(廉江市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)，廣東 廉江 524400)

重癥肺炎屬于一種呼吸內(nèi)科疾病，可導(dǎo)致低氧血癥、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，病死率高達(dá)30%～50%[1-2]。重癥肺炎合并低氧血癥患者的治療主要以抗感染、吸氧及糾正酸堿平衡等綜合方案為主，雖然能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀，但總體治療效果一般。支氣管鏡已在呼吸系統(tǒng)疾病的診治中不斷應(yīng)用，支氣管鏡肺泡灌洗(BAL)能夠?qū)獾婪置谖锴宄?，保障患者呼吸道通暢，且可將藥物直接注入病變處達(dá)到治療的效果[3-4]。經(jīng)鼻高流量濕化治療儀作為一種新興治療方式，能夠?qū)颊呶霘怏w進(jìn)行加濕，糾正缺氧現(xiàn)象，提高呼吸通氣效率[5-6]。鑒于此，本研究將觀察經(jīng)鼻高流量濕化治療儀、BAL聯(lián)合使用在重癥肺炎合并低氧血癥患者中的臨床效果，以期為重癥肺炎合并低氧血癥患者的治療提供一種更為科學(xué)、有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2021年5月廉江市人民醫(yī)院治療的86例重癥肺炎合并低氧血癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡51～79歲，平均(61.08±2.85)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～26.5 kg/m2，平均(21.73±0.61)kg/m2；病程1～8 d，平均(3.89±0.42)d。對(duì)照組男26例，女17例；年齡53～78歲，平均(60.97±2.90)歲；體質(zhì)量指數(shù) 18～27 kg/m2，平均(21.81±0.59)kg/m2；病程1～7 d，平均(3.82±0.43)d。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究已獲廉江市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②重癥肺炎診斷以《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[7]為標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)臨床癥狀及血?dú)夥治鼋Y(jié)果證實(shí)合并低氧血癥；③能夠耐受呼吸治療儀、BAL治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液系統(tǒng)或免疫功能異常；②存在精神疾病史；③合并嚴(yán)重腦血管疾病或嚴(yán)重創(chuàng)傷；④合并惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)照組采用營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧及抗感染等基礎(chǔ)治療，同時(shí)給予BAL治療。采用2%利多卡因表面麻醉，將支氣管鏡經(jīng)鼻或氣管切開套管置入，將病灶部位分泌物吸出，采集分泌物并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，將生理鹽水(溫度37 ℃)注入反復(fù)沖洗，吸凈后將抗生素注入并保留15 min吸出，持續(xù)3～4次，1～2次/周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用經(jīng)鼻高流量濕化治療儀(斯百瑞OH70C，湖南明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司提供)治療。吸氣流量30～70 L/min，氧濃度30%～100%，溫度31～36 ℃，依據(jù)患者血?dú)庵笜?biāo)變化及耐受情況對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。治療14 d后評(píng)估兩組治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①血?dú)庵笜?biāo)：采用血?dú)夥治鰞x(cobasb 221型，羅氏公司提供)測(cè)定二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)，2次測(cè)定時(shí)間分別為治療前、治療14 d后。②健康狀況：采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)量表[8]評(píng)估，主要包括患者既往健康狀態(tài)、急性生理參數(shù)及年齡等方面，最高評(píng)分71分，病情嚴(yán)重程度與評(píng)分間呈正相關(guān)，兩次測(cè)定時(shí)間分別為治療前、治療14 d后。③統(tǒng)計(jì)兩組重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)入住率及30 d病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PaCO2、PaO2及SaO2

治療前，比較兩組PaCO2、PaO2及SaO2，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2及SaO2高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PaCO2、PaO2及SaO2比較

2.2 APACHEⅡ評(píng)分

治療前，兩組APACHEⅡ評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較分)

2.3 ICU入住率及30 d病死率

觀察組ICU入住率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組30 d病死率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組ICU入住率及30 d病死率比較(n，%)

3 討論

重癥肺炎作為常見危急重癥，病情變化快、并發(fā)癥多，早期即可出現(xiàn)低氧血癥，對(duì)患者生命安全威脅較大[9-10]。目前，重癥肺炎常規(guī)治療主要包括營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧及抗感染等，但病死率仍居高不下。近年來BAL已在重癥肺炎治療中應(yīng)用較多，可直視感染病灶，防止由于盲目吸痰所致的支氣管黏膜損傷及痙攣，有利于解決翻身拍背體位引流及吸痰等常規(guī)排痰方法效果不佳現(xiàn)象[11-12]。BAL治療中可稀釋氣道分泌物，清除痰液，解除肺不張，改善患者通氣功能，并能夠?qū)︷こ矸置谖铩愇镞M(jìn)行反復(fù)沖洗，促使支氣管內(nèi)分泌物排出，有效清除毒素、細(xì)菌，減輕炎癥反應(yīng)[13-14]。

經(jīng)鼻高流量濕化治療儀通過向患者鼻中置入鼻塞導(dǎo)管，并可進(jìn)行加溫、加濕，創(chuàng)傷小、舒適度高，能夠徹底沖洗患者鼻咽部位無用死腔，降低上呼吸道阻力，促使患者肺部適應(yīng)性得以改善，為患者提供充足的氧氣，進(jìn)而糾正缺氧癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)[15-16]。采用經(jīng)鼻高流量濕化治療儀，可形成氣道正壓力，避免肺不張等的發(fā)生，能夠控制患者病情，降低ICU住院率，提高生存率[17-18]。APACHEⅡ評(píng)分是評(píng)估危重癥患者病情嚴(yán)重程度最常用的方法，APACHEⅡ評(píng)分越高表明患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差[19-20]。本研究中分析經(jīng)鼻高流量濕化治療儀聯(lián)合BAL在重癥肺炎合并低氧血癥患者中的臨床效果。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2及SaO2高于對(duì)照組，治療后APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，ICU入住率低于對(duì)照組，兩組30 d病死率相近，提示與單用BAL相比經(jīng)鼻高流量濕化治療儀聯(lián)合BAL治療重癥肺炎合并低氧血癥效果更確切，有利于控制患者病情，改善患者健康狀態(tài)及血?dú)庵笜?biāo)，降低ICU入住率及病死率。但是，本研究也存在局限性，因觀察對(duì)象僅納入了86例重癥肺炎合并低氧血癥患者，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定影響。同時(shí)，患者病情危重，極易反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，故需長(zhǎng)時(shí)間隨訪觀察，對(duì)經(jīng)鼻高流量濕化治療儀聯(lián)合BAL治療重癥肺炎合并低氧血癥的遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行分析，以期為臨床治療提供確切指導(dǎo)。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量濕化治療儀聯(lián)合BAL治療重癥肺炎合并低氧血癥有利于改善患者血?dú)庵笜?biāo)及健康狀態(tài)，降低ICU入住率，改善患者預(yù)后。