■ 吳穎（本刊記者）

作為西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中國(guó)啟蒙和發(fā)展的先驅(qū)醫(yī)院之一,上海市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市一醫(yī)院）走過(guò)了150多年輝煌的發(fā)展歷史，薈萃了諸多名醫(yī)大家,創(chuàng)造了累累醫(yī)學(xué)碩果。市一醫(yī)院泌尿外科的歷史可追溯至1947年，薪火相傳70余載，現(xiàn)已建設(shè)成為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專(zhuān)業(yè)重點(diǎn)學(xué)科、上海市泌尿外科專(zhuān)科聯(lián)盟領(lǐng)頭單位，“十四五”“振龍頭”重點(diǎn)單位，上海交通大學(xué)泌尿外科研究所所長(zhǎng)單位；在2021年科技影響力泌尿外科專(zhuān)科STEM排名位于上海第一，全國(guó)第二。如今，泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)中心已作為市一醫(yī)院尖峰學(xué)科，中心主任韓邦旻深知任重而道遠(yuǎn)。

《上海醫(yī)藥》：據(jù)了解，市一醫(yī)院泌尿外科歷史悠久，學(xué)科水平在上海乃至全國(guó)都深具影響力，請(qǐng)韓主任介紹一下市一醫(yī)院泌尿外科突出的特色和優(yōu)勢(shì)是什么？

韓邦旻：上海市一醫(yī)院始建于1864年，是全國(guó)建院最早的綜合性百年老院之一。市一醫(yī)院泌尿外科也屬于全國(guó)較早成立的泌尿外科學(xué)科之一。良性前列腺增生的微創(chuàng)治療是科室的傳統(tǒng)強(qiáng)項(xiàng)和特色，多年來(lái)科室在該領(lǐng)域保持國(guó)內(nèi)頂尖水平。國(guó)際上首創(chuàng)經(jīng)尿道銩激光剝橘式前列腺切除術(shù)，使前列腺增生手術(shù)幾乎不出血，患者得以快速康復(fù)，該術(shù)式被寫(xiě)入國(guó)際指南。目前市一醫(yī)院還建立了根據(jù)患者不同病情采用汽化切除、解剖性剜除、剜切等不同術(shù)式的精準(zhǔn)治療體系。

我們開(kāi)展了華東地區(qū)首例腹腔鏡下前列腺癌根治手術(shù)，在上海市最早引進(jìn)開(kāi)展3D腹腔鏡技術(shù)，最早引進(jìn)開(kāi)展第四代XI達(dá)芬奇機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)。保留前列腺癌根治術(shù)后勃起功能和快速恢復(fù)尿控功能是科室的特色和優(yōu)勢(shì)，確保前列腺癌患者術(shù)后生存時(shí)間長(zhǎng)，而且生活質(zhì)量高，也就是不僅要活得足夠長(zhǎng)，還要活得足夠好。在前列腺癌精準(zhǔn)診斷方面，市一醫(yī)院配備了目前國(guó)際上最先進(jìn)的PSMA-PET CT檢查技術(shù)以及多參數(shù)磁共振超聲融合技術(shù)，采用個(gè)體化、多入路、高精度的靶向穿刺，大大提高了早期前列腺癌的檢出率。

《上海醫(yī)藥》：2021年，您牽頭成立了國(guó)內(nèi)首家前列腺癌綜合治療中心（CCC）并擔(dān)任主任，建立起了完善的前列腺癌診治鏈。前列腺癌診治鏈?zhǔn)鞘裁锤拍?？與傳統(tǒng)的多學(xué)科綜合診治（MDT）有何區(qū)別？

韓邦旻：前列腺癌是全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，根據(jù)美國(guó)的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，每個(gè)男性一生中有近15%的概率罹患該病。而在中國(guó)，前列腺癌發(fā)病率增速迅猛，已成為泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤。2021年，我們成立了國(guó)內(nèi)首家前列腺癌綜合治療中心（CCC），其中參與科室包括泌尿前列腺外科、放療科、腫瘤內(nèi)科、病理科、藥學(xué)科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科、社會(huì)工作處、信息科、護(hù)理部。中心以“提高前列腺癌患者的診治水平及預(yù)后”為目的，以“集合多學(xué)科聯(lián)合優(yōu)勢(shì)，個(gè)體化治療方案”為特點(diǎn)，以“病患的規(guī)范化、同質(zhì)化管理”為路徑，通過(guò)“患者入組-治療前評(píng)估與討論-圍手術(shù)期管理-術(shù)后評(píng)估隨訪”實(shí)現(xiàn)入組患者的全程化管理，建立起了完善的前列腺癌診治鏈。我們團(tuán)隊(duì)建立完整的“術(shù)前評(píng)估-術(shù)中保護(hù)-術(shù)后康復(fù)”流程，專(zhuān)注于患者術(shù)后性功能、尿控功能的最大化恢復(fù)。通過(guò)術(shù)前影像學(xué)、功能學(xué)全面評(píng)估，術(shù)中精細(xì)個(gè)體化解剖，術(shù)后針對(duì)性予以康復(fù)訓(xùn)練，三位一體全面有效地保留了患者術(shù)后尿控功能，術(shù)后早期尿控率達(dá)到近70%。

我們中心提出的CCC模式，相較于傳統(tǒng)MDT而言，概念更為寬泛。除了參加的臨床學(xué)科以外，還有一些社會(huì)學(xué)工作在其中。比如診治前后心理科的介入、社工的參與等等。另一個(gè)不同點(diǎn)是，傳統(tǒng)意義上的多學(xué)科會(huì)診，一般常見(jiàn)于疑難、復(fù)雜病例或者特殊病例的單次診治。但是CCC模式是一個(gè)平臺(tái)，對(duì)每一個(gè)病例進(jìn)行全程的健康管理，專(zhuān)人追蹤隨訪病情變化，MDT只是我們這個(gè)模式的一個(gè)環(huán)節(jié)。我們中心收治的所有前列腺癌患者，均納入我們上述提到的診治模式。中心設(shè)有專(zhuān)門(mén)的組織架構(gòu)，來(lái)負(fù)責(zé)這些患者的診治流程并且對(duì)病例保持跟蹤，定期進(jìn)行回顧、隨訪。這樣做，將原來(lái)的被動(dòng)模式轉(zhuǎn)為主動(dòng)性的管理模式、全程性的管理模式。

《上海醫(yī)藥》：2019年年底上海市第一人民醫(yī)院引進(jìn)了一臺(tái)最新的達(dá)芬奇機(jī)器人。請(qǐng)問(wèn)韓主任，達(dá)芬奇機(jī)器人有哪些應(yīng)用范圍、特點(diǎn)、注意點(diǎn)等，可否請(qǐng)您結(jié)合市一醫(yī)院的特色及自身使用情況分享一些手術(shù)經(jīng)歷。

韓邦旻：達(dá)芬奇機(jī)器人應(yīng)用范圍很廣，理論上講外科手術(shù)原來(lái)腹腔鏡能做的都可以做，且穩(wěn)定性及靈巧性會(huì)更好。從上尿路的腎上腺到腎癌，腎部分切除，到腎盂成型，甚至到輸尿管的切開(kāi)取石，下尿路的膀胱手術(shù)，前列腺癌根治手術(shù)，前列腺增生也有人嘗試過(guò)用機(jī)器人來(lái)做。市一醫(yī)院 2019年裝機(jī)的第四代 XI 達(dá)芬奇機(jī)器人，是上海第一臺(tái)。目前前列腺癌根治術(shù)完成了約 600余例。前列腺位于骨盆最深處，傳統(tǒng)手術(shù)前列腺暴露困難，因此難度大并發(fā)癥多，機(jī)器人手術(shù)可以完美克服這些難點(diǎn)：放大十倍以上的視野，無(wú)死角精細(xì)展示每個(gè)解剖細(xì)節(jié)，靈活的機(jī)械臂可很好的完成解剖，對(duì)血管神經(jīng)束、括約肌、尿道的保留更加有優(yōu)勢(shì)。對(duì)前列腺癌根治，達(dá)芬奇機(jī)器人是目前公認(rèn)的最有優(yōu)勢(shì)的手術(shù)。不但能徹底切除腫瘤，而且保留正常的功能，因此能保證患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間。

XI 第四代機(jī)器人，比前三代機(jī)器人有明顯進(jìn)步。但對(duì)操作孔有要求，如下腹部手術(shù)，要求操作孔 4 孔是平行的，不像原來(lái)的 SI 手術(shù)是 W 型的。在臨床實(shí)踐中，我們也開(kāi)發(fā)了一些新技巧。如經(jīng)腹膜外行前列腺癌根治術(shù)，可節(jié)省耗材且縮短手術(shù)時(shí)間。XI 的穩(wěn)定性非常好，清掃淋巴結(jié)時(shí)可用熒光顯示，這樣就能有的放矢。我認(rèn)為前列腺癌手術(shù)最重要、最難的是尖部解剖，尖部容易造成腫瘤組織的殘留，但如果切的多，可能會(huì)損傷周?chē)窠?jīng)血管或括約肌。對(duì)術(shù)后的排尿功能及男性性功能的保留都不利。所以尖部解剖在機(jī)器人手術(shù)方面有非常大的優(yōu)勢(shì)，可非常清晰的進(jìn)行層面解剖，可保留足夠長(zhǎng)的尿道和括約肌。前列腺包膜完整，切緣干凈，術(shù)后患者不會(huì)尿失禁。所以說(shuō)機(jī)器人手術(shù)在前列腺癌根治方面頗具優(yōu)勢(shì)。

《上海醫(yī)藥》：請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹您的從醫(yī)經(jīng)歷，在韓主任您的從醫(yī)生涯中，有哪些病例或故事讓您記憶深刻？

韓邦旻：在我讀高三的時(shí)候，家里親人因?yàn)槌鲕?chē)禍住院，當(dāng)時(shí)我感到醫(yī)生這個(gè)職業(yè)非常崇高，就萌生了從醫(yī)的想法。來(lái)到市一醫(yī)院后，秉持科室優(yōu)良的踏實(shí)作風(fēng)，在前輩的引領(lǐng)下，從基本操作開(kāi)始學(xué)習(xí)，到規(guī)范化手術(shù)，絲毫不敢懈怠。印象中最深刻的一個(gè)病例，有一位前列腺癌患者，腹部曾有過(guò)11次手術(shù)經(jīng)歷，由于過(guò)多的腹壁手術(shù)疤痕不可能進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，但患者年輕、手術(shù)意愿強(qiáng)烈，我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)術(shù)前嚴(yán)密的討論，最后審慎決定通過(guò)其下腹部唯一可能進(jìn)行操作的一塊區(qū)域，切開(kāi)一個(gè)4 cm切口為他選擇了經(jīng)腹膜外單孔機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)，最終完美地解決了患者的問(wèn)題。面對(duì)一些復(fù)雜疑難情況，醫(yī)生和患者團(tuán)結(jié)一致彼此信任，一起面對(duì)疾病，往往更有可能獲得最理想的結(jié)果。

站在深厚的歷史基石上，韓邦旻教授不辱使命，帶著濟(jì)世仁心一路前行。