潘微微

（大連市中心醫(yī)院冠心病一科，遼寧 大連 116033）

在我國的當(dāng)前社會，由于老齡化程度已經(jīng)較為明顯，我國老年人數(shù)量持續(xù)攀升，也導(dǎo)致一些慢性心血管疾病的發(fā)生率迅速上升。其中慢性心力衰竭患者在老年人群中占比較大，慢性心力衰竭可由多種內(nèi)外因素所致，最為明顯的是該疾病是由于患者長期處于壓力或者容量超過負(fù)荷的情況之下，從而導(dǎo)致心室功能下降，一般發(fā)生在一些嚴(yán)重心血管疾病的晚期階段，包括心肌炎、高血壓等心血管疾病。該疾病雖然在全年齡階段皆有發(fā)病人群，但是主要促使該疾病發(fā)作的是隨著年齡的增長，而導(dǎo)致已經(jīng)存在高血壓、冠心病等疾病的患者，發(fā)生并發(fā)癥?，F(xiàn)如今，老年慢性心力衰竭患者這一特殊人群，由于需要較高的醫(yī)療費用之處，已經(jīng)給社會以及家庭帶來較大影響。據(jù)調(diào)查，普通人群的患病率為1.3%～2.2%，60歲以上的老年人群患病率更高，為7%～12%[1]。慢性心力衰竭一旦發(fā)作，會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量逐漸降低，身心健康出現(xiàn)巨大隱患，促使患者喪失勞動能力，長期反復(fù)住院治療，增加家庭及生活的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。由于老年人自身的部分組織及器官的主要功能已出現(xiàn)下降，因此大部分老年患者在疾病發(fā)作后處于較長時間的臥床休息，可導(dǎo)致患者血液循環(huán)降低，以及肢體萎縮，甚至導(dǎo)致一些并發(fā)癥的增加。目前，老年慢性心力衰竭患者主要接受藥物治療，并且老年患者常常合并高血壓、糖尿病等疾病，因此患者需要服用較多的藥物，以及用藥時間的延長，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的耐藥性，單純依靠臨床治療并不能有效改善患者的病情，臨床中有較多患者處于預(yù)后不良的情況之中。同時，醫(yī)療人員在臨床實際中發(fā)現(xiàn)，由于老年患者身體功能衰退，老年慢性心力衰竭患者在接受護(hù)理時，其生理和心理的舒適程度并不能得到有效滿足，因此需找出更加有效的護(hù)理方法。在此背景下，針對性的提升臨床護(hù)理質(zhì)量對于患者更好的康復(fù)至關(guān)重要[3]。舒適護(hù)理能夠改善患者的生理、心理狀況，使患者更好的接受治療，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善心功能情況，提升患者的生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探討舒適護(hù)理應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年10月至2020年6月收治的慢性心力衰竭患者98例作為研究對象，所有患者依照抽簽法隨機分成觀察組及對照組，每組49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》（2014版）中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者在醫(yī)護(hù)人員的健康教育下均同意參與本臨床研究。③患者同意參與本次臨床研究。④患者精神認(rèn)知正常，且具有良好的語言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有惡性腫瘤。②患者患有帕金森綜合征[5]。③患者伴發(fā)免疫系統(tǒng)疾病。④患者患有血液系統(tǒng)疾病。⑤患者臨床資料存在缺失的情況。⑥患者合并其他臟器功能障礙。觀察組男性27例，女性22例；年齡61～84歲，平均年齡（68.97±3.25）歲；病程2～15年，平均病程（3.95±1.34）年。對照組男性30例，女性19例；年齡60～81歲，平均年齡（67.24±2.79）歲；病程1～14年，平均病程（4.82±1.21）年。兩組患者的基線數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備較好的均衡性。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，護(hù)理主要目的在于確?；颊呱w征的穩(wěn)定，以及告知患者日常生活相關(guān)注意事項、定期病房巡視、要求患者遵醫(yī)囑用藥、給予患者必要的飲食指導(dǎo)、發(fā)放相關(guān)疾病及健康宣傳知識手冊、定期進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境消毒及通風(fēng)等[6-7]。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用舒適護(hù)理干預(yù)。①嚴(yán)密評估患者的病情。在院心臟內(nèi)科專家、科室研討等合作下，參照患者的動態(tài)心電檢測結(jié)果、實驗室檢查報告以及患者的既往病史，展開全面性評估，對個體患者進(jìn)行舒適護(hù)理方案的個性化制訂；同時，在護(hù)理前后，還需要借助舒適狀況量表、情緒評分量表以及6 min步行距離對患者護(hù)理期間的生理、心理以及活動能力等方面進(jìn)行綜合評估，從而提高護(hù)理工作開展的科學(xué)性和針對性，若患者無法完成多項活動功能，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該建議家屬增加對患者的陪同，整個舒適護(hù)理工作依靠專業(yè)護(hù)士展開。②心理護(hù)理?；颊呷朐汉笥上嚓P(guān)專業(yè)人員熱情接待，引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，幫助患者及家屬介紹主治醫(yī)師以及主管護(hù)士，并向患者講解住院期間的作息時間，協(xié)助患者完成相關(guān)臨床檢測，從而讓患者對醫(yī)院以及治療環(huán)境產(chǎn)生舒適感，減少患者的陌生和緊張程度。此外，在和患者交談的過程中，向其講解疾病的基礎(chǔ)知識、詳細(xì)的治療過程及相關(guān)注意事項等，以此增強患者對疾病的基礎(chǔ)認(rèn)識及熟悉治療過程，打消其對疾病治療的陌生感，提高其治療積極性及加快康復(fù)進(jìn)程[8]。對于存在情緒波動較大的患者，應(yīng)該分析患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等原因，從而提高心理護(hù)理的針對性。并且向患者講解一些成功案例，讓患者樹立對病情控制的積極態(tài)度，讓患者以正確的心態(tài)來接受治療，幫助患者改善病情。③體位護(hù)理。幫助患者根據(jù)自身疾病的類型來進(jìn)行體位照料，予以存在氣喘、水腫等臨床癥狀的患者，需要將患者的床頭抬高至合理范圍內(nèi)，協(xié)助其采用半躺、半坐的體位方式，同時，在患者的后背墊上軟墊，以便提高患者肩頸的舒適程度；針對紐約心臟病學(xué)會（New York Heart Association，NYHA）Ⅲ級以上的患者必須要求患者絕對臥床，并且護(hù)理人員需要定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身，兼用側(cè)臥和平臥的方式。同時護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者家屬對其進(jìn)行日常按摩，包括腰部、背部以及頸部等多處，以減輕患者長期臥床產(chǎn)生的腰酸背痛的情況，并有效預(yù)防肌肉萎縮。并且護(hù)理人員需要及時讓患者將痰液排出，避免其長時間處于呼吸不暢的狀態(tài)下[9]。④保持就醫(yī)環(huán)境的舒適。醫(yī)護(hù)人員勤打掃病房，保持病房干凈整潔，定時打開門窗，利于室內(nèi)保持充足的光線；詢問患者習(xí)慣的溫度、濕度，將其調(diào)整至合適的區(qū)間，為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，確保患者良好的睡眠[10-11]。并且增加對患者住院病房設(shè)施的投入，在夜間為患者開啟低位壁燈，以提高患者夜間照明的舒適程度。由于患者住院期間治療和護(hù)理操作均相對集中，因此護(hù)理人員需要叮囑患者以及其家屬避免大聲交談，夜間把心電監(jiān)護(hù)報警音量開到最小。對于存在睡眠障礙的患者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑等。⑤吸氧護(hù)理。對于存在機體缺氧情況的患者，必要時進(jìn)行氧流量的調(diào)節(jié)，在通常情況下氧流量保持在3～5 mL/min，如果患者自身合并有肺心病可將流量調(diào)整至1～2 L/min，保證持續(xù)吸氧[12]。⑥日常生活指導(dǎo)。建議患者每日進(jìn)行3次口腔護(hù)理，關(guān)注其口腔黏膜的變化情況，保持口腔干凈，避免細(xì)菌滋生。建議患者多食用低鹽、高蛋白、維生素等食物，飲食以清淡為主，由于老年患者存在一些飲食上的陋習(xí)，不愿意使用醫(yī)院提供的營養(yǎng)食物，因此，護(hù)理人員也需為患者做好解釋工作，告知其是由于患者的身體功能和病情所致，醫(yī)院飲食可以滿足患者自身的營養(yǎng)需求。禁止抽煙、喝酒，確保大便順暢[13]。服用利尿劑時盡量選擇白天，睡前禁止飲水，便于減少小便次數(shù)；囑患者在睡前30 min用溫水洗腳，消除疲憊感，提升睡眠質(zhì)量。個別功能障礙需要對家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓家屬幫助患者來完成一些日常所需的動作，以保證患者能夠在每日按成必要的活動量，避免勞累。

1.3 觀察指標(biāo) 使用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）來進(jìn)行舒適度的評價，包含30個評價項目，該項目該護(hù)理前后均進(jìn)行，對于評分較高的患者，提示其舒適程度越高。評估患者在抑郁情緒方面的表現(xiàn)，借助漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD），借助漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA），評估患者在焦慮情緒方面的表現(xiàn)，如果最終評分越高則說明患者的不良情緒越嚴(yán)重。比較兩組的血漿BNP水平、6 min步行距離。血漿BNP水平與心力衰竭分級存在一定聯(lián)系，BNP分?jǐn)?shù)越高，說明患者的心力衰竭情況越嚴(yán)重[14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的舒適度評分對比 護(hù)理前，兩組患者的各方面舒適度評分相比，無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的舒適度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的舒適度評分對比（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的舒適度評分對比（分，±s）

2.2 兩組患者護(hù)理前后的HAMA及HAMD評分對比 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的HAMA及HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的HAMA以及HAMD都均較干預(yù)前呈現(xiàn)出明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的HAMD及HAMA評分對比（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的HAMD及HAMA評分對比（分，±s）

2.3 兩組患者護(hù)理前后的血漿BNP水平、6 min步行距離比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的血漿BNP水平、6 min步行距離對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組的血漿BNP水平、6 min步行距離顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的血漿BNP水平、6 min步行距離評分對比（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后的血漿BNP水平、6 min步行距離評分對比（±s）

3 討論

慢性心力衰竭是由于原發(fā)性、慢性心肌病變或者心室在長期壓迫下導(dǎo)致整體負(fù)荷過重而產(chǎn)生的心肌在收縮功能方面的減弱情況，使患者自身正常的心排血量不能得到有效維持[15]。目前，慢性心力衰竭在老年人群中最為多見，通常要求患者臥床休息，但臥床休息會導(dǎo)致患者自身的血液黏性提升，血液的流速降低，提升患者的不適感。針對慢性心力衰竭患者，實施更加舒適、科學(xué)且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)方式，利于減輕患者心理及軀體方面的不適感，改善患者在治療過程中的整體配合度，以更好的幫助患者優(yōu)化整體治療效果，改善患者的軀體功能。

舒適護(hù)理屬于一種系統(tǒng)性、人性化的新型護(hù)理形式，可通過各種方式幫助患者了解疾病相關(guān)知識及自身病情，減輕患者的生理、心理負(fù)擔(dān)，增強患者的舒適感及生活質(zhì)量水平，提升其治療信心[16]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的心理、生理、環(huán)境及社會文化評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的HAMA以及HAMD評分均較護(hù)理干預(yù)前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的血漿BNP水平、6 min步行距離對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組的血漿BNP水平、6 min步行距離顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在護(hù)理過程中，對患者進(jìn)行健康教育宣傳及治療過程的講解，有利于患者正確認(rèn)識疾病，提高自我的護(hù)理能力及打消患者的負(fù)面心理，提高治療積極性，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程。

首先，在這種舒適護(hù)理中，通過嚴(yán)密評估患者的病情，可發(fā)現(xiàn)患者在身心狀態(tài)、社會等多方面潛在隱患，從而幫助護(hù)理人員采取有效的舒適護(hù)理措施，改善患者的身體狀況。此次重點使用護(hù)理前后患者的舒適度量表、情緒評價量表、步行6 min等指標(biāo)評估慢性心力衰竭病情，不僅可為評估護(hù)理效果提供臨床依據(jù)，而且能夠有效評估慢性心力衰竭患者預(yù)后，幫助臨床制訂提高老年人身心舒適度的護(hù)理方案。同時，本研究采用的舒適心理護(hù)理中，通過加強對患者疾病的介紹和日常溝通，有助于拉近了護(hù)患之間的距離；而且護(hù)理人員每日都仔細(xì)了評估患者情緒狀態(tài)，有助于糾正錯誤的認(rèn)知，緩解抑郁和焦慮。由于慢性心力衰竭是一種慢性心力衰竭的疾病，老年患者需要長期臥床，因此在臨床護(hù)理中有必要提供有助于疾病恢復(fù)和舒適的體位指導(dǎo)。同時，研究表明，增加醫(yī)院護(hù)理管理的投入，可以減少心血管疾病患者再次住院頻率[17]。醫(yī)院護(hù)理管理投入的增加主要體現(xiàn)在提高患者就醫(yī)環(huán)境的舒適度。因此，維持舒適的醫(yī)療環(huán)境，創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境是重點，在完成這些活動后，護(hù)士有足夠時間了解社會、經(jīng)濟(jì)以及很多阻礙患者恢復(fù)和康復(fù)的原因，從而幫助患者有效恢復(fù)。此外，對于慢性心力衰竭，氧療是一種改善組織供氧的治療方法，對于一個封閉的治療環(huán)境，這使得患者的舒適性和耐受性也隨之降低。因此，為了提高氧療的舒適性和安全性，在吸氧護(hù)理中，需要及時進(jìn)行氧流量的調(diào)節(jié)，通過仔細(xì)監(jiān)測呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的變化，評估治療情況，提高患者的舒適度。此外，日常生活指導(dǎo)可以通過適當(dāng)?shù)倪\動指導(dǎo)，以及飲食指導(dǎo)，從而增加患者的運動耐量，提高患者的營養(yǎng)攝入量，來緩解患者免疫力功能下降的問題，或消除呼吸困難和乏力的癥狀，提高患者在運動、社會功能等方面的康復(fù)程度。最后，有學(xué)者指出，老年患者的不良習(xí)慣根深蒂固，即使治療期間也不能有效糾正[18]。因此，為了確保患者出院后的舒適程度，需要為患者提供適當(dāng)?shù)倪B續(xù)性護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，有效減少身心疲勞的誘發(fā)，以及提高患者治療的依從性，有助于患者提高自理能力，從而讓舒適護(hù)理達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述，將舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者中有利于增強患者對抗疾病的自信，有效降低血漿BNP水平，改善6 min步行距離，有效緩解患者的負(fù)性情緒，提升患者的整體舒適度，并改善患者的生活質(zhì)量。