胡金祎，柳 晨

南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 南陽 473000

永久性心臟起搏器植入術是臨床治療心律失?；颊叱Ｓ梅椒?，通過電極導線傳導，可刺激心臟收縮和激動，從而消除心臟功能障礙［1］。但心臟起搏器植入術后相關并發(fā)癥較多，且需患者掌握起搏器管理方法，因此對患者實施健康教育具有重要意義。臨床護理路徑（CNP）是指嚴格按照所制定護理路徑實施護理計劃的一種住院護理模式，可指導護理人員預見性、主動性開展工作，還能引導患者積極參與到護理工作中，有利于提高護理效果和護理質(zhì)量［2-3］。本研究基于CNP 模式對南陽市第一人民醫(yī)院102例永久性心臟起搏器植入術后患者實施健康宣教，旨在觀察應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市第一人民醫(yī)院2018 年10 月—2020 年10 月行永久性心臟起搏器植入術的102 例患者作為研究對象，按照不同入院順序分為兩組，每組各51 例。常規(guī)組男28例，女23 例，年齡38～65 歲，平均年齡（51.69±6.58）歲。CNP 組男29 例，女22 例，年齡36～65 歲，平均年齡（50.74±7.01）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均符合永久性心臟起搏器植入術指征，已行植入術治療。（2）均為初中以上文化程度。（3）意識清楚，可正常溝通交流。（4）具備一定學習能力。

排除標準：（1）存在視聽及語言障礙。（2）生活無法自理。（3）患有精神障礙性疾病。（4）存在骨關節(jié)病、肺氣腫等。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組（常規(guī)健康宣教） 術后嚴密觀察患者病情，告知患者心臟起搏器日常管理方法及注意事項，說明恢復期間可能出現(xiàn)并發(fā)癥，叮囑其依從醫(yī)護人員治療和管理。

1.3.2 CNP 組（CNP 模式的健康宣教） （1）手術當天。術后待患者麻醉清醒后及時告知患者手術結果，指導患者術側肢體制動12～24 h，告知家屬每天三次為患者按摩四肢、活動關節(jié)，可少量飲水，待排氣后可進食米湯類流食。詳細告知家屬和患者術后第一天可能發(fā)生并發(fā)癥及需注意事項，提醒患者若有不適或監(jiān)測儀出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護人員。（2）手術后1～3 d。為患者制定科學、合理飲食計劃，食物以清淡易消化、無刺激性和少產(chǎn)氣食物為主。邀請主治醫(yī)生為患者講解術后恢復期間并發(fā)癥產(chǎn)生原因及防范措施，強化其風險意識，改善患者遵醫(yī)行為。教導患者實施簡單床上功能鍛煉，如雙手用力握拳、腕關節(jié)轉動和膝關節(jié)屈伸等。為患者發(fā)放心臟起搏器植入術后康復指導手冊，家屬可每天為患者閱讀，促進雙方共同學習。（3）手術后4～7 d。患者可下床后指導患者每天適度進行站立訓練，如上肢前伸運動、繞頭運動及提肩運動等，每天依據(jù)恢復情況逐漸增加鍛煉時間和鍛煉強度。告知患者出院后禁止靠近高壓電區(qū)或磁場區(qū)，進行核磁共振等檢查前需詢問醫(yī)生能否接受，注意更換起搏器電池等。臨床實際指導患者如何護理起搏器周圍皮膚，需保持周圍皮膚清潔、干燥，教導患者學會自測脈搏。叮囑患者定期入院檢查起搏器功能和復查心電圖，若日常生活中出現(xiàn)心悸、胸悶和頭暈等癥狀及時入院就醫(yī)。兩組均護理至術后7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 疾病不確定感 采用疾病不確定感量表（MUIS）評估兩組干預前后疾病不確定感水平，總分32～160 分，評分越低表明疾病不確定感越少。

1.4.2 自我效能感 采用自我效能感評分（GSES）評價兩組干預前后自我效能感，總分10～40分，得分越高表明自我效能感越強。

1.4.3 遵醫(yī)行為 護理人員在護理期間記錄患者規(guī)范服藥、合理運動、起搏器管理和定時復查等方面的遵醫(yī)情況，依據(jù)遵醫(yī)表現(xiàn)進行打分，共0～100分，得分越高表明遵醫(yī)行為越好?！?5分為遵醫(yī)性優(yōu)秀，70～94分為遵醫(yī)性尚可，＜70分為遵醫(yī)性差。遵醫(yī)性優(yōu)秀和遵醫(yī)性尚可計入遵醫(yī)率。

1.4.4 護理滿意度 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評價兩組患者護理滿意度情況。76～95 分為非常滿意，57～75分為較滿意，19～56分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疾病不確定感、自我效能感情況

CNP 組干預后MUIS 評分較常規(guī)組低，GSES 評分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者干預前后疾病不確定感、自我效能感情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后疾病不確定感、自我效能感情況（±s） 分

組別CNP組（n=51）常規(guī)組（n=51）t值P值MUIS干預前137.59±12.73 134.62±11.96 1.214 0.228干預后91.65±10.32 108.44±11.25 7.854＜0.001 GSES干預前17.78±4.20 18.64±5.36 0.902 0.369干預后29.61±6.18 23.84±5.92 4.815＜0.001

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為情況

CNP 組遵醫(yī)率為92.16%高于常規(guī)組的64.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為情況 例（%）

2.3 兩組患者護理滿意度情況

CNP 組護理滿意度為96.08%高于常規(guī)組的74.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

目前隨著心臟起搏技術深入發(fā)展，臨床植入永久性心臟起搏器患者逐漸增多，但多數(shù)患者對起搏器應用和管理方面還存在認識不足、管理不當?shù)痊F(xiàn)象，因此對永久性心臟起搏器植入患者加強健康教育至關重要［4-5］。

CNP 模式現(xiàn)今已成為醫(yī)院實施質(zhì)量管理的有效工具和評估標準，其以患者為中心，以提高護理品質(zhì)為出發(fā)點，促使治療、護理及健康教育工作更加有序化和標準化，能保持護理質(zhì)量持續(xù)改進［6-7］。本研究將CNP 模式的健康宣教應用于永久性心臟起搏器植入患者，結果顯示，患者疾病不確定感減少，自我效能感增強。本研究將護理措施按時間進行劃分，按照手術當天、術后1～3 d、術后4～7 d此路徑制定護理計劃，術后當天以病情觀察、注意事項告知和床上被動鍛煉為教育內(nèi)容，向患者進行康復指導，術后1～3 d 在患者病情穩(wěn)定后，開始逐漸安排患者正常飲食、規(guī)律鍛煉，并著重邀請專業(yè)醫(yī)生為患者講解并發(fā)癥相關知識，目的為減少并發(fā)癥發(fā)生風險。術后4～7 d為患者快速恢復期，護理人員通過強化功能鍛煉，發(fā)放健康教育指導手冊、告知生活注意事項等，為患者出院后提升自我管理能力奠定基礎。另外，本研究結果還指出，患者遵醫(yī)行為明顯改善，分析原因可能在于經(jīng)過健康宣教，患者知曉更多與心臟起搏器相關知識，自我管理意識提高，從而在行為上發(fā)生積極改變。本研究護理滿意度調(diào)查結果也指出，患者對CNP模式的健康宣教滿意度更高，可見此模式不僅有利于提升患者認知水平，還能使患者認識到護理人員的專業(yè)和熱情，應用效果良好。

綜上所述，以CNP模式下的健康宣教干預永久性心臟起搏器植入術后患者，一方面能減輕患者疾病不確定感，提高其自我效能感，另一方面能改善患者遵醫(yī)行為，增強護理滿意度。