(新鄭華信民生醫(yī)院兒科二病區(qū)，河南 新鄭 451100)

小葉性肺炎是嬰幼兒肺部疾病最常見類型，近年來發(fā)病率逐漸增多，該疾病多發(fā)于氣溫驟變情況下，常由病毒、細菌感染引起，由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚不完善，容易感染從而引發(fā)小葉性肺炎[1]。小葉性肺炎臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、哮鳴音、肺部啰音等癥狀及體征，發(fā)病急促且疾病進展迅速，如不及時治療，可能并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[2]。臨床常通過抗炎方法治療小葉性肺炎，但隨著機體耐藥性增強，運用抗生素已達不到預(yù)期治療效果[3]。丙酸倍氯米松有較強抗炎作用，可改善支氣管炎癥，復(fù)方異丙托溴銨可緩解支氣管痙攣，使呼吸暢通[4]。本研究就復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合丙酸倍氯米松混懸液霧化治療小葉性肺炎患兒的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月新鄭市華信民生醫(yī)院兒科收治的96例小葉性肺炎患兒作為研究對象，依據(jù)就診順序編號，采用電腦隨機數(shù)字表按照1∶1配對原則分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組男32例，女16例；年齡0.5～9歲，平均(4.3±1.0)歲；發(fā)病至就診時間1～7 d，平均(3.5±0.8) d。對照組男30例，女18例；年齡0.6～9歲，平均(4.4±1.1)歲；發(fā)病至就診時間1～8 d，平均(3.6±0.8) d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診的小葉性肺炎患兒；治療前2周未使用過糖皮質(zhì)激素的患兒；家屬知情本研究并簽署同意書的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性肝腎功能及氣管異?；純海幌忍煨孕呐K病患兒；對本研究所用藥物過敏患兒。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)平喘和維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡治療。 對照組給予丙酸倍氯米松混懸液(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20059867)霧化治療。將1.25 ml丙酸倍氯米松混懸液與2 ml 0.9%氯化鈉溶液混合，經(jīng)空氣壓縮霧化后讓患兒吸入10～15 min，2次/d。 觀察組給予復(fù)方異丙托溴銨(SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，國藥準(zhǔn)字：H20150173)聯(lián)合丙酸倍氯米松混懸液霧化。將1 ml復(fù)方異丙托溴銨+1.25 ml丙酸倍氯米松混懸液與2 ml 0.9%氯化鈉溶液混合，經(jīng)空氣壓縮霧化后讓患兒吸入10～15 min，2次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療效果。②比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)：采用重復(fù)呼吸法測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、殘氣量(RV)。③比較兩組咳嗽、哮鳴音、肺部啰音等癥狀消失時間。④比較兩組治療前后炎性因子水平：抽取3 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度離心15 min，采用酶聯(lián)免疫法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)，采用免疫透射比濁法測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。⑤比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄患兒咽喉不適、胃腸道適、皮疹等癥狀。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀、肺功能指標(biāo)有所改善。無效：臨床癥狀、肺功能指標(biāo)均無明顯改善或惡化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，觀察組總有效率100.00%，明顯高于對照組的72.92%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組FEV1、FVC、RV水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、RV水平均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 癥狀消失時間

治療后，觀察組咳嗽、哮鳴音、肺部啰音等癥狀消失時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 血清炎性因子水平

治療前，兩組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組癥狀消失時間比較

表4 兩組血清炎性因子水平比較

2.5 不良反應(yīng)

治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

小葉性肺炎在嬰幼兒群體中發(fā)病率較高，常由病原菌感染引發(fā)，多發(fā)于冬、春季，且近年來發(fā)病率逐年升高[5]。由于細菌感染，小葉性肺炎患兒會出現(xiàn)氣道黏膜水腫致使氣道變窄，導(dǎo)致其通氣、換氣不暢，從而引發(fā)呼吸困難、咳喘、胸悶等癥狀，如治療不及時，會誘發(fā)心衰等疾病，甚至?xí){患兒生命健康[6]。因此，在給予抗炎治療時還應(yīng)改善患兒通氣、換氣功能，提高治療效果。

丙酸倍氯米松為強效糖皮質(zhì)激素，抗炎、抗過敏作用強，經(jīng)霧化吸入后大部分可直接到達病灶部位，起效快，可減少過敏介質(zhì)釋放，消除氣道黏膜水腫，改善通氣功能，同時還可恢復(fù)氣道纖毛活性，保護氣道黏膜[7-8]。復(fù)方異丙托溴銨屬于異丙托溴銨、沙丁胺醇復(fù)合藥物，異丙托溴銨可抑制氣道平滑肌乙酰膽堿受體，緩解氣道平滑肌痙攣；沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動劑，可舒張氣道平滑肌。二者復(fù)合使用還可抑制炎性因子釋放，進而能抗炎、擴張氣道，同時能減少藥物用量[9-10]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，肺功能指標(biāo)改善情況、癥狀緩解時間明顯短于對照組，提示復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合丙酸倍氯米松混懸液治療方案效果顯著，可快速緩解患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能。

TNF-α、IL-6、hs-CRP可有效評估小葉性肺炎患兒病情。TNF-α為淋巴細胞釋放的炎性因子，可促進中性粒細胞釋放多種水解酶，引起氣道高反應(yīng)及炎癥反應(yīng)[11]。IL-6在機體感染后含量迅速上升，參與局部炎癥反應(yīng)，氣道感染發(fā)炎會增加IL-6釋放，加劇炎癥反應(yīng)。hs-CRP為急性期蛋白，可促發(fā)炎癥，同時還可促使多種炎性因子釋放，加劇炎癥反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平明顯低于對照組，提示復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合丙酸倍氯米松混懸液霧化治療小葉性肺炎患兒可明顯降低其血清細胞因子水平，抗炎效果明顯。研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率未見增多。

綜上所述，復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合丙酸倍氯米松混懸液霧化治療小葉性肺炎患兒效果顯著，可明顯縮短臨床癥狀緩解時間，有效改善患者肺功能指標(biāo)、血清細胞因子水平，同時不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。