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        急性缺血性腦卒中腦白質(zhì)疏松與認(rèn)知功能、功能結(jié)局的關(guān)系研究

        2022-03-25 13:46:30張艷萍張慶敏耿紀(jì)超
        實用醫(yī)院臨床雜志 2022年2期
        關(guān)鍵詞:白質(zhì)中度重度

        張艷萍,張慶敏,耿紀(jì)超

        (河南省直第三人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

        腦卒中是極為普遍的腦血管性疾病,以發(fā)病率高、死亡率高為主要特征[1]。臨床上將腦卒中分為出血性腦卒中(intracerebral hemorrhage,ICH)和缺血性腦卒中(cerebral ischemic stoke,CIS),后者占腦卒中發(fā)病的60%,也是造成我國中老年患者殘疾和死亡的重要因素之一[2]。CIS發(fā)病后會造成大腦局部功能障礙,給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力,因此遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”原則是挽救缺血性腦卒中患者生命及健康的重要舉措[3,4]。腦白質(zhì)疏松(leukoaraiosis,LA)為腦室周圍腦白質(zhì)在CT或MRI中的情況[5,6]。文獻(xiàn)報道,LA的發(fā)生與腦血管病變等危險因素相關(guān),影響患者的認(rèn)知功能及功能結(jié)局[7,8]。本文探討LA程度與AIS患者認(rèn)知障礙及功能結(jié)局的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料2018年10月至2020年10月我院收治的106例AIS患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)(第9版)》中有關(guān)AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],存在不同程度LA,并且經(jīng)影像等專科檢查明確診斷;②發(fā)病至入院評估時間<1周;③年齡40~80歲;④患者及其家屬自愿參加本研究且簽字同意;⑤臨床資料及實驗室檢查均完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在惡性腫瘤疾病或重要臟器功能異常者;②資料缺失者;③存在繼發(fā)性腦白質(zhì)病變者;④3個月內(nèi)服用過激素類藥物者;⑤伴有癡呆、精神疾病或處于昏迷狀態(tài)者;⑥存在閱讀障礙者。根據(jù)LA程度(腦室周圍低密度范圍、相應(yīng)融合程度與腦白質(zhì)容積之比)[10],將患者分為輕、中、重三組,分別為35例、39例、32例。其中輕度組男19例,女16例,年齡(50.94±3.55)歲;文化水平:大學(xué)以上12例,高中及大學(xué)16例,初中及以下7例。中度組男21例,女18例,年齡(50.37±3.29)歲;文化水平:大學(xué)以上8例,高中及大學(xué)24例,初中及以下7例。重度組男18例,女14例,年齡(50.77±3.64)歲;文化水平:大學(xué)以上11例,高中及大學(xué)12例,初中及以下9例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 方法在入院當(dāng)天由專業(yè)醫(yī)療工作者根據(jù)量表內(nèi)容對患者或家屬進(jìn)行提問,記錄最終答案并統(tǒng)計得分,評估患者的認(rèn)知功能及功能結(jié)局。①漢米爾頓抑郁量表(HAMD)[11]:包括14個項目以及軀體性和精神性兩大類因子結(jié)構(gòu),嚴(yán)重抑郁≥29分,明顯抑郁≥21分,肯定有抑郁≥14分,可能有抑郁>7分,沒有抑郁癥狀<7分;②蒙特力爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[11]:包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶等11個檢查項目,總分30分,≥26分正常。③簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[11]:包括定向、記憶力、回憶和語言,根據(jù)文化水平來劃分,文盲≤17分,小學(xué)≤20分,初中及以上≤24分。④改良蘭金量表(mRS)[12]:共5分,分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重;⑤日常生活活動能力量表(BI)[12]:包含吃飯、洗澡等日?;顒禹椖浚偡譃?00分,分?jǐn)?shù)越高說明患者獨立性越好;⑥美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)[12]:根據(jù)患者意識水平、指令配合度、眼球活動等進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)越高患者病情越嚴(yán)重。

        1.3 觀察指標(biāo)①認(rèn)知功能:采用HAMD、MMSE、MoCA量表判斷。②功能結(jié)局:采用mRS、BI、NIHSS量表判斷。③分析影響AIS患者認(rèn)知功能及功能結(jié)局的獨立危險因素;④AIS患者LA與認(rèn)知功能、功能結(jié)局的相關(guān)性。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,比較采用t檢驗;影響因素分析采用Logistic回歸模型;相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析;檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 三組認(rèn)知功能評分比較AIS患者不同程度LA的HAMD評分比較,輕度<中度<重度;MMSE、MoCA評分比較,輕度>中度>重度(P<0.05)。見表1。

        表1 AIS患者不同程度LA的認(rèn)知功能評分比較 (分)

        2.2 兩組患者功能結(jié)局評分比較AIS患者不同程度LA的BI評分比較,輕度>中度>重度;NIHSS、mRS評分比較,輕度<中度<重度(P<0.05)。見表2。

        表2 AIS患者不同程度LA的功能結(jié)局評分比較 (分)

        2.3 影響AIS患者認(rèn)知功能及功能結(jié)局的危險因素分析年齡、吸煙史、糖尿病史、高血脂、LA是影響AIS患者認(rèn)知功能及功能結(jié)局的的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

        表3 影響AIS患者認(rèn)知功能及功能結(jié)局的獨立危險因素分析

        2.4 AIS患者LA程度與認(rèn)知功能、功能結(jié)局的相關(guān)性分析AIS患者的LA程度與HAMD、NIHSS、mRS呈正相關(guān),與MMSE、MoCA、BI呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4、表5。

        表4 AIS患者LA程度與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

        表5 AIS患者LA程度與功能結(jié)局的相關(guān)性分析

        3 討論

        由于我國老年人口的增多以及人們生活方式的變化,腦卒中的發(fā)病率逐年增高,成為了全球第三大致殘和第二大致死的疾病,對人們的認(rèn)知功能具有嚴(yán)重影響[13]。同時,隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展,許多學(xué)者對血管性認(rèn)知功能障礙提出了新方向,其中就包含有人的認(rèn)知功能受腦白質(zhì)病變影響的觀點,該觀點隨著腦卒中的發(fā)病率升高,逐漸引起了臨床研究者的重視[14]。但目前對LA與認(rèn)知功能及功能結(jié)局關(guān)系進(jìn)行的研究較少,缺乏臨床實用數(shù)據(jù),因此對該項目展開研究具有積極意義[15,16]。本文選取了106例AIS患者的臨床資料進(jìn)行研究,將AIS患者根據(jù)LA程度分為輕中重三組進(jìn)行了對比,結(jié)果顯示,MMSE、MoCA評分輕度>中度>重度,HAMD評分輕度<中度<重度;說明隨著LA程度的加重,患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知功能及心理狀態(tài)呈現(xiàn)逐漸加重趨勢。在功能結(jié)局中,不同程度LA的BI評分比較輕度>中度>重度,NIHSS、mRS評分比較輕度<中度<重度;說明隨著LA加重,AIS患者病情也隨之加重,日常生活能力及功能均逐漸降低。這一研究結(jié)果提示LA程度與AIS患者認(rèn)知功能及功能結(jié)局具有一定聯(lián)系。其中緣由可能為,LA的部位影響白質(zhì)內(nèi)特定神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)通路,破壞了神經(jīng)纖維連接性和完整性所致。

        多數(shù)人認(rèn)為LA是人體衰老的自然過程,所以在體檢時被發(fā)現(xiàn),并未予以重視[17]。但經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)證實,LA是一種臨床綜合癥狀,由高血壓、腦血管疾病等多種疾病所引起,也有越來越多的研究發(fā)現(xiàn),LA不僅與缺血性卒中的風(fēng)險和功能結(jié)局有關(guān),還可以預(yù)測認(rèn)知功能障礙和癡呆風(fēng)險[18]。本研究結(jié)果顯示:年齡、吸煙史、糖尿病史、高血脂、LA為影響AIS患者認(rèn)知功能及功能結(jié)局的獨立危險因素。分析其原因為老年人大腦多處于萎縮或供血不足狀態(tài),且高齡、高血脂、糖尿病是LA的高發(fā)人群,當(dāng)LA發(fā)生時,患者皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的聯(lián)系纖維環(huán)路中斷從而導(dǎo)致認(rèn)知功能出現(xiàn)損傷。這與既往研究相似,部分學(xué)者認(rèn)為LA的進(jìn)展與患者的認(rèn)知損害相關(guān),主要包括注意力、一般智力、執(zhí)行功能[19,20]。同時為確認(rèn)AIS患者LA進(jìn)展與認(rèn)知功能、功能結(jié)局的關(guān)系,本文通過Pearson相關(guān)性分析得出AIS患者LA程度與HAMD、NIHSS、mRS呈正相關(guān),與MMSE、MoCA、BI呈負(fù)相關(guān),考慮為腦白質(zhì)的損傷干擾了大腦對急性缺血應(yīng)答的固有機(jī)制,對患者卒中后的組織重構(gòu)及代償產(chǎn)生了不良影響。

        綜上,AIS患者LA越嚴(yán)重,患者認(rèn)知功能障礙隨之增加,且對功能結(jié)局造成的影響也會越大。通過檢測AIS患者的LA程度,能夠有效對患者的認(rèn)知功能及功能結(jié)局進(jìn)行評估。

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