劉 卯

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科常見疾病之一，其呈膨脹的浸潤性生長，無論是良性或是惡性，一旦在顱內(nèi)占據(jù)一定空間，都會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，使腦組織受到壓迫，從而損害中樞神經(jīng)，威脅患者生命安全［1］。目前臨床通常采用手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤，盡可能切除腫瘤組織，充分保護(hù)患者的神經(jīng)功能，具有確切的療效。針對顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理具有重要意義，有利于改善患者病情預(yù)后。隨著腫瘤治療學(xué)的不斷發(fā)展，目前形成了多學(xué)科（內(nèi)科、外科、介入治療科、放射科及營養(yǎng)科）協(xié)作的護(hù)理模式［2］，為進(jìn)一步提升顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量，本研究中采用以護(hù)士為中心的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，目的在于探討其在顱內(nèi)腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的60 例接受手術(shù)治療的顱內(nèi)腫瘤患者作為研究對象，平均分為對照組30 例和觀察組30 例。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實施以護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)。對照組中男18 例，女12 例，年齡30～68歲，平均年齡（46.2±5.8）歲，病程2～5 年，平均病程（2.4±0.2）年?；A(chǔ)疾病有冠心病3 例、高血壓4 例。觀察組中男16 例，女14 例，年齡31～67 歲，平均年齡（45.8±5.6）歲，病程2～5 年，平均病程（2.3±0.1）年?；A(chǔ)疾病有冠心病5 例、高血壓3 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診，擇期接受手術(shù)治療，生存期≥3 個月，神志清楚，無合并精神疾病，自愿參與本項研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能損害，合并嚴(yán)重感染，合并其他惡性腫瘤，妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前觀察患者的生命體征，面對面對患者進(jìn)行簡單的健康教育，神志及瞳孔觀察，保持呼吸道通暢，用藥指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。觀察組患者實施以護(hù)士為中心的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式。（1）建立多學(xué)科協(xié)作小組，成員包括主治醫(yī)師、護(hù)理人員、營養(yǎng)師、理療師及照顧者。（2）制定護(hù)理計劃：①多學(xué)科協(xié)助小組針對患者制定個性化護(hù)理計劃，實施人員為專病護(hù)士及照顧者，密切觀察患者各階段的病情及治療效果，定期組織會議進(jìn)行護(hù)理方案調(diào)整。②入院第1 天由護(hù)理人員收集患者基本情況、生活習(xí)慣及發(fā)病過程，逐項記錄護(hù)理干預(yù)措施，了解患者入院評估表，開展會議時提出入院評估表的問題并討論，根據(jù)患者的實際情況制定護(hù)理方案，護(hù)理人員耐心指導(dǎo)照顧者正確的護(hù)理方法，發(fā)放健康教育手冊進(jìn)行疾病相關(guān)知識講解。③術(shù)中控制補(bǔ)液量，做好保暖措施，預(yù)防低體溫。④顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后機(jī)體能力消耗大，采用營養(yǎng)支持使其盡快恢復(fù)，術(shù)后早期營養(yǎng)師對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，患者腸內(nèi)排氣恢復(fù)后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，而后根據(jù)患者體能恢復(fù)情況進(jìn)行普食，注意進(jìn)食膳食纖維，有助于排便通暢，準(zhǔn)醫(yī)囑采用緩瀉劑給予治療。協(xié)助患者相隔2 h 改變一次體位，指導(dǎo)及協(xié)助其進(jìn)行主動與被動活動訓(xùn)練，給予合適的康復(fù)物理治療，大約30～60 min/d。（3）護(hù)理計劃實施：護(hù)理組長根據(jù)會診結(jié)果耐心指導(dǎo)護(hù)士及照顧者對顱內(nèi)腫瘤患者實施護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、功能康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防等。由護(hù)理人員負(fù)責(zé)組織會診，小組成員交流患者情況及檢查各成員對個性化護(hù)理方案的執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、首次排便時間和住院時間。（2）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，即惡心嘔吐、低體溫、尿路感染和肺部感染的發(fā)生率。（3）兩組患者護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度調(diào)查問卷由醫(yī)院自制，在護(hù)士及家屬協(xié)助下填寫，滿分為100 分。非常滿意：90～100 分。滿意：80～89 分。基本滿意：70～79 分。不滿意：＜70 分?？倽M意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況

觀察組首次下床活動時間為（1.20±0.34）d、首次排便時間為（3.36±1.48）d 和住院時間為（8.36±1.54）d 與對照組的（6.14±1.18、5.17±1.86、14.82±1.58）d 比較均顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值手術(shù)時間（min）68.38±12.57 67.94±11.48 1.14 0.89術(shù)中出血量（mL）62.48±18.54 61.93±17.63 0.12 0.91首次下床活動時間（d）1.20±0.34 6.14±1.18 22.03 0.00首次排便時間（d）3.36±1.48 5.17±1.86 4.17 0.00住院時間（d）8.36±1.54 14.82±1.58 16.04 0.00

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組總發(fā)生率（6.67%）與對照組（33.33%）比較顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理總滿意度（96.67%）與對照組（73.33%）比較顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

顱內(nèi)腫瘤的首選治療方式是手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不僅影響患者的身心健康，還不利于手術(shù)效果、康復(fù)速度和預(yù)后質(zhì)量。良好的護(hù)理工作與患者獲得較好預(yù)后具有密切聯(lián)系，目前在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下開展的多學(xué)科協(xié)作治療模式已逐漸應(yīng)用至腫瘤患者的治療中，實現(xiàn)了以外科手術(shù)治療為主向臨床多學(xué)科綜合治療的轉(zhuǎn)變，多學(xué)科協(xié)作模式是指兩個或兩個以上的相關(guān)學(xué)科組成工作小組，提出綜合處置方案，對于顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者而言，能得到營養(yǎng)師、理療師、心理護(hù)理人員的多方照顧，形成護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式［3-4］。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者更早進(jìn)行下床活動、排便及出院，可見護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)能有效促進(jìn)顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后康復(fù)。相關(guān)研究指出［5］，為了預(yù)防股動脈穿刺部位破裂出血，需對顱內(nèi)腫瘤患者實施下肢平伸制動，但此操作可能會導(dǎo)致患者術(shù)后缺乏下床活動的信心。早期下床活動具有很多優(yōu)點，一方面能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，另一方面能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)針對患者制定個性化護(hù)理計劃，詳細(xì)為患者講解疾病相關(guān)知識，同時指導(dǎo)照顧者正確的護(hù)理方法，使患者及其家屬積極面對疾病治療，減輕不良心理應(yīng)激反應(yīng)，激勵患者早期下床活動。此外，護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)采取營養(yǎng)支持促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，縮短住院時間，指導(dǎo)患者進(jìn)食膳食纖維，從而縮短首次排便時間。

術(shù)后并發(fā)癥是評估神經(jīng)外科患者預(yù)后質(zhì)量的重要指標(biāo)，低體溫、惡心嘔吐及感染是顱內(nèi)腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥。相關(guān)文獻(xiàn)報道［6］，手術(shù)操作時間＞2 h 的患者會有程度不等的低體溫癥狀，不但會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加，還會加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。本研究觀察組術(shù)中控制補(bǔ)液量，給予保暖措施，從而避免術(shù)中低體溫癥狀。此外，營養(yǎng)支持和營養(yǎng)指導(dǎo)能提高患者抗病能力，降低術(shù)后感染、嘔吐的發(fā)生率。在本研究中，觀察組總發(fā)生率與對照組比較顯著減少，可見護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)能明顯降低顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，本研究對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理總滿意度與對照組比較顯著升高，可見護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)能有效提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。