(蓮花縣人民醫(yī)院，江西 蓮花 337100)

白內(nèi)障手術是治療白內(nèi)障的最主要手段，但表面麻醉劑、抗菌藥物使用不當和手術對角膜神經(jīng)纖維損害等因素，易對眼表結構及淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生不良影響，誘發(fā)干眼癥[1]。目前，西醫(yī)上治療白內(nèi)障術后干眼的方法單一，需長期用藥，但這些藥物大多都含有防腐劑，對眼表產(chǎn)生一定的損害，療效不穩(wěn)定[2]。以往關于干眼癥的研究大多是單一對比中藥與西藥的治療效果。本研究在常規(guī)用藥的基礎上運用了滋水涵木法，是根據(jù)中醫(yī)五行相生理論確定的一種綜合治療方法，辨證治療，能滋腎養(yǎng)肝，涵斂肝陽，使治療效果達到更好[3]。本研究旨在討論運用滋水涵木法治療肝腎陰虧型白內(nèi)障術后干眼癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年6月蓮花縣人民醫(yī)院診治的80例白內(nèi)障術后肝腎陰虧型干眼癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為試驗組與對照組，每組各40例。對照組男17例，女23例；年齡55～87歲，平均(68.38±5.71)歲。試驗組男14例，女26例；年齡56～84歲，平均(70.82±6.25)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)蓮花縣人民醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[4]存在干燥感、異物感、疲勞感等癥狀，淚膜破裂時間(break up time，BUT)小于5 s或淚液分泌試驗(schirmer I test，SIT)5分鐘內(nèi)中濕試紙長度小于5 mm；存在干燥感、異物感、疲勞感等癥狀，BUT在5～10 s之間或5 min內(nèi)中SIT濕試紙長度大于5 mm。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準[5]肝腎陰虧型：主證為眼干澀畏光，白睛微紅。次證為口咽干燥，頭昏眼花，腰膝酸軟，舌質紅少津無苔，脈細。符合以上主證和次證中任意2項。

1.3 入選標準

1.3.1 納入標準 符合上述診斷標準，首次治療使用本研究藥物，患者及家屬配合意愿高且簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 藥物過敏者；服從治療意愿較差，無法配合治療；合并有眼部其他疾病者。

1.4 方法

對照組患者使用貝復舒滴眼液治療，1～2滴/次，4次/d。試驗組在觀察組的基礎上聯(lián)合滋水涵木法治療，方藥組成：生地30 g，熟地30 g，麥冬15 g，南沙參15 g，北沙參15 g，川石斛15 g，玄參10 g，晚蠶砂10 g，浮萍10 g，石菖蒲10 g，枸杞子15 g，熟黃精15 g。上方加水800 ml煎煮，1劑/d，早晚分服。兩組患者療程均為30 d。

1.5 觀察指標

①SIT檢查：取試紙，放入被測眼下結膜囊的中外1/3交界處，5 min后取出試紙測濕長，小于10 mm為陽性。②BUT檢查：觀察出現(xiàn)第1個淚膜破裂裂隙的時間。③觀察治療后患者出現(xiàn)的不良反應。

1.6 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。顯效：癥狀消失，療效高于70%，Schirmer多次測定多于10 mm/5 min；有效：癥狀減輕，療效高于30%，低于70%，Schirmer多次測定淚液分泌量有所增加；無效：療效低于30%，癥狀、體征無好轉，淚液分泌未增加。顯效加有效為總有效。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 SIT、BUT分值

治療前，兩組患者SIT、BUT值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者SIT、BUT分值皆明顯增高，試驗組SIT、BUT值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SIT、BUT比較

2.2 臨床療效

治療后，對照組無效8例，總有效率80.00%；試驗組無效2例，總有效率95.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 不良反應

對照組不良反應2例(5.00%)，試驗組不良反應1例(2.50%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

白內(nèi)障是一種多發(fā)于中老年人且發(fā)病率隨年齡的增加而升高的致盲性眼病。目前，白內(nèi)障最有效的治療方法是進行手術治療，但此法會損害角膜與結膜細胞，使患者易發(fā)生干眼癥。干眼癥患者存在眼睛干澀、雙眼癢感、異物感等表現(xiàn)，嚴重影響患者的正常生活[7]。貝復舒滴眼液的主要成分重組牛堿性成纖維細胞生長因子，可促進受到損傷的組織進行修復，還能改善創(chuàng)面血液微循環(huán)使血管新生，細胞分化或分裂速度加快，讓恢復速度隨之加快，但西醫(yī)的治療雖能改善眼部癥狀，卻治療周期十分漫長，且許多滴眼液中含有防腐劑的成分，長期點眼會對眼表造成影響。本研究在貝復舒滴眼液的治療基礎上增加了滋水涵木法治療[8]。

中醫(yī)眼干癥在古代文獻早有記載，稱為白澀癥或神水將枯癥，中醫(yī)認為干眼癥與腎和肝臟都有密切的關系。《素問·宣明五氣篇》中記載“五臟化液，肝為淚”[9]，同時《銀海精微》中也記載“淚乃肝之液”[10]。這說明淚為肝液所化，而肝又具有收制淚液的作用，眼睛干澀可能是肝不好的表現(xiàn)。腎主藏精，腎為水輪，同人屬水。當腎陰盛、腎陽充足時，眼睛自然有神。腎主水、主津液，調節(jié)著水液平衡，津液在目化為淚，可見眼干癥和腎陰虛存在密切的關系[11-13]?！白趟尽敝畏樽甜B(yǎng)、滋潤腎臟、肝臟之意，即通過滋腎壯水來涵養(yǎng)肝臟，本病以滋水涵木法作為基礎治療，滋補肝腎，疏風明目[14]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，試驗組有效率明顯高于對照組，表明滋水涵木法聯(lián)合西藥治療白內(nèi)障術后肝腎陰虧型干眼癥患者臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。試驗組治療后SIT、BUT明顯高于對照組，滋水涵木法能夠改善眼部不適癥狀，提高淚腺分泌能力，延長淚膜破裂所需時間。試驗組和對照組不良反應均較低，說明本研究治療安全性高。滋水涵木法藥方中的生地主入腎經(jīng)，善于滋陰補腎；枸杞子入肝、腎經(jīng)，補腎益精，養(yǎng)肝明目；沙參、麥冬滋陰生津。諸藥合用滋補腎肝、養(yǎng)陰生津潤目，進一步證明滋水涵木法治療肝腎陰虧型干眼癥效果良好。

綜上所述，滋水涵木法聯(lián)合西藥治療白內(nèi)障術后肝腎陰虧型干眼癥，療效高、安全性高，能有效改善患者生活水平。