趙 婷

（江海職業(yè)技術學院 經(jīng)濟管理學院，江蘇 揚州 225101）

2012年5月發(fā)布的第七次全國人口普查結果顯示，我國人口老齡化問題存在明顯的城鄉(xiāng)差異。我國農(nóng)村高齡老人占比為17.72%，較之城鎮(zhèn)高齡老人占比高6.61個百分比?？梢姡l(xiāng)村區(qū)域在經(jīng)濟發(fā)展量方面相對落后的情形下呈現(xiàn)出人口的快速老齡化。隨著城市化進程的加快和農(nóng)村青壯年勞動力持續(xù)向城市遷移，目前農(nóng)村高齡、空巢、孤寡、病殘、獨居老人不斷增加，這對農(nóng)村養(yǎng)老體系構建提出了更高的要求。與城市老人相比，鄉(xiāng)村老人“未富先老、未備先老、未康先老”的快速老齡化問題更加顯著。這一背景下，就需要構建高質(zhì)量的農(nóng)村養(yǎng)老體系，并對其內(nèi)容構成、運行機制以及主要功能進行分析探討，才能更好地解決農(nóng)村空巢老人群體的養(yǎng)老難題，也是實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效舉措。

一、農(nóng)村養(yǎng)老體系分析

（一）現(xiàn)狀分析

促使農(nóng)村養(yǎng)老行業(yè)進一步發(fā)展，是實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的根本環(huán)節(jié)，同時也是補齊農(nóng)村民生短板、實現(xiàn)高水準發(fā)展、實現(xiàn)全面小康美好目標的必然選擇。目前許多地區(qū)已形成層次分明、定位明確、協(xié)調(diào)發(fā)展的農(nóng)村養(yǎng)老服務設施體系。

一是完善的制度，統(tǒng)籌養(yǎng)老服務體系發(fā)展。針對農(nóng)村養(yǎng)老服務業(yè)，各地分別從保費籌集、養(yǎng)老服務的評價評估、養(yǎng)老服務費用支付的標準以及監(jiān)督管理等方面出臺政策及制度，從社會保險、救助及社會福利方面來推動鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務的快速發(fā)展。二是建設頤養(yǎng)社區(qū)，推動嵌入式養(yǎng)老服務。目前，各地為完善農(nóng)村養(yǎng)老服務體系，建立了社會化運營模式的養(yǎng)老服務綜合體，如農(nóng)村標準化區(qū)域養(yǎng)老服務中心、互助養(yǎng)老服務站、村級社區(qū)居家養(yǎng)老服務等。特別是針對失能（失智）特困人員，部分地區(qū)采取集中供養(yǎng)方式，來關愛農(nóng)村獨居、留守或者有特殊困難的老年人。以這些方式來滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務需求。三是設置保障措施，醫(yī)養(yǎng)融合創(chuàng)新發(fā)展。把老年醫(yī)療機構創(chuàng)建、歸納進各地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃，加強綜合醫(yī)院設立老年病科以及老年康復中心和老年病醫(yī)院建設，力求三級以上的綜合型醫(yī)院都能設立老年病科。鼓舞社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務機構都開設與老年醫(yī)療護理服務相關的特色科室，支持和鼓勵社會層面興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構和老年護理、老年康復等老年專業(yè)醫(yī)療機構。鼓勵養(yǎng)老服務機構和日間照料中心根據(jù)標準建立護理站，建立醫(yī)護、康護、養(yǎng)老、臨終關懷服務互相結合的服務模式，實行醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構簡便對接。開拓醫(yī)療衛(wèi)生機構提供為老服務的功能，推進基層醫(yī)療機構家庭醫(yī)生簽約服務、上門服務來幫助行動不便的居家養(yǎng)老群體，提供免費的健康體檢給老年群體，建立老年群體的健康體檢報告。

（二）存在問題

第一，農(nóng)村養(yǎng)老服務體系系統(tǒng)規(guī)劃與制度設計不完善。首先，在農(nóng)村養(yǎng)老機構的建設上，存在規(guī)模小、功能不全、服務能力低等現(xiàn)象。同時在農(nóng)村養(yǎng)老機構服務建設方面政府普遍有投入少、散等問題。其次，公辦的養(yǎng)老服務機構僅為農(nóng)村福利院，他們的覆蓋面比較窄，僅能滿足“五?！?、優(yōu)撫這些傳統(tǒng)的民政救助對象。面對現(xiàn)在大量農(nóng)村留守老年人，滿足不了需求。而且，大部分養(yǎng)老機構的服務內(nèi)容僅包含吃住、看護這些基礎服務，康復、娛樂等老年人精神方面的服務欠缺，不能滿足逐漸增加的養(yǎng)老需求。

第二，農(nóng)村養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)有效供需不均衡。目前，農(nóng)村養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)仍然存在供需不均衡現(xiàn)象。一是社會資本更愿意參與城市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，對農(nóng)村養(yǎng)老服務的參與傾向性低。二是農(nóng)村養(yǎng)老設施的建設在選址、日常管護的實用、規(guī)范、科學性方面明顯不足。各種養(yǎng)老服務設施存在日常的養(yǎng)老需求不能滿足及養(yǎng)老資源使用率低的雙重矛盾。三是農(nóng)村養(yǎng)老缺乏專業(yè)的服務人員。受地域、薪資待遇、發(fā)展前景等因素的困擾，農(nóng)村養(yǎng)老服務行業(yè)中長期存在綜合管理型人才缺少問題。目前的服務人員規(guī)模、知識、專業(yè)化程度無法支撐農(nóng)村老齡化的高水準、多元化變化需求。

第三，農(nóng)村老年人社會養(yǎng)老支付能力不足。目前，較機構養(yǎng)老而言，居家養(yǎng)老更受廣大居民青睞。政府在全市推行新農(nóng)村養(yǎng)老保險，以家庭保障為主，農(nóng)村養(yǎng)老保障目前是多種形式并存的狀態(tài)，既符合當前發(fā)展實情，同時又為社會減少了負擔。但是在推廣養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中仍然存在三種問題。首先，對部分沒有經(jīng)濟來源、沒有子女和無法支付養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的“三無”老人來講，養(yǎng)老服務產(chǎn)品的費用支付是個很大的問題。其次，對部分雖有一定的經(jīng)濟來源、但是收入水平較低或者不穩(wěn)定的老年人來說，隨著產(chǎn)品的更新?lián)Q代，養(yǎng)老服務范圍不斷擴大，內(nèi)同不斷升級，他們所得的收入難以支付高額的養(yǎng)老服務產(chǎn)品費用。最后，由于宣傳不到位，目前幾乎80%以上的家庭對養(yǎng)老補貼政策、養(yǎng)老機構收費標準等不清楚，不敢輕易選擇養(yǎng)老服務機構。

二、發(fā)展對策

（一）服務整合資源，促進服務體系建立

第一，農(nóng)村養(yǎng)老服務體系的發(fā)展，需從大力推進生活照料、康復護理、送餐助餐、日常關愛、適老化設施改造等服務，提升家庭養(yǎng)老生活品質(zhì)入手。農(nóng)村養(yǎng)老服務高品質(zhì)發(fā)展，結合現(xiàn)代大數(shù)據(jù)的發(fā)展，在有條件的地區(qū)可以安裝遠程服務系統(tǒng)，方便子女及時了解和掌握老年人情況，以推廣智慧養(yǎng)老服務。同時也可以通過“健康老年人”幫助“病弱老年人”，“小老年人”結對“老老年人”之類的互助模式，實現(xiàn)生活互幫。同時，建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心、老人活動中心。在服務中心為老年人新辟一間日間照料室，服務人員由社區(qū)有奉獻精神和護理閱歷的下崗職工組成。日間照料室內(nèi)配備床位、取暖器、消防滅火器等，專人負責照料室的衛(wèi)生以及物品清理、擺放工作。

第二，構建包含“基礎助老、日常照料、社區(qū)食堂、文體生活、健康康復、綜合照護”六大層級社區(qū)康養(yǎng)格局?？梢越Y合精準扶貧中的“異地搬遷”政策，按照功能配套、就近就便等需求，從農(nóng)村社區(qū)的綜合服務方面，完善農(nóng)村日間照料中心、老年活動中心、托老所等服務設施的建設。資源優(yōu)化，利用空閑辦公室、學校空閑房屋，通過各種方式建立小型的互助式老年美好院。兼具有一站式、體驗性、場景化的特點，充分整合社區(qū)食堂、智慧健康小屋、家庭醫(yī)生工作室、認知障礙家庭支持中心、康復護理中心、長者照護之家、日間照料中心等機構功能，在規(guī)范化綜合為老服務中心已經(jīng)擁有的餐飲娛樂、養(yǎng)老顧問、精神慰藉的根基上，疊加基礎醫(yī)療、社區(qū)養(yǎng)老、健康指導、專業(yè)照護等內(nèi)容，為社區(qū)老年人提供一站式綜合服務。

第三，積極打造集健康預防、康復護理、生活照料于一體的健康養(yǎng)老模式，加強養(yǎng)老機構醫(yī)療服務能力建設。首先，對部分新農(nóng)村社區(qū)可以改造，提前介入規(guī)劃配套醫(yī)養(yǎng)用房，方便本轄區(qū)群眾養(yǎng)老。其次，可以建立醫(yī)養(yǎng)保障協(xié)同工作機制，打破醫(yī)養(yǎng)分割的體制壁壘，充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源和養(yǎng)老資源，轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構與以全科醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）為主的家庭醫(yī)生簽約服務團隊，并邀請縣市級醫(yī)院專科醫(yī)生參加，為養(yǎng)老機構老人建立健康檔案，提供常見病、慢性病的預防、治療和護理。同時，定期對老人的健康狀況進行評估，采取針對性治療、康復和健康管理服務，并定期、定時到機構中心巡視［1］，建立訪視日志。老人出現(xiàn)慢性病急性發(fā)作或其他病情變化時，可開通綠色通道，幫助老人到附近的醫(yī)療機構就診。

（二）借力鄉(xiāng)村振興，打造農(nóng)村養(yǎng)老體系

借力鄉(xiāng)村振興大背景，培養(yǎng)農(nóng)村“活力養(yǎng)老”新風尚，鼓舞和引導老年群體增強自我健康管理。運用互聯(lián)網(wǎng)新技術，周期性地通過視頻、講座等方式向老年群體普及按時體檢、體育運動、健康管理、心理健全、合理膳食以及規(guī)范用藥等知識。把提高健康素養(yǎng)當作增加全民全面健康的先決條件，按照老年群體的特點有針對性、有指向性地增強健康教育，使老年保健知識、保健技能、保健行為變成全民廣泛具有的能力和素質(zhì)，實現(xiàn)人人具備健康素養(yǎng)。提倡自己健康的第一負責人是自己的觀點，激勵老年群體追求健康的熱情、熱愛健康的決心，培養(yǎng)出適合自身和自身家庭特點的生活結構方式，不抽煙少飲酒，養(yǎng)成良好飲食習慣，科學健身，調(diào)整好心態(tài)，做到健康生活減少生病的可能。

同時完善“銀齡品牌”互助照顧模式。依靠留守婦女服務隊、老年互助會、基層老年協(xié)會等組織，把農(nóng)村互助養(yǎng)老作為重點，根據(jù)農(nóng)村人際關系密切、鄰居之間來往頻繁的特點，組織不同年齡階段的老人、不同困難程度的老人、不同健康程度的老人進行就近、就便互助結對，建立較為固定的互助關系。通過互助結對，利用入戶交流、戶外陪伴等多種形式，展開對老年群體的生活照料、精神關愛，也對老年群體開展維權調(diào)解、互助守望等活動。

（三）積極創(chuàng)新，培養(yǎng)老年服務消費新業(yè)態(tài)

要激發(fā)老年服務消費的業(yè)態(tài)，首先需要完善市場所需機制，充分發(fā)揮出市場在資源配置中的根本性作用，逐漸讓社會力量變成發(fā)展養(yǎng)老服務行業(yè)的根本，塑造公平競爭、同等參與的市場氛圍，大力推行養(yǎng)老服務行業(yè)，提供價格合適、方便快捷的各類養(yǎng)老服務和養(yǎng)老產(chǎn)品，用來滿足養(yǎng)老服務行業(yè)多層次、多樣化的需求。

同時，運用“數(shù)智適老化”賦能智慧養(yǎng)老2.0，推廣“頤養(yǎng)金倉”小程序，實現(xiàn)全區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老服務一系統(tǒng)管理、一卡結算、一程序掌握；推廣互聯(lián)網(wǎng)線上智能養(yǎng)老，開展聊天、就餐、就醫(yī)等更多更全面的增值服務。實行村衛(wèi)生所和日間照護共享計劃，支持有一定經(jīng)濟實力的村莊，實施資源共享，統(tǒng)籌全地區(qū)內(nèi)的數(shù)據(jù)共享與交換，在不斷提高各項養(yǎng)老服務受眾面和覆蓋度、強化老年人的服務需求與養(yǎng)老服務項目精準匹配度的同時，還讓各級相關部門更全面地了解區(qū)域內(nèi)老人的需求發(fā)展方向。平臺應集“在線服務、線上管理、線下運作”功能為一體，實現(xiàn)為老服務運行方式由傳統(tǒng)被動服務向主動服務的轉(zhuǎn)型。

（四）完善基本保障，增加普惠性供給

要建立與經(jīng)濟社會發(fā)展階段相適應，覆蓋城鄉(xiāng)、權責明晰、保障適度、可持續(xù)發(fā)展的基本養(yǎng)老服務體系，首先，可以從增強社會保險、救助和基礎養(yǎng)老服務制度等相關保障機制的銜接開始。加強社會養(yǎng)老保險根本性作用的同時，提高基本醫(yī)療服務保險、城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老服務保險、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老服務保險的覆蓋面。將“三大補貼”制度服務補貼、高齡補貼、護理補貼完善，將殘疾人兩項補貼和社會救助等政策進行進一步銜接，創(chuàng)建補助標準的自然增長制度。先行保證符合條件的失能老人、孤寡老人、重度殘疾老人和高齡老人，及重點優(yōu)撫對象和計劃生育家庭特別幫扶對象等人員的基礎養(yǎng)老服務需求。推進城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務標準統(tǒng)一、制度并軌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務設施統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設、統(tǒng)一管護［2］。其次，各地區(qū)可以完善市區(qū)園林、公交乘車等優(yōu)惠政策，在鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）增設老年大學機構場所。豐富農(nóng)村老年人精神文化生活的同時，不斷提高老年人身心健康、提高生活質(zhì)量，鼓勵有條件的街道、辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府建立老年大學，鼓勵村組、社區(qū)創(chuàng)辦老年學習點和老年學校。開放大學要充分發(fā)揮自身在線平臺、數(shù)字化教學和師資力量的優(yōu)勢，定期舉辦老年開放大學課程或者網(wǎng)上課程，逐步向基層延伸，建立老年大學學習網(wǎng)點。在此基礎上，樹立多元化長期照料制度，增加護理型床位建設，來滿足失能（失智）老年人長期照護服務需求。最后，建設以縣級為單位的失能特困人員養(yǎng)護院，達成對農(nóng)村失能特困人員的集中照護，同時每個縣（市、區(qū)）最少建有一處以殘疾和計劃生育特殊家庭老年人、農(nóng)村失能特困人員專業(yè)照料為主的縣級特困人員供養(yǎng)服務場所（護理院），用以對生活不能自理的保障對象進行兜底集中供養(yǎng)。另外，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院的提檔升級，先行實施“中心鎮(zhèn)”地域性養(yǎng)老服務中心的建立，保證殘疾、社會失能老年群體“按需入住”，農(nóng)村特困人員集中供養(yǎng)，“應養(yǎng)盡養(yǎng)”。

（五）建立人才激勵機制，提升專業(yè)服務效能

一是通過長三角人才資源要素互動，整體提升區(qū)域養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展質(zhì)量。長三角合作與發(fā)展人社專題組工作要點是，將通過推進人才互認共享、社會保障互聯(lián)互通、勞動關系等，共同促進長三角地區(qū)人力資源的有效流動和優(yōu)化配置［3］，解決高質(zhì)量、專業(yè)型養(yǎng)老服務人員配置不足問題。二是共同創(chuàng)建養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)學研一體化平臺，建立兼職、專職和志愿者相互結合的養(yǎng)老服務人才隊列。構建“學歷教育+非學歷教育+繼續(xù)教育+實習實訓”四位一體人才培養(yǎng)模式，實行養(yǎng)老護理職業(yè)技能等級評定。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務的組織、養(yǎng)老機構優(yōu)先考慮，聘用社會層面專業(yè)人員，鼓勵目前從事養(yǎng)老服務行業(yè)的人員積極參加全國職業(yè)水平考試及社會工作學歷和學位教育。指引更多專業(yè)人士跨領域、跨行業(yè)投身養(yǎng)老服務，激勵有條件的企業(yè)組建專業(yè)的養(yǎng)老服務人才隊伍，按時展開養(yǎng)老服務專業(yè)化知識培訓，為區(qū)域內(nèi)的老年群體提供上門探視、生活照護等養(yǎng)老服務。將養(yǎng)老、家政服務結合起來，把養(yǎng)老服務融入家政服務，用來滿足居家養(yǎng)老群體個性化的服務需求。鼓勵從事家政、健康管理、執(zhí)行護士等職業(yè)的人員申請養(yǎng)老護理員技能等級評定，拓寬養(yǎng)老護理人員的入職方式。

三、結語

基于目前我國城鄉(xiāng)老齡化人口的特點以及社會經(jīng)濟發(fā)展的情況，在鄉(xiāng)村振興的大背景下，解決農(nóng)村老齡人口養(yǎng)老問題，構建農(nóng)村養(yǎng)老服務體系將成為我國養(yǎng)老關注的重點。運用現(xiàn)代科技手整合資源，為農(nóng)村社會養(yǎng)老發(fā)展帶來新的機遇，完善農(nóng)村養(yǎng)老服務體系的構建，全力打造實現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老無差異化。