毛 雪

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

最近幾年人們的生活水平在不斷的提升，醫(yī)院當中的醫(yī)療技術也在不斷的改進，使得很多醫(yī)療安全問題和醫(yī)療保障問題也成為人們所關注的重點。護理安全能在一定程度上對醫(yī)院護理質(zhì)量高低產(chǎn)生重要的反饋，這也是保證患者得到優(yōu)質(zhì)護理的一個基礎工作[1-2]。特別是最近這幾年，醫(yī)療技術的快速發(fā)展和對患者護理時要求的提升，再加之患者自我保護意識的不斷增強等，使得醫(yī)院的護理安全問題引發(fā)了人們的重視，而護理糾紛的發(fā)生率也在不斷的提升。醫(yī)院對一些進行血液凈化的患者在干預的過程中配合有效的護理質(zhì)量，確保護理安全的落實，是使患者順利完成血液凈化的一個重要的保障?，F(xiàn)如今血液凈化的技術在我國發(fā)展處于一個不平衡的狀態(tài)，特別是護士的培訓、安全質(zhì)量的管理、服務技術的標準化等多個角度都存在一定的隱患，這也導致對患者的健康生活和整體舒適感面臨著一定的威脅[3-5]。所以強化對血液凈化護理的安全管理工作，同時構建健全的護理安全質(zhì)量規(guī)章制度和監(jiān)督體系等，盡可能的消除臨床護理當中的缺陷，降低風險對患者的影響，可以有效避免相關不良事件的出現(xiàn)，確保整個治療過程的完成。本文基于此主要研究在血液凈化當中對護理安全產(chǎn)生影響的因素，并總結相關的應對策略，現(xiàn)將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為來我院進行血液凈化的28例出現(xiàn)護理安全的患者，時間為2018年1月至2019年8月，設置觀察組；選擇同期到我院進行血液凈化且沒有出現(xiàn)護理安全的28例患者，設置為對照組。觀察組當中男女比例為14∶14，年齡為42～68歲，平均年齡為（55.47±10.23）歲；對照組中男女比例為15∶13，年齡為42～67歲，平均年齡為（54.82±10.24）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所選患者均為我院接受血液凈化的患者，所有患者符合血液凈化的原則。②本文所選擇的患者簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①排除合并其他嚴重臟器功能障礙的患者。②排除存在精神障礙和意識障礙的患者。③排除存在聽覺功能障礙或語言功能障礙且不能夠正常交流的患者。④排除因各種因素無法完成本文治療工作，而中途退出研究組的患者[6]。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 兩組患者配合針對性的血液凈化護理，并對患者臨床資料進行回顧性分析和總結，調(diào)查患者出現(xiàn)血液凈化護理安全的因素，同時總結相對應的策略。

1.3.2 血液凈化護理 ①心理干預：臨床護士需要強化與患者的溝通和交流，了解患者情緒的變化，并根據(jù)患者的情緒針對性的進行心理疏導，通過勸說安慰等相關的策略，配合有效的肢體動作和眼神交流，為患者提供良好的心理支持，改善消極情緒，保證患者具有樂觀的態(tài)度，能積極的配合治療[7]。②健康宣教：護士需采取通俗易懂的言語對患者介紹病癥的知識，使患者明確進行血液凈化的目的和意義，患者了解血液凈化的作用，對患者說明在進行血液凈化當中的一些注意事項和可能產(chǎn)生的不良狀況，提升患者對疾病的認識，并使患者知道一些能進行自我管理的方法。③血液凈化護理：為患者落實血液凈化前幫助患者做好一系列準備工作，提供安靜舒適的環(huán)境，告知在進行血液凈化當中的注意事項[8]。同時選擇一些成功的案例，對患者提供支持和鼓勵，改善并消除不良情緒對患者的影響。血液凈化的時候保證凈化室的安靜整潔，病房需要定期開窗通風，確保空氣的新鮮和光鮮的充足，還要根據(jù)天氣變化等狀況對室內(nèi)溫度和濕度進行合理的調(diào)整，張貼醒目的指示標志等，做好宣傳資料，借助媒體進行宣傳視頻的播放，為患者提供輕松的就醫(yī)環(huán)境[9]。為患者進行血液凈化的過程中，需要根據(jù)患者的病癥依據(jù)相關的規(guī)范進行操作，穿刺過程中要注意規(guī)范性穿刺，并遵循無菌操作的原則，避免多次穿刺對患者產(chǎn)生痛苦。在進行血液凈化的時候需要保證病房當中的安靜和整潔，盡量減少人員的流動，強化對患者的巡視，時刻關注患者的狀況。血液凈化以后幫助患者進行穿刺針的拔除，壓迫止血至少10 min，如果存在出血情況，應選擇有效的止血方式進行止血。在進行血液凈化的時候護士也要告知患者一些注意事項，介紹病情的知識和下次治療時間的狀況，叮囑患者進行合理的休息，如存在不良狀況應及時告知主治醫(yī)師和護士[10]。

1.4 觀察指標 ①總結血液凈化護理當中出現(xiàn)安全風險的單因素。②總結血液凈化護理中出現(xiàn)安全風險的獨立危險因素。③統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過護理前后的生活質(zhì)量。通過SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表評估生活質(zhì)量，主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度實時評估。每個維度的評分均為0～100分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。④統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過護理干預之后的舒適度。通過自制的舒適度調(diào)查問卷對舒適度進行評分，主要從生理舒適性和心理舒適性進行評價。生理舒適性主要從疼痛、困乏、酸脹、瘙癢、冷熱、嘈雜6個角度實施評分；心理舒適主要從恐懼、排斥、憂慮、疑惑、自卑、無助6個角度實施評分。一個角度評分均設置“無”“一般”“強烈”3個等級，計分為0～2分，總分為0～24分，評分越低，則舒適度越好。評分＞18分為不舒適；評分為12～18分為基本舒適；評分為6～12分為舒適；評分＜6分為非常舒適。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文中所有數(shù)據(jù)結果均經(jīng)過統(tǒng)計學軟件驗證，軟件版本為IBM SPSS 26.0，舒適度資料通過“[n（%）]”表示，開展秩和檢驗，統(tǒng)計U（Z）值；計數(shù)資料（單因素）按照“[n（%）]”表示，通過卡方檢驗，計算χ2值；計量資料（生活質(zhì)量）按照（±s）表示，通過t檢驗，計算t值，以Logistic多因素回歸分析方法，總結導致血液凈化患者護理中出現(xiàn)安全風險的獨立危險因素。所有數(shù)據(jù)結果均計算出P值，且差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 單因素分析 血液凈化護理產(chǎn)生安全風險的單因素主要包括護士問題、患者因素、環(huán)境因素、護理質(zhì)量管理因素、護理模式因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 導致血液凈化護理安全的單因素總結[n（%）]

2.2 多因素分析 經(jīng)多因素回歸分析可得護士問題、患者因素、環(huán)境因素、護理質(zhì)量管理因素、護理模式因素同樣為血液凈化護理產(chǎn)生安全風險的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 導致血液凈化護理安全出現(xiàn)風險的獨立危險因素分析

2.3 生活質(zhì)量比較 護理前兩組患者的生活質(zhì)量無差異（P＞0.05），觀察組護理之后的生活質(zhì)量明顯比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過護理前后的生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組患者經(jīng)過護理前后的生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

2.4 舒適度比較 觀察組（18例，占64.29%）患者的舒適度明顯低于對照組（25例，占89.29%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)護理以后的舒適度比較[n（%）]

3 討論

3.1 血液凈化護理安全的因素分析 ①護理人員自身的問題：血液凈化需要專業(yè)的技術，護士應時刻保持具有高度的責任心和豐富的臨床經(jīng)驗，在此過程當中任何疏忽大意都可能會導致一些安全事件發(fā)生，進而導致一些醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。血液透析技術在各個醫(yī)院的快速發(fā)展和血液透析患者的增多，使得對透析護士的要求也不斷增加，很多護士只經(jīng)過短期的培訓就能上崗，臨床經(jīng)驗還存在著一定的欠缺。而且醫(yī)院中存在護士超負荷工作的情況，這也為出現(xiàn)護理風險而埋下隱患。②患者因素：因長時間的血液凈化，昂貴的醫(yī)療費用和多種并發(fā)癥的影響，再加之患者對于疾病的認知不全，容易導致患者合并有嚴重的心理問題。這就會使得患者對護理人員態(tài)度相對冷漠，甚至存在有懷疑醫(yī)療行為的表現(xiàn)。很多時候患者還會提出一些不合理的要求甚至會使用一些自購的藥物，這些也會對護理的安全產(chǎn)生一定的威脅。③環(huán)境因素：環(huán)境因素對患者的護理安全產(chǎn)生的影響也相對較大，如室內(nèi)衛(wèi)生沒有落實到位，環(huán)境嘈雜，這些問題容易被人忽略，但所產(chǎn)生的影響巨大。血液凈化中心因為布置不合理或不能創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，在加之醫(yī)院的感染防護工作沒有落實到位，在進行護理的過程中環(huán)境、衛(wèi)生監(jiān)督缺失都會對護理安全產(chǎn)生重要的影響。④護理質(zhì)量管理因素：質(zhì)量管理體系是護理安全管理落實的核心工作，管理者如果不重視各種規(guī)章制度的確立和完善，或者在進行護理管理過程中不具備強效的約束力，監(jiān)管等工作沒有落實到位，都會導致患者存在潛在的安全隱患。

3.2 血液凈化護理安全的應對策略 ①強化護士的業(yè)務學習：科室內(nèi)需要制訂有效的學習計劃，以促進年輕護士對專業(yè)知識的學習，同時要有目的的組織護士進行一系列的技能操作和衛(wèi)生培訓。強化護士的安全意識和思想道德教育，確保護士具有良好的心態(tài)和高度的責任心，充分對護士的潛能加以挖掘，提升護理的整體質(zhì)量和滿意度。②建立良好的護患關系：在進行護理的過程中護士要體現(xiàn)出人本觀念和人文精神。對患者的痛苦能做到感同身受，可通過恰當?shù)闹w動作和語言神態(tài)來表達對患者的關懷，對患者的內(nèi)心訴求進行認真的傾聽，以便獲取患者的信任。③建立完善的管理體系：需要建立健全的規(guī)章制度，如在對患者進行血液透析的過程當中完善各項操作程序，并對各種規(guī)章制度的落實情況和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制等進行監(jiān)督檢查。在進行干預的過程中要實行崗位職責制度，確立有效的評估系統(tǒng)確立有效的評估系統(tǒng)，對護士進行合理配置，并且樹立安全操作的意識和觀念，積極的配合授權分類和督促檢查等各項工作，盡量將問題消除在萌芽的狀態(tài)。

綜上所述，臨床對患者進行血液凈化的過程中，對患者護理安全產(chǎn)生影響的因素包括多個方面，需要針對相關的問題進行有效的處置，配合相對應的應對策略能綜合的提升血液凈化患者的護理安全性，值得推廣。