文/中日友好醫(yī)院神經(jīng)科 孫宇 彭丹濤

小王和小艾是我的高中同學(xué)，有一天他們兩個攜手步入了我的精神心理門診，他們是來咨詢什么事情呢？

情景一：

小王去年剛剛畢業(yè)，為了適應(yīng)新生活而整日忙忙碌碌。一晃眼就過年了，好不容易搶到了回家的火車票，準(zhǔn)備了一肚子的話想要跟爸媽好好聊聊?？墒钱?dāng)他風(fēng)塵仆仆回到家時，卻看到了爸爸強打精神擠出的笑臉，和媽媽的無精打采以及明顯減少的嘮叨。小王回到家的熱情頓時熄了一半，同時也滿腹狐疑。

爸爸說：“你媽最近幾個月不知道怎么回事，說話總是有氣無力的，對什么事情都提不起興趣，本來她會定期和一些鄰居去跳廣場舞，但是最近去的頻率越來越少，跳完舞回來也不像以前那樣神采奕奕。而且平時最喜歡的做飯也不愛做了，菜式越來越簡單，食欲也越來越差。晚上經(jīng)常睡不著，然后半夜起來坐在床邊唉聲嘆氣，整個人變得郁郁寡歡。”

小王一臉震驚：“怪不得，我覺得我媽消瘦了很多，別是生了什么大病吧，去醫(yī)院檢查了嗎？”

爸爸：“去啦，這幾個月我?guī)銒寷]少跑醫(yī)院，但是什么也沒有檢查出來。”

小王：“那會不會是爸你做錯了什么事情惹她不高興了，所以她才會心情不好，這是在跟你鬧情緒吧?！?/p>

爸爸一臉冤枉，說：“你還不了解你爸？平時都是以你媽媽的話馬首是瞻啊?！?/p>

小王點點頭：“確實，這么多年老夫老妻了，那我媽媽到底是怎么了？”

情景二：

小艾是小王的戀人，她這次過年回家也有了一些特殊的經(jīng)歷。小艾在這個四世同堂的大家族的年夜飯上，聽到了家族里長輩們的聊天，主要就是圍繞小艾奶奶的身體。小艾奶奶最近一年來遇到一些不順心意的事情時，總是很容易煩躁，愛發(fā)脾氣，如果和家里有爭吵，奶奶就會突然出現(xiàn)心慌、大汗、四肢發(fā)抖等癥狀，奶奶自己非?？只?，每次要求必須打120 送到醫(yī)院才行，為此小艾奶奶已經(jīng)在醫(yī)院的各個科室住院，從頭到尾好好檢查了一番，但就是沒有發(fā)現(xiàn)具體哪里出了問題，但是依舊這樣反反復(fù)復(fù)發(fā)作了五六次，小艾的家人們都被折騰得身心俱疲。

他們兩個所描述的情景，我想很多家庭都不陌生。平時身邊有老人總是訴說睡不好、沒胃口，或者平時總是感覺身體多處不舒服，例如胃不舒服、頭疼、頸部牽拉不適、胸悶、心慌、腹脹、肢體麻木、乏力、體重下降等情況。來醫(yī)院反復(fù)做檢查，但就是發(fā)現(xiàn)不了什么問題。這種時候，是不是很多人就把這些當(dāng)成了老人的“小毛病”而不再重視了呢？但這往往隱藏著“大隱患”，如果在醫(yī)院就診后排除了器質(zhì)性病變，那么就需要關(guān)注是不是老人的心理出現(xiàn)了問題，而小王和小艾就是因此來到了精神心理門診。

小王和小艾：老同學(xué)，我們實在沒辦法所以只能來請教你了。

我：你們來的很對，像小王媽媽和小艾奶奶這種情況，實際上可能是老年期抑郁焦慮癥。

小王：什么是老年期抑郁焦慮癥？是不是只是老年人在鬧脾氣啊？

我：老年期抑郁焦慮癥一般是指年齡60 歲及以上老人中出現(xiàn)的抑郁障礙和焦慮發(fā)作，在老年人群中是一種較常見的精神障礙。只要患者符合抑郁焦慮癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，就需要及時進行治療。家人不應(yīng)該簡單地認(rèn)為是鬧情緒，這會延誤治療的最佳時間，給患者和家庭帶來更多的痛苦。

小艾：原來是這樣，但是老人們都退休了，不像我們有那么多工作生活壓力，為什么還會患抑郁焦慮呢？

我：老年期抑郁焦慮的病因是復(fù)雜的，而且常伴有軀體疾病，兩者也可能互為因果。比如老年抑郁可以促使老年癡呆患病率增加4%；冠心病和高血壓人群中，焦慮癥的發(fā)生率分別為45.8%和47.2%。此外，老年這一年齡段特有的高危因素有：①急性心理社會應(yīng)激：比如與子女或親友分離，自己或家人患病甚至病危，導(dǎo)致忽然間過度哀傷，沒有及時調(diào)整好心態(tài)會誘發(fā)或加重抑郁和焦慮。②慢性應(yīng)激事件：隨著年齡增長，感覺身體衰退和認(rèn)知功能減退等都會影響心理，還會因住房、家庭、婚姻矛盾以及社會地位和經(jīng)濟收入下降等原因誘發(fā)情緒障礙。

圖1.老年期抑郁障礙的高危人群和常見臨床特征

小王：可并非所有老年人都會患抑郁焦慮癥，那么是否具有某些特征的老人更需要警惕和注意呢？

我：你說的對。老年期抑郁焦慮的易感人群有：

缺乏感情支持者：老年人離退休后，由原來家庭中的頂梁柱變成無關(guān)緊要的人，加之社會活動范圍縮小，能與他們交流感情的人越來越少，容易產(chǎn)生被社會拋棄的失落感，超過自身能調(diào)節(jié)的程度就會誘發(fā)精神障礙。

遭遇負(fù)面性事件者：喪偶、親朋好友去世，親友沖突自己卻無能為力等生活事件頻繁出現(xiàn)，老人難免受到打擊，甚至想到自己的身后事，從而產(chǎn)生悲觀失望甚至恐懼的情緒。

慢性疾病患者：研究表明，患多種慢性病的老年人患抑郁癥的幾率高達50%～55%，比如糖尿病、高血壓等需要長期接受治療的全身性疾病，會使老年人覺得自身生活質(zhì)量感下降。

長期服藥者：老年人常用的藥物比如西咪替丁、利血平、可樂定、普萘洛爾、左旋多巴等會引起抑郁。一般來說，隨著用藥量增大，抑郁癥狀越明顯。

人格特征中性格固執(zhí)者：平時愛鉆牛角尖的老年人，一旦遇到想不明白的事情，就會反復(fù)思考從而惡性循環(huán)，加重心理壓力。

小艾：明白了。那么老年人具體哪些表現(xiàn)提示他們可能患有了老年期抑郁焦慮癥呢？

我：老年患者抑郁發(fā)作的核心癥狀包括心情低落、快感缺失和興趣減退，就像小王的媽媽一樣，對既往感興趣的事情卻不再能感受到快樂。具體來說，老年期抑郁障礙常見臨床特征包括以下內(nèi)容：

焦慮/激越：焦慮和激越是老年期抑郁障礙最為常見而突出的特點，以至于掩蓋了抑郁障礙的核心主訴。主要表現(xiàn)為過分擔(dān)心、災(zāi)難化的思維與言行以及沖動激惹。

軀體不適主訴突出：老年期抑郁障礙患者可因軀體不適及擔(dān)心軀體疾病輾轉(zhuǎn)就診多家醫(yī)院，表現(xiàn)為包括慢性疼痛的各種軀體不適，歷經(jīng)檢查及對癥治療效果不佳，其中以多種軀體不適為主訴的“隱匿性抑郁”是常見類型。

圖2.老年期焦慮障礙的多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)

睡眠障礙：失眠是老年期抑郁障礙的主要癥狀之一，表現(xiàn)形式包括入睡困難、易醒、早醒以及矛盾性失眠。失眠與抑郁常常相互影響，長期失眠是老年期抑郁障礙的危險因素，各種形式的失眠也是抑郁障礙的殘留癥狀。睡眠相關(guān)運動障礙包括不寧腿、周期性肢體運動障礙以及快速眼動期睡眠行為障礙等也常出現(xiàn)在老年期抑郁障礙，需注意排查腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病以及精神藥物的影響。

認(rèn)知功能損害：認(rèn)知功能損害常常與老年期抑郁障礙共存。老年抑郁患者若長期處于抑郁期，可增加癡呆的風(fēng)險，甚至可能是癡呆的早期表現(xiàn)。抑郁發(fā)作時認(rèn)知功能損害表現(xiàn)是多維度的，涉及注意力、記憶和執(zhí)行功能等，即使抑郁癥狀改善之后認(rèn)知損害仍會存在較長的時間。

精神病性癥狀：精神病性抑郁常見于老年人，神經(jīng)生物學(xué)易感因素、老齡化心理和人格改變以及社會心理因素均與老年重性抑郁發(fā)作時伴發(fā)精神病性癥狀密切相關(guān)。常見的精神病性癥狀為妄想，偶有幻覺出現(xiàn)，需警惕是否存在器質(zhì)性損害。疑病、虛無、被遺棄、貧窮和災(zāi)難以及被害等是老年期抑郁障礙患者常見的妄想癥狀。

自殺行為：抑郁是老年人自殺的最危險因素，與年輕患者相比，老年期抑郁障礙患者自殺觀念頻發(fā)且牢固、自殺計劃周密，自殺成功率高。盡管其臨床表現(xiàn)與年輕患者有所不同，但同樣需要引起足夠多的重視。

小艾：那我奶奶的每次不同的表現(xiàn)，又是為什么呢？

我：奶奶的癥狀可能更傾向是老年期焦慮障礙。焦慮癥和抑郁癥同時并發(fā)的情況比較常見，但兩種疾病臨床表現(xiàn)不同。焦慮癥以擔(dān)憂為主，莫名其妙的緊張、擔(dān)心、害怕，伴有植物神經(jīng)功能紊亂，如頭暈、頭痛、心慌、氣短、尿頻等表現(xiàn)。在消化系統(tǒng)可表現(xiàn)為口干吞咽困難，食道內(nèi)異物感，過度排氣，便秘或腹瀉。在呼吸系統(tǒng)可表現(xiàn)為胸部壓迫感、吸氣困難、過度呼吸、胸悶等。在心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心慌，心前區(qū)不適，心跳、心律不齊等。在泌尿生殖系統(tǒng)可表現(xiàn)為尿頻尿急。在運動神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為震顫感、刺痛感、耳鳴、眩暈、頭痛、肌肉疼痛等。睡眠障礙在老年焦慮癥中很常見，比如入睡困難、多夢、早醒、睡眠不解乏等。焦慮也可以繼發(fā)抑郁癥狀，嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)自殺想法，甚至出現(xiàn)自殺行為。

小王：天啊，原來這么多表現(xiàn)都可能是抑郁焦慮的表現(xiàn)，如果不來看病，是不是會有很嚴(yán)重的后果??？

我：當(dāng)然了！如果發(fā)現(xiàn)家里老人有上述問題，一定要來醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科或者精神心理?？凭驮\。不要諱疾忌醫(yī)，也不要不當(dāng)回事。盡早就醫(yī)才能明確診斷，避免更重的家庭負(fù)擔(dān)和災(zāi)難。因為對于老年期抑郁焦慮障礙的篩查、評估和診斷，是建立在專業(yè)醫(yī)師進行完整的病史采集、精神檢查、體格檢查與實驗室檢查基礎(chǔ)上的。一般會進行以下三項評估，最后做出臨床診斷。

癥狀學(xué)評估：抑郁程度評估、認(rèn)知功能評估、自殺風(fēng)險評估和其他精神癥狀評估。

生物學(xué)評估：軀體共病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物使用、重要實驗室和腦影像學(xué)檢查、營養(yǎng)評定等。

心理社會評估：生活事件評估、日常生活能力和功能狀態(tài)評估、家庭狀況與社會支持評估。

小王：那么我們作為家屬，能夠做些什么嗎？

我：作為醫(yī)生我們會給予患者藥物治療和心理治療。作為家屬，和我們一樣應(yīng)該站在治療的第一線，做到：

①關(guān)注老人的心理狀況，給予老人關(guān)懷和陪伴，不要表現(xiàn)出厭煩、拒絕、不滿或敵意。

②保障營養(yǎng)攝入和積極治療基礎(chǔ)軀體疾病，鼓勵患者規(guī)律起居、參加娛樂活動和集體活動，如下棋、書法、打牌等、增加人際交往，豐富生活內(nèi)容。

③鼓勵和陪伴患者進行戶外活動，適度鍛煉是對抗抑郁最有效和天然的藥物。

讓我們一起完善和建立由專科醫(yī)生、基層衛(wèi)生保健人員、社會工作者及家庭成員共同參與的老年期抑郁焦慮障礙多學(xué)科團隊協(xié)同照料模式，從臨床癥狀緩解延伸到全面功能康復(fù)。

小王和小艾：明白了，今天太感謝你了。請給我們的媽媽和奶奶預(yù)約就診時間吧，下次我們陪著患者一起過來。

我：好的，沒問題，讓我們一起努力。

隨著老齡化日益加重，老年期抑郁焦慮障礙的患病率呈上升趨勢，尤其是在面對著經(jīng)濟、財政、健康狀況不佳、孤獨感以及對子女的負(fù)擔(dān)等問題，部分老人甚至?xí)x擇自殺。這正說明了關(guān)注老年人的心理健康狀況刻不容緩，讓我們一起對老人們多一些尊重和理解，多些寬容和耐心，多一些鼓勵和幫助吧。