于曉謎

（遼寧省沈陽市口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

口腔正畸治療是對患者牙齒進(jìn)行矯正，是臨床上對于各種錯(cuò)頜畸形相關(guān)患者進(jìn)行干預(yù)的一個(gè)有效的方案和策略?？谇徽o(hù)理能夠分析患者的相關(guān)發(fā)病機(jī)制和病因，對提升整體的診斷以及預(yù)防效果具有重要的意義[1]。近年來人們的生活水平在不斷提升，使得人們對牙齒美觀性的要求和實(shí)用性的需求不斷提升，所以選擇口腔正畸的患者越來越多?？谇徽委煹臅r(shí)間相對較長，一般平均在2年左右，在整體治療過程中要全方位的對患者進(jìn)行健康宣教，促進(jìn)醫(yī)師和患者之間的良好合作才能達(dá)到理想的恢復(fù)效果[2]。在進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)過程中，提升患者對自身病癥的認(rèn)識程度是保證口腔正畸患者治療效果的重要前提，所以在對患者進(jìn)行干預(yù)的過程中強(qiáng)化對患者的健康教育工作就顯得尤為重要。本研究旨在分析在口腔正畸護(hù)理中應(yīng)用口腔健康宣教所取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過對照試驗(yàn)進(jìn)行分組研究，2018年2月至2019年11月，選取到本院治療的口腔正畸患者82例進(jìn)行本次研究，隨機(jī)分為觀察組（41例）和對照組（41例）。其中觀察組男22例，女19例；年齡為20～38歲，平均年齡為（28.64±5.82）歲。對照組21例為男性，其余20例為女性；年齡為19～38歲，平均年齡為（29.18±6.03）歲。本文所選的病例均為到本院進(jìn)行口腔正畸的患者。通過SPSS26.0軟件對兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所選患者均為到本院進(jìn)行口腔治療的患者，患者符合口腔正畸的標(biāo)準(zhǔn)。②臨床資料均完整，均在知情同意書上簽字，且治療依從性良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重的口腔感染，口腔腫瘤患者。②治療依從性不高[3]，對口腔正畸工作不耐受的患者。③中途退出研究的患者。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者配合常規(guī)的護(hù)理，觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)將口腔正畸的健康教育工作融入其中，具體工作內(nèi)容如下。①口腔正畸前健康宣教：對患者說明口腔正畸的重要性，使患者理解口腔的錯(cuò)頜畸形不僅會影響整體的美觀性，而且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)齲齒和相關(guān)牙周病變，在嚴(yán)重的情況下會對患者的發(fā)音、咀嚼功能等產(chǎn)生影響，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)性病癥，因此對患者進(jìn)行口腔正畸尤為必要，堅(jiān)定患者治療的意志和積極性[4]。告知患者進(jìn)行口腔正畸治療的相關(guān)方法和治療目的，使患者明確在口腔正畸過程中可能出現(xiàn)的問題，盡可能消除患者對治療產(chǎn)生的恐懼和錯(cuò)誤認(rèn)識。指導(dǎo)患者在治療前拍攝X線片，了解患者口腔的全景片和頭顱側(cè)位X線片等情況，并根據(jù)實(shí)際情況制作石膏模型。臨床醫(yī)師需根據(jù)臨床檢驗(yàn)和投影測量、模型分析等情況來合理的進(jìn)行政績方案的制訂[5]。在進(jìn)行口腔正畸時(shí)角質(zhì)器的固定較長，所以在應(yīng)用過程中應(yīng)叮囑患者如何進(jìn)行矯正器的使用和使用時(shí)注意事項(xiàng)等。還要對患者進(jìn)行必要的口腔衛(wèi)生保持，治療以前調(diào)查患者口腔的衛(wèi)生情況，如果口腔衛(wèi)生狀況不佳，需進(jìn)行相對應(yīng)的治療，并做好口腔衛(wèi)生宣教，在口腔衛(wèi)生符合標(biāo)準(zhǔn)后再開始對患者進(jìn)行正畸治療。積極的對患者進(jìn)行心理護(hù)理，因?yàn)榭谇徽倪^程相對漫長，所以應(yīng)叮囑患者持之以恒，不能半途而廢[6]。②口腔正畸中健康宣教：在此期間要重視對患者的飲食健康宣教，叮囑患者口腔正畸治療過程中的飲食注意狀況，不當(dāng)飲食會導(dǎo)致治療時(shí)間延長，對整體的矯治效果產(chǎn)生影響。初代矯正器的患者復(fù)診后，牙齒會存在有輕微的反應(yīng)性疼痛和酸軟不適，所以在飲食上告知患者堅(jiān)持流質(zhì)飲食，約1周后這種癥狀會逐漸消失[7]。囑患者盡量避免食用黏性較大的食物，避免食用口香糖或年糕，避免咬僵硬的食物，盡量不食用帶核的食物，避免觸碰牙托槽。此外，避免前牙啃食物，將大塊的食物切成小塊后進(jìn)食[8]。做好刷牙的宣教工作，在患者進(jìn)食后，有些食物殘?jiān)鼤额D在牙齒和矯正器上，如不進(jìn)行及時(shí)的清潔會導(dǎo)致產(chǎn)生較多的牙菌斑，使患者牙周的組織抵抗力降低，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔疾病，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)口腔異味、牙齦腫痛和流血等情況。告知患者堅(jiān)持刷牙的重要性，囑患者準(zhǔn)備軟毛的牙刷，以正確的刷牙方法進(jìn)行刷牙，防止口腔矯正器附件出現(xiàn)損壞脫落，繼而而對整體治療效果產(chǎn)生影響。叮囑患者每日早中晚刷牙或者在患者每次進(jìn)食后刷牙[9]。推薦患者應(yīng)用正畸專用的牙刷，告知患者在刷牙時(shí)先縱向進(jìn)行牙面的清潔，在順著主弓絲托槽的方向進(jìn)行橫向刷牙，最后對牙齒的咬頜面進(jìn)行清潔，徹底的清潔食物殘?jiān)ＷC口腔的健康。叮囑患者通過改良BASS刷牙方法進(jìn)行牙齒的清潔，護(hù)士通過模型對患者演示刷牙的方法，同時(shí)告知患者刷牙時(shí)間不能少于3 min，要多方位、多角度、小幅度的徹底對患者牙面的菌斑和切斷的牙槽、牙齒、矯正器上面的食物殘?jiān)M(jìn)行清潔。借助宣傳材料對患者進(jìn)行口腔宣講，也可通過微信平臺等對患者普及相關(guān)的健康知識，做好與患者的溝通和交流工作。在復(fù)診時(shí)應(yīng)進(jìn)行針對性的健康教育，如果復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，通過相關(guān)的溝通來尋找原因，及時(shí)解決問題，并督促患者遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)。③佩戴保持器的宣教：在患者佩戴保持器的整個(gè)過程中，需使患者明確并非牙齒正畸治療結(jié)束后取下矯治器治療就已結(jié)束，此時(shí)的牙槽骨位置尚不穩(wěn)定，需佩戴保持器等待患者牙槽骨的改建，否則可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)，繼而引發(fā)醫(yī)患糾紛。叮囑患者佩戴保持器過程中的一些注意事項(xiàng)，教會患者如何正確的摘戴保持器，告知患者開始佩戴保持器時(shí)會有不適感屬于正?，F(xiàn)象，3～5 d癥狀會得到改善，如果未改善應(yīng)回到醫(yī)院就診。在佩戴保持器的過程中要保證患者口腔的衛(wèi)生，刷牙時(shí)取下保持器，用牙刷輕輕的刷干凈，進(jìn)食時(shí)摘下保持器，避免熱水燙。在治療后6個(gè)月內(nèi)需24 h佩戴保持器，6個(gè)月后可逐漸減少佩戴時(shí)間，2年后結(jié)束佩戴[10]。叮囑患者正確妥善的保管保持器，避免保持器出現(xiàn)損壞和丟失。佩戴保持器后會存在發(fā)音不清或流行等現(xiàn)象，且口腔中存在明顯的異物感，通常在佩戴1周后癥狀會好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) ①疾病認(rèn)知率：通過自制的調(diào)查問卷對所有家長對疫苗接種知識進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，疫苗接種知識的評分為100分，共涉及20個(gè)題目，每個(gè)題目1～5分，分別為不了解、幾乎不了解、幾乎了解、了解、非常了解。如果評分≥90分，則為完全知曉；如果評分在80～89分，則為知曉；如果評分在60～79分，則為基本知曉；如果評分不足60分，則為不知曉。②治療依從性：通過我院自制的調(diào)查問卷來評估患者的治療依從性情況，總分100分。分為4個(gè)級別，完全依從（評分≥90分）、依從（80～89分）、基本依從（60～79分）、不依從（低于60分）。③治療有效率：按3個(gè)等級（顯效、有效、無效）對治療效果進(jìn)行評估。顯效：治療后，患者的牙齒功能恢復(fù)正常，飲食和正常的生活等不受影響；有效：治療后，患者存在輕微的牙齒疼痛，牙齒排列稍有不整齊；無效：治療后，患者牙齒排列不整齊，存在明顯的疼痛，并且存在明顯的牙齦炎癥，相關(guān)癥狀均無明顯改善，甚至有加重。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者牙釉質(zhì)脫礦、齲病、牙周組織損壞、牙根吸收、牙體松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率。⑤恢復(fù)狀況：主要包括牙周袋深度、前牙覆蓋、頜覆深度、出血指數(shù)、牙槽骨高度等相關(guān)指標(biāo)。⑥心理和疼痛：應(yīng)用HAMA量表對患者的焦慮情緒進(jìn)行評估，超過7分表示可能存在焦慮，評分越高患者的焦慮程度越深。應(yīng)用HAMD量表對患者的抑郁情緒進(jìn)行評估，超過8分表示可能存在抑郁，評分越高患者的抑郁程度越深。應(yīng)用VAS量表評估患者的疼痛情況，評分越高患者的疼痛越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件對本文的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。疾病認(rèn)知率、治療依從性等計(jì)數(shù)資料經(jīng)[n（%）]表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；牙釉質(zhì)脫礦、齲病、牙周組織損壞、牙根吸收、牙體松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率經(jīng)過[n（%）]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)χ2值；牙周袋深度、前牙覆蓋、頜覆深度、出血指數(shù)、牙槽骨高度、HAMA評分、HAMD評分、VAS評分等資料經(jīng)（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知率 護(hù)理后，觀察組患者對疾病的認(rèn)知率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疾病認(rèn)知率比較[n（%）]

2.2 治療依從性 觀與對照組的治療依從性相比，觀察組的治療依從性更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較[n（%）]

2.3 治療有效率 與對照組的治療總有效率相比，觀察組的治療總有效率更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 恢復(fù)狀況 護(hù)理前，兩組患者牙周袋深度、出血指數(shù)、前牙覆蓋、牙槽骨高度、頜覆深度比較，差異無顯著性（P＞0.05）；與對照組護(hù)理后的上述指標(biāo)相比，觀察組的上述指標(biāo)改善效果明顯更優(yōu)（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的恢復(fù)情況比較（±s）

2.6 心理和疼痛 護(hù)理前，兩組患者HAMA、HAMD及VAS評分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后的HAMA、HAMD及VAS評分的改善效果均比對照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者護(hù)理前后的心理和疼痛情況比較（分，±s）

3 討論

對患者進(jìn)行口腔正畸治療時(shí)為患者進(jìn)行健康宣教能夠有效的提升患者對于整體治療的重視，確?；颊咴谥委熯^程中提升自身的治療依從性。健康教育能夠從多個(gè)角度出發(fā)，為患者針對病情和恢復(fù)過程中所需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，能夠有效規(guī)范患者的行為，對于促進(jìn)牙齒的恢復(fù)、維持良好的預(yù)后發(fā)揮切實(shí)可行的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組（41例，占100%）患者對疾病的認(rèn)知率明顯高于對照組（33例，占80.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組（40例，占97.56%）患者的治療依從性明顯高于對照組（32例，占78.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組（39例，占95.12%）患者的治療總有效率比對照組（31例，占75.61%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組（3例，占7.32%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（11例，占26.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)與對照組護(hù)理后的恢復(fù)情況、焦慮、抑郁情緒和疼痛的改善效果相比，觀察組上述指標(biāo)的改善效果明顯更優(yōu)（P＜0.05）。分析原因?yàn)榻】到逃趯谇徽委煹幕颊哌M(jìn)行干預(yù)時(shí)，能夠堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，針對患者在口腔正畸治療中的認(rèn)知缺陷進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。健康教育在進(jìn)行干預(yù)的過程中，可從口腔正畸治療的不同階段進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，使得健康教育工作更具條理性，這能更加系統(tǒng)的使患者了解關(guān)于口腔正畸應(yīng)該注意的事項(xiàng)等，提升自身對疾病的認(rèn)知率，提高對治療的依從性，從而提升治療的整體效果。健康教育可以針對具體并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行宣教，并告知患者注意事項(xiàng)，使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，使患者做到心中有數(shù)，滿足了患者的生理需求及心理需求，使疼痛大大減輕，從而避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，和諧了護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對口腔正畸治療的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育能有效的提高患者的疾病認(rèn)知率和治療依從性，提高口腔正畸治療的整體效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善臨床整體癥狀，提升美觀性，還能有效改善患者的負(fù)面情緒，減輕疼痛。