劉石磊

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院呼吸二科，遼寧 遼陽 111000）

慢性阻塞性肺疾病是常見的一種呼吸系統(tǒng)病癥，這種病癥的臨床癥狀是患者存在呼吸功能障礙。Ⅱ型呼吸衰竭很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)，使患者合并心律失常，2種病癥常常合并發(fā)作，且多發(fā)于中老年群體中，會嚴(yán)重危及到患者的生命安危[1]。臨床對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在治療時通常為患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物和氧療等方案進(jìn)行治療，但整體的治療效果卻并不理想[2]。尼可剎米在治療的過程中能幫助患者改善肺通氣的狀態(tài)，但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐受，因此在治療的過程中對這種狀況應(yīng)加以重視[3]。低分子肝素在用藥時可有效減輕慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的通氣阻力，能改善肺通氣功能，在臨床發(fā)揮的效果也十分明顯。基于此，本研究主要探討將低分子肝素應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的治療效果和安全性，并將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月至2019年10月收治的50例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用抽簽法則分為觀察組和對照組，均為25例。觀察組有男13例，女12例，年齡48～79歲，平均（65.06±11.34）歲；病程時間為2～18個月，平均（13.05±4.13）個月。對照組有男14例，女11例，年齡47～81歲，平均（66.13±10.34）歲；病程時間1～17個月，平均（13.11±3.16）個月。兩組研究對象均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)過倫理驗(yàn)證），且簽署《知情同意書》。經(jīng)過SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料，差異未達(dá)有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均被確診為COPD，診斷符合該疾病的標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均合并Ⅱ型呼吸衰竭[4]。③入院以后均進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢查和病理檢查，并存在明確的影像學(xué)依據(jù)和病理學(xué)依據(jù)。④所有患者對本文知情同意，臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由于多原因而導(dǎo)致的治療中斷者。②有器質(zhì)性病變或免疫系統(tǒng)疾病，存在腫瘤以及腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。③對本文所應(yīng)用的低分子肝素、尼可剎米不耐受或過敏。④合并嚴(yán)重的多臟器功能損傷的患者[5]。⑤用的精神類疾病或存在溝通交流障礙。⑥沒有家屬陪同或參與其他研究。

1.3 方法 兩組患者首先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，如果患者存在嚴(yán)重的呼吸困難，則需要著手對患者提供吸氧治療，合并呼吸性酸中毒的患者應(yīng)根據(jù)患者的需求進(jìn)行解痙平喘，積極的開展抗感染治療。要維持患者的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，關(guān)注患者的呼吸情況，并維持呼吸道的通暢，采取措施糾正患者的心肺功能。在此治療基礎(chǔ)上，對照組患者應(yīng)用單獨(dú)的呼吸興奮劑尼可剎米治療，根據(jù)患者的二氧化碳分壓，單次靜脈入壺375 mg，間隔2 h，白天給藥4～6支，夜間應(yīng)用生理鹽水+尼可剎米注射泵用藥，給藥4～6支，注射泵總量為48 mL，用藥4 mL/h，持續(xù)為患者用藥12 h，連續(xù)為患者治療1周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上配合低分子肝素進(jìn)行治療，主要為患者應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行皮下注射，每次為患者用藥0.4 mL，每日單次治療，持續(xù)為患者用藥1周作為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療有效率 將患者的臨床治療效果分為顯效、有效及無效3個等級[6]。①顯效：經(jīng)過治療以后COPD的臨床癥狀（咳嗽、呼吸困難、咳痰、氣短、二氧化碳潴留、乏力、低熱等）完全消失，患者的疼痛感消失。②有效：治療以后，患者的相關(guān)臨床癥狀和治療前相比改善超過50%～80%。③無效：治療以后患者的相關(guān)臨床癥狀改善不足50%。注：治療有效率=（①+②）/n×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥主要包括肺漏氣、肺部張、復(fù)發(fā)性肺水腫及肺部感染等。

1.4.3 肺功能指標(biāo) 統(tǒng)計所有患者經(jīng)過不同治療前后的肺功能指標(biāo)，包括患者的第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1），第1秒鐘用力呼氣容積預(yù)計值和用力肺活量比值（FEV1/FVC），呼氣流量峰值（PEF）。

1.4.4 生活質(zhì)量 以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)[7]開展生活質(zhì)量的評估，主要評估的條目包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康等8個維度。每一個條目的賦分分別為30分、8分、12分、25分、24分、10分、6分、30分，最終得分按照公式“×100”計算（即每個條目的最終得分均為100分），分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量越理想。

1.4.5 滿意度 利用自制的滿意度評估量表對所有研究對象開展問卷調(diào)查，滿意度調(diào)查量表共計分為10個條目，每個條目設(shè)置為5個等級，最低分為2分，最高分為10分，條目評分越高說明滿意度越好。將最終的滿意度評分劃分為4個等級，分別為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。對應(yīng)的分值分別為：①＞90分。②80～89分。③60～79分，④＜60分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文中的所有數(shù)據(jù)全部經(jīng)過統(tǒng)計去分析和驗(yàn)證，以IBM SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展。其中治療有效率和滿意度屬于等級資料，表示為“[n（%）]”形式，經(jīng)秩和檢驗(yàn)后推導(dǎo)出U（Z）值和P值；肺漏氣、肺部張、復(fù)發(fā)性肺水腫及肺部感染等為計數(shù)資料，同樣表示為“[n（%）]”形式，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，推導(dǎo)出χ2值和P值；FEV1、FEV1/FVC、PEF、SF-36評分為計量資料，表示為“（±s）”形式，經(jīng)t檢驗(yàn)后，推導(dǎo)出t值和P值。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組（23例，占92.00%）經(jīng)過低分子肝素用藥后的治療有效率明顯比對照組（17例，占68.00%）單純用藥呼吸興奮劑尼可剎米更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組（1例，占4.00%）聯(lián)合低分子肝素用藥后的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組（9例，占36.00%）單純用藥呼吸興奮劑尼可剎米更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 肺功能指標(biāo) 治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF等差異沒有顯著性（P＞0.05），治療后，兩組的FEV1、FEV1/FVC和PEF都得到改善，但觀察組的改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

2.4 生活質(zhì)量 治療前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分之間的差異不顯著（P＞0.05），治療后，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分均有所改善，但觀察組患者的改善更為突出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

2.5 滿意度 觀察組（24例，占96.00%）經(jīng)低分子肝素聯(lián)合用藥后的患者滿意度比對照組（17例，占68.00%）單純用藥呼吸興奮劑尼可剎米更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同治療后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上是嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)病癥，也是一種比較常見的多發(fā)疾病。臨床認(rèn)為導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因是患者肺組織出現(xiàn)容積增大。慢性阻塞性肺疾病是多種慢性支氣管病癥不斷進(jìn)展而發(fā)展的終末期的一種結(jié)果。這種病癥不僅病程長而且很難以治愈，很多患者會存在自發(fā)性氣胸等相關(guān)的癥狀，所以會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)。這種病癥自發(fā)性氣胸相對而言比較嚴(yán)重和隱匿，發(fā)病以后病情進(jìn)展迅速。再加上很多患者年齡較高，其機(jī)體合并多種慢性疾病等容易導(dǎo)致病情更加的嚴(yán)重。大部分患者都存在心肺代償能力不佳的表現(xiàn)，發(fā)病以后容易對其呼吸功能和循環(huán)功能等產(chǎn)生制約，而使患者的機(jī)體條件變差。對這種病癥在治療的過程中，要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對性的干預(yù)，對糾正患者的癥狀和體征，促進(jìn)病情恢復(fù)有較大的好處。

大部分慢性阻塞性肺疾病患者存在呼吸困難的表現(xiàn)，有的患者有慢性咳嗽，在發(fā)病時因?yàn)槿毖醯仍蚨鴮?dǎo)致患者的血液黏度增加，使得血液阻力增加，進(jìn)而使患者存在肺動脈高壓。大部分慢性阻塞性肺疾病患者會合并呼吸衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭是最為常見的一種類型。臨床認(rèn)為其病理變化是因?yàn)槿毖鹾投趸间罅?，使肺通氣量顯著降低，加之患者機(jī)體長時間因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致整體呼吸肌不斷增加，使缺氧和二氧化碳潴留進(jìn)一步增加。再加上患者氣道結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，這很容易使患者出現(xiàn)肺通氣功能障礙。臨床對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者在進(jìn)行治療時，應(yīng)注意了解患者呼吸道的結(jié)構(gòu)變化狀況，同時注意分析患者的肺功能指標(biāo)。當(dāng)前對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在治療時常通過氧療等治療方法進(jìn)行治療[9]。這種治療方法雖然可以發(fā)揮一定的治療作用，但其整體治療效果并不理想。尼可剎米屬于臨床上比較常用的一種呼吸興奮劑，可提升呼吸頻率和潮氣量，因此能實(shí)現(xiàn)對整體呼吸通氣狀態(tài)進(jìn)行改善的作用，促進(jìn)二氧化碳的排出，改善整體缺氧癥狀。低分子肝素是一種能有效改善患者氣道結(jié)構(gòu)的藥物，對提升通氣量，降低耗氧量等具有重要意義，可以使患者的呼吸加深加快，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對肺功能的改善[10]。

本研應(yīng)用低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，在治療時為患者進(jìn)行氧氣治療，同時應(yīng)用低分子肝素和尼可剎米，二者能夠有效的結(jié)合，發(fā)揮出協(xié)同作用，對改善患者臨床癥狀具有重要的價值和意義[11]。結(jié)果顯示：①觀察組（23例，占92.00%）經(jīng)過低分子肝素用藥后的治療有效率明顯比對照組（17例，占68.00%）單純用藥呼吸興奮劑尼可剎米更高。②觀察組（1例，占4.00%）聯(lián)合低分子肝素用藥后的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組（9例，占36.00%）單純用藥呼吸興奮劑尼可剎米更低。③治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF等差異沒有顯著性，治療后，兩組的FEV1、FEV1/FVC和PEF都得到改善，但觀察組的改善更為顯著。④治療前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分之間的差異不顯著，治療后，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分均有所改善，但觀察組患者的改善更為突出。⑤觀察組（24例，占96.00%）經(jīng)低分子肝素聯(lián)合用藥后的患者滿意度比對照組（17例，占68.00%）單純用藥呼吸興奮劑尼可剎米更高。上述結(jié)果充分的說明了對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用低分子肝素治療的可行性，這主要是因?yàn)榈头肿痈嗡啬軌蛴行У慕档突颊邫C(jī)體中的血細(xì)胞凝聚力和血液的黏滯能力，在治療過程中改善患者的支氣管痙攣，能夠減少氣道的阻力，對降低耗氧量、改善患者通氣功能發(fā)揮了重要的作用，繼而幫助患者控制呼吸衰竭[12]。分子肝素和普通肝素相比更加安全，其自身存在有較強(qiáng)的抗炎癥活性，尼可剎米在應(yīng)用的過程中，可選擇性的使患者的呼吸中樞化學(xué)感受器出現(xiàn)興奮狀況，這樣就能夠?qū)ν鉅顟B(tài)加以改善。這2種藥物綜合性的發(fā)揮了協(xié)同作用，對改善患者的臨床肺功能和相關(guān)指標(biāo)發(fā)揮了重要的作用，所以能夠取得良好的效果[13]。

需要注意的是，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情比較嚴(yán)重，病程進(jìn)展較慢，部分患者存在刺激性咳嗽和發(fā)紺，這些癥狀和機(jī)體特征一般和原發(fā)病癥存在類似的表現(xiàn)，所以在臨床上容易出現(xiàn)誤診和漏診，因此需引起高度重視[14]。在對患者進(jìn)行診斷的過程中要詳細(xì)詢問患者發(fā)病史，并進(jìn)行全面的檢查，綜合性的進(jìn)行診斷，以提升患者的診斷效率，系統(tǒng)性的對患者進(jìn)行相關(guān)治療，這對于提高患者治療效果減輕并發(fā)癥的影響發(fā)揮了重要作用[15]。

綜上所述，針對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者在常規(guī)用藥呼吸興奮劑尼可剎米基礎(chǔ)之上聯(lián)合低分子肝素用藥可以使治療總有效率得到提升，還能降低患者因病而出現(xiàn)的各類并發(fā)癥，調(diào)節(jié)患者的肺功能各項指標(biāo)，使患者的生活質(zhì)量得到好轉(zhuǎn)，能提升整體滿意程度，值得推薦。