方美丹

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院內(nèi)部控制研究

方美丹

隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展，我國的總體醫(yī)療水平得到了明顯的提升。近年來，新會(huì)計(jì)制度的頒布和實(shí)施，更是促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的進(jìn)一步體系化和規(guī)范化。然而，在新會(huì)計(jì)制度廣泛實(shí)施的今天，醫(yī)院的內(nèi)部控制工作也面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，如何把握醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)部管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

醫(yī)院；內(nèi)部控制；會(huì)計(jì)制度

內(nèi)部控制是現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部管理的重要部分。建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度的主要目的包括確保醫(yī)院整體資產(chǎn)的安全完整、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)流程等等，從而促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的共同提高。近些年來，在我國實(shí)施醫(yī)療改革的大政方針之下，新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已經(jīng)于2012年頒布并實(shí)施，廣大醫(yī)院已經(jīng)開始按照最新的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行日常業(yè)務(wù)的核算與管理?？陀^來看，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在一定程度上改善了之前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中存在的問題，而且更加注重對企業(yè)會(huì)計(jì)制度相關(guān)原理和方法的借鑒與融合，著重完善預(yù)算管理、成本管理、會(huì)計(jì)科目設(shè)置、監(jiān)督審計(jì)、財(cái)務(wù)報(bào)告標(biāo)志、藥品核算等環(huán)節(jié)的管理。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》為醫(yī)院的內(nèi)部控制工作提供了一個(gè)新的發(fā)展平臺(tái)，內(nèi)部控制也會(huì)在新的制度環(huán)境下為醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康發(fā)展發(fā)揮出更加顯著的作用。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的主要問題

（一）醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)不足

由于受到傳統(tǒng)管理理念的影響，很多醫(yī)院的管理層對內(nèi)部控制理論的了解還停留在表面，因此對內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識(shí)不足，再加之醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)良莠不齊、機(jī)構(gòu)設(shè)置不夠科學(xué)等原因，從而造成了醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)滯后，甚至出現(xiàn)內(nèi)部控制制度流于形式，難以得到實(shí)際執(zhí)行的后果，長此以往，醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制的意義將難以真正實(shí)現(xiàn)。具體來說，一些醫(yī)院對于內(nèi)部控制內(nèi)涵與外延的認(rèn)識(shí)十分有限，甚至將內(nèi)部控制與審計(jì)、稽核等工作混為一談，內(nèi)部控制長期停留在規(guī)章制度建設(shè)層面。還有一些醫(yī)院認(rèn)為內(nèi)部控制就是成本控制或者資產(chǎn)控制，采用財(cái)務(wù)制度替代內(nèi)部控制制度。以上種種現(xiàn)象，都在很大程度上說明醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制的了解不夠深入和全面，不僅難以實(shí)現(xiàn)對內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范，甚至還會(huì)出現(xiàn)更多的內(nèi)部管理漏洞，管理效率難以得到提高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)也會(huì)受到極大的影響。

（二）醫(yī)院內(nèi)部缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制

內(nèi)部控制的有效實(shí)施離不開完善的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，尤其是內(nèi)部審計(jì)工作對內(nèi)部控制的客觀評價(jià)和合理化建議。然而，目前醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)部門的建設(shè)中還存在著以下問題：首先，審計(jì)部門缺乏必要的獨(dú)立性，很多醫(yī)院習(xí)慣將內(nèi)審部門設(shè)置為財(cái)務(wù)部門的下屬部門，難以形成相互牽制的作用。其次，醫(yī)院的內(nèi)審人員大多是從財(cái)務(wù)部門直接借調(diào)的，缺乏系統(tǒng)的審計(jì)知識(shí)，導(dǎo)致內(nèi)審人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，審計(jì)工作對內(nèi)部控制的監(jiān)督效用十分有限。最后，即便有些醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立性較高的內(nèi)審部門，但是在內(nèi)審部門的日常工作中，其工作重心往往放在了對醫(yī)療收支情況、財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)的監(jiān)督方面，很少投入人力、物力對內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的整體素質(zhì)有待提升

從整體上來看，我國醫(yī)院對于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)還較為滯后，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，一些公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)較為拮據(jù)，因此在內(nèi)部控制人才建設(shè)方面的投入也就有限，醫(yī)院內(nèi)部同財(cái)務(wù)、審計(jì)、內(nèi)部控制建設(shè)等領(lǐng)域的人才力量較為薄弱。其次，在醫(yī)院的培訓(xùn)體系方面，大多數(shù)的培訓(xùn)資源都被集中到了臨床醫(yī)療培訓(xùn)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)機(jī)會(huì)十分有限。這些情況是導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員整體素質(zhì)難以提升的主要原因，長此以往，將會(huì)給醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)帶來極大的阻礙，內(nèi)部控制建設(shè)過程中的問題將難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，相關(guān)工作人員也沒有能力針對問題進(jìn)行及時(shí)有效的解決，醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)將增大，甚至威脅到醫(yī)院的長期健康發(fā)展。

二、完善醫(yī)院內(nèi)部控制的措施

（一）加深醫(yī)院各級管理部門對內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善與實(shí)施，都依賴于一個(gè)良好的內(nèi)部控制環(huán)境，對內(nèi)部控制的深刻認(rèn)識(shí)和廣泛學(xué)習(xí)是營造適合內(nèi)部控制發(fā)展環(huán)境的基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院管理層應(yīng)該意識(shí)到單位內(nèi)部每個(gè)流程的有效執(zhí)行都需要內(nèi)部控制的精細(xì)化管理，這不僅是醫(yī)院規(guī)范業(yè)務(wù)流程的需要，更是醫(yī)院提高市場競爭力、早日實(shí)現(xiàn)自身戰(zhàn)略目標(biāo)的需要。其次，隨著醫(yī)療行業(yè)競爭程度的不斷加劇，醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境都在發(fā)生著深刻的變化，經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、市場風(fēng)險(xiǎn)等因素都將威脅著醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)院管理層應(yīng)該看到內(nèi)部控制對提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范能力的積極意義，并且應(yīng)該在醫(yī)院全體工作人員中進(jìn)行廣泛宣傳，提高大家對于內(nèi)部控制建設(shè)必要性的認(rèn)識(shí)。最后，醫(yī)院的發(fā)展需要遵循國家相關(guān)政策、法規(guī)的要求，內(nèi)部控制體系的完善能夠促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

（二）加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督保障，提高醫(yī)院對于風(fēng)險(xiǎn)的防范能力

在最新頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中已經(jīng)明確要求，醫(yī)院需要對自身的經(jīng)營行為進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，鑒于此，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作已經(jīng)刻不容緩。新制度中，對于不少項(xiàng)目的會(huì)計(jì)處理方式都做出了一定程度的調(diào)整。無疑給醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)，尤其是審計(jì)監(jiān)督和風(fēng)險(xiǎn)防范領(lǐng)域提出了更高的要求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對內(nèi)部控制實(shí)施有效監(jiān)管，提高醫(yī)院抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（三）努力提高醫(yī)院財(cái)會(huì)部門人員的綜合素質(zhì)

首先，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員招聘時(shí)，就必須對應(yīng)聘者的職業(yè)道德水平和專業(yè)能力進(jìn)行充分的審核與考察，必須達(dá)到醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的人才選拔標(biāo)準(zhǔn)才可錄用，以便保證錄用的人員都能夠盡快地投入到實(shí)際工作中去，并且能夠勝任所要承擔(dān)的工作任務(wù)。其次，醫(yī)院要重視對現(xiàn)有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)可以以定期培訓(xùn)、專題培訓(xùn)等方式展開，主要目的在于及時(shí)更新財(cái)會(huì)人員的知識(shí)體系，在不斷的學(xué)習(xí)和交流中，達(dá)到積累經(jīng)驗(yàn)，提高實(shí)際操作能力的效果。最后，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)同其他單位之間的溝通與交流，這樣的活動(dòng)不僅能夠幫助財(cái)會(huì)人員樹立起更加全面的內(nèi)部控制意識(shí)，同時(shí)還能夠豐富他們從事內(nèi)部控制相關(guān)工作的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。

三、結(jié)語

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的廣泛實(shí)施，是醫(yī)院全面提高內(nèi)部控制管理水平的有利條件，為醫(yī)院的現(xiàn)代化管理創(chuàng)造了條件。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院所面臨的市場競爭也愈發(fā)激烈，內(nèi)部控制的重要地位逐步顯現(xiàn)。醫(yī)院需要從上至下樹立起科學(xué)的內(nèi)部控制理念，營造出良好的內(nèi)部控制環(huán)境，這也是內(nèi)部控制能夠順利實(shí)施的基本保障。鑒于此，醫(yī)院管理層要采取措施充分調(diào)動(dòng)全體工作人員的主觀能動(dòng)性，確保內(nèi)部控制制度實(shí)現(xiàn)又好又快地發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提升。

[1]胡杭.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)控制研究[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2013(06).

[2]陳曄.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制[J].中國外資，2013(09).

（作者單位：浙江省平陽縣衛(wèi)生局)