭暈1例（3.33%），無(wú)其他不良反應(yīng)，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 AUB病癥表現(xiàn) 在婦科疾病中，AUB的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期異常、次數(shù)和出血量異常、停經(jīng)后出血等[9-11]。常發(fā)于青春期女性和圍絕經(jīng)期女性，尤其是圍絕經(jīng)期的女性患者占比較大，通常由于卵巢功能異常出現(xiàn)月經(jīng)多發(fā)、稀發(fā)或者出血不止的情況[12-13]。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，并非每一個(gè)絕經(jīng)前婦女都會(huì)出現(xiàn)，與子宮內(nèi)膜局部因素有著直接聯(lián)系。在血管異常情況、纖維活性增強(qiáng)、局部前列腺素生成的情況下會(huì)出現(xiàn)異常，溶酶體數(shù)量功能不穩(wěn)定的情況下會(huì)出現(xiàn)失調(diào)性子宮出血。異常血管形態(tài)下會(huì)導(dǎo)致周圍血管纖維化產(chǎn)生玻璃樣，血管平滑肌增生及肥大，血管彈性出現(xiàn)組織變性，影響子宮內(nèi)膜功能層脫落和剝離面血管上皮修復(fù)，出現(xiàn)血管收縮功能障礙。在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血時(shí)，其子宮內(nèi)膜纖溶酶活化物質(zhì)增多，活性較強(qiáng)，容易激活纖溶酶原形成纖溶酶。纖溶酶在分解后，纖維蛋白會(huì)使纖維蛋白降解產(chǎn)物增多，血漿纖維蛋白減少，導(dǎo)致子宮內(nèi)部出現(xiàn)去纖維蛋白原狀態(tài)，影響子宮內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈頂端及血管凝血止血過(guò)程。大量雌性激素可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜毛細(xì)血管分泌前列環(huán)素，這對(duì)于子宮內(nèi)部血量、肌肉收縮活性以及凝血因素之間有著不良影響，會(huì)使其平衡失調(diào)，從而在大量前列腺素的作用下，造成子宮出血時(shí)間延長(zhǎng)。子宮內(nèi)膜細(xì)胞溶酶體功能與激素有著直接聯(lián)系，會(huì)影響前列腺素合成，在月經(jīng)前孕酮降低若激素比例失調(diào)，則會(huì)破壞溶酶體膜穩(wěn)定性，造成磷脂酶A2從溶酶體中釋放出來(lái)，進(jìn)入體細(xì)胞內(nèi)，大量生成前列腺素，從而達(dá)到內(nèi)膜細(xì)胞破裂，壞死及出血。由于引發(fā)AUB病癥的誘因相對(duì)復(fù)雜，若未及時(shí)治療會(huì)造成患者生活受到直接影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)休克癥狀，讓患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[14-15]。因此必須要采取有效治療方法控制患者的出血癥狀，避免患者子宮內(nèi)膜出現(xiàn)病理性改變。治療AUB常采用藥物治療方案，改善患者癥狀，控制病情。

3.2 安宮黃體酮治療效果 安宮黃體酮是治療常用的孕激素藥物，平衡激素失衡造成的子宮功能性出血等疾病。使用該藥物治療，由于激素作用會(huì)造成患者子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生，可以對(duì)子宮內(nèi)膜癌起到一定預(yù)防作用[16-17]。但止血治療期間會(huì)造成患者產(chǎn)生突破性出血，患有嚴(yán)重貧血的患者不適合使用該藥物。此外，長(zhǎng)期使用該藥物治療，對(duì)患者身體健康產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，造成患者產(chǎn)生頭暈、嘔吐等情況，甚至造成患者新陳代謝出現(xiàn)失衡，增加患者出現(xiàn)血栓的概率，影響患者依從性，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響[18]。

3.3 曼月樂(lè)治療效果 曼月樂(lè)屬于宮內(nèi)節(jié)育器，可以顯著提高子宮局部孕激素，通過(guò)致使子宮內(nèi)膜萎縮，出現(xiàn)間質(zhì)蛻膜化，患者出血量得到顯著減少，提高患者治療效果[19-20]。使用該藥物每日會(huì)釋放一定濃度的左炔諾孕酮，經(jīng)過(guò)子宮內(nèi)膜基層的毛細(xì)血管管網(wǎng)吸收，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)對(duì)子宮內(nèi)膜起到保護(hù)作用，同時(shí)該藥物對(duì)于排卵功能和分泌激素沒有不良反應(yīng)，對(duì)患者身體產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對(duì)較少[21-22]。采用曼月樂(lè)治療AUB出血，可對(duì)子宮內(nèi)膜的增生起到拮抗作用，讓子宮內(nèi)膜腺體加快萎縮程度，抑制子宮血管增生以及間質(zhì)水腫，有效改善患者月經(jīng)出血量過(guò)多等病情。

3.4 兩組治療效果對(duì)比 本文對(duì)A組患者使用安宮黃體酮來(lái)治療，B組采用曼月樂(lè)來(lái)治療。經(jīng)本文研究，A組患者治療后E2（316.47±23.28）pmol/L，F(xiàn)SH（11.43±1.44）U/L，LH（10.92±0.69）U/L。B組患者治療后E2（225.84±16.84）pmol/L，F(xiàn)SH（10.01±1.02）U/L，LH（9.87±0.47）U/L。A組子宮內(nèi)膜厚度（6.89±1.76）mm，Hb（103.76±16.97）g/L，Hct（32.26±3.87）%。B組子宮內(nèi)膜厚度（5.21±1.34）mm，Hb（115.36±15.38）g/L，Hct（36.42±2.16）%。A組陰道異常出血2例（6.6 7%），頭暈3 例（1 0.0 0%），嘔吐2 例（6.67%），靜脈炎2例（6.67%）。B組陰道異常出血1例（3.33%），頭暈1例（3.33%），無(wú)其他不良反應(yīng)，與A組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），證實(shí)曼月樂(lè)在治療圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者上，具有顯著效果，其治療效果明顯好于安宮黃體酮，在臨床治療上具有推廣價(jià)值。

綜上所述，安宮黃體酮治療AUB患者可取得良好止血效果，但無(wú)法治療嚴(yán)重貧血患者，且藥物不良反應(yīng)相對(duì)較多。和安宮黃體酮治療效果相比，曼月樂(lè)治療效果更加突出，其不良反應(yīng)較少，且有效抑制血管增生等情況，讓子宮內(nèi)膜變薄得到加速，改善出血量過(guò)多的情況，值得臨床廣泛應(yīng)用。