姬銀平

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南 洛陽 471000

呼吸衰竭是由于肺部換氣和通氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，難以進(jìn)行氣體交換，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、呼吸困難等臨床反應(yīng)，從而引起機(jī)體生理功能不適和代謝紊亂，是常見的呼吸系統(tǒng)疾?。?］。其臨床癥狀為心率加快、昏迷、神志不清等，如若不進(jìn)行及時(shí)有效的救治，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡［2］。臨床上對于呼吸衰竭患者有多種救治方法，其中體外膜肺氧合（ECMO）臨床療效在緊急時(shí)刻不容忽視。ECMO 是一種特殊方式的體外循環(huán)，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的心肺功能不全時(shí)，可以提供暫時(shí)的心肺支持，獲取一定的時(shí)間緊急處理原發(fā)病，包括疾病診斷與治療，從而提高患者成活率［3］。外周灌注指數(shù)（PI）來自于脈搏血氧飽和度儀的光電信號(hào)，是脈搏波形中的搏動(dòng)部分相對于非搏動(dòng)部分的比值，反映每次心臟搏動(dòng)對指端動(dòng)脈血容量的相對變化，PI的改變能夠反映出外周血管張力的變化［4］。本文主要研究基于PI的針對性護(hù)理在ECMO救治呼吸衰竭患者中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018 年2 月—2020 年3 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的90例應(yīng)用ECMO救治的呼吸衰竭患者的臨床資料，根據(jù)自愿選擇的護(hù)理方法不同將患者分為兩組，對照組42 例，研究組48 例；對照組男22 例，女20例；年齡20～66 歲，平均年齡（43.25±5.21）歲；原發(fā)疾?。杭毙孕募」Ｋ?5 例、心臟術(shù)后15 例、重癥肺炎12例。研究組男26 例，女22 例；年齡20～66 歲，平均年齡（43.56±4.73）歲；原發(fā)疾?。杭毙孕募」Ｋ?5 例、心臟術(shù)后17 例、重癥肺炎16 例。兩組患者以上性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診呼吸衰竭并進(jìn)行ECMO 救治。（2）臨床資料完整。（3）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合相關(guān)治療。（2）伴有嚴(yán)重分泌疾病。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：（1）舒適護(hù)理。為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，同時(shí)要保持病房溫度和濕度適宜。（2）生理護(hù)理。密切觀察患者生命體征、呼吸困難程度、咳嗽情況，評估患者是否有窒息先兆，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。（3）飲食護(hù)理。給予患者營養(yǎng)高、熱量高、容易消化的食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。（4）康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員針對患者病情發(fā)展，為患者制定康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)對患者的活動(dòng)功能和實(shí)際情況進(jìn)行評估，從而確定患者每日活動(dòng)量，以增強(qiáng)機(jī)體耐受力和身體穩(wěn)定性，在必要時(shí)給予患者氧氣支持，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，特別是下肢活動(dòng)功能。（5）心理護(hù)理。護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識(shí)，緩解焦慮、恐懼等不良情緒。

研究組采用基于PI 的針對性護(hù)理：（1）成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)。成員由經(jīng)驗(yàn)豐富、接受過相關(guān)培訓(xùn)且通過考核的護(hù)理人員組成。（2）確定外周灌注評分表［5］，見表1，再由護(hù)理人員收集呼吸衰竭患者臨床資料，包括性別、原發(fā)疾病、年齡等，每天記錄呼吸衰竭患者行ECMO 救治期間的血乳酸差值、經(jīng)皮氧分壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、血氧飽和度、灌注指數(shù)等，依照外周灌注評分結(jié)果，進(jìn)行為期2周的干預(yù)。（3）當(dāng)外周灌注評分＞0 分時(shí)，表明患者存在缺血損傷，給予患者針對性護(hù)理干預(yù)。（4）針對性護(hù)理干預(yù)。在用藥護(hù)理方面，給予抗凝、擴(kuò)管治療，減少對縮血管藥物的使用；加強(qiáng)對患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，包括心、肺、肝、腎功能指標(biāo)，一旦發(fā)生腎功能衰竭及時(shí)采取治療；在預(yù)防并發(fā)癥方面，主動(dòng)詢問患者是否存在不適情況，對于肢體嚴(yán)重缺血的患者可在動(dòng)脈插管側(cè)足背動(dòng)脈建立側(cè)枝循環(huán)來增加下肢灌注。

表1 外周灌注評分表

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者氧代謝狀況，包括氧輸送指數(shù)（DO2I）、氧攝取率（O2ER）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、靜脈血氧飽和度（SVO2）。（2）比較兩組患者肺功能指標(biāo)，記錄用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。（3）比較兩組患者恢復(fù)情況，包括呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后氧代謝情況

研究組患者干預(yù)后O2ER 較對照組降低，DO2I、PaO2、SVO2較對照組均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后氧代謝情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后氧代謝情況（±s）

組別對照組（n=42）研究組（n=48）t值P值DO2I（mL/min·m2）干預(yù)前523.45±52.31 524.01±52.68 1.054 0.295干預(yù)后613.85±69.45 698.38±78.39 5.380 0.000 O2ER（%）干預(yù)前38.14±2.15 38.25±2.36 0.230 0.818干預(yù)后32.05±4.34 27.56±3.48 5.443 0.000 PaO2（mmHg）干預(yù)前69.85±4.63 70.08±4.81 0.230 0.818干預(yù)后96.89±15.24 112.05±13.21 5.056 0.000 SVO2（%）干預(yù)前66.05±5.84 66.27±5.71 0.180 0.857干預(yù)后76.32±7.89 93.21±5.01 12.275 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)情況

研究組患者干預(yù)后FVC、FEV1、FEV1/FVC 較對照組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=42）研究組（n=48）t值P值FVC（L）干預(yù)前1.21±0.20 1.23±0.18 0.499 0.619干預(yù)后2.01±0.42 2.98±0.65 8.274 0.000 FEV1（L）干預(yù)前1.05±0.13 1.12±0.19 2.010 0.047干預(yù)后1.35±0.20 2.23±0.48 11.065 0.000 FEV1/FVC（%）干預(yù)前51.28±8.21 52.03±8.09 0.436 0.664干預(yù)后64.56±10.02 74.04±9.04 4.718 0.000

2.3 兩組患者恢復(fù)情況

研究組患者呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間為（4.52±0.85）d、（8.95±1.63）d，短于對照組的（8.21±1.57）d、（13.24±2.58）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.099、9.550，P＜0.05）。

3 討論

呼吸衰竭可由呼吸道病變、肺血管病變、胸廓病變等多種疾病引發(fā)，根據(jù)動(dòng)脈氣血分析結(jié)果分型可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，臨床主要癥狀為呼吸困難和缺氧，對全身各個(gè)系統(tǒng)器官產(chǎn)生影響，從而引起器官功能障礙［6］。臨床上治療呼吸衰竭有多種方法，當(dāng)最佳器械通氣策略治療好依舊存在氣體交換障礙且病情可逆時(shí)，可采用ECMO 救治［7］。ECMO 是近些年出現(xiàn)的一項(xiàng)高新技術(shù)，能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У臍怏w交換，降低器械通氣強(qiáng)度，給予肺部充分的休息時(shí)間［8］。PI是一種新型的監(jiān)測手段，可以體現(xiàn)脈搏波波形振幅變化以及連續(xù)、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)反映末梢血流量變化。研究報(bào)道顯示，給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可提高治療效果［9］。為此，本研究提出基于PI的針對性護(hù)理。

本研究通過外周灌注評分是否＞0 對病情危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測，并針對無風(fēng)險(xiǎn)與有風(fēng)險(xiǎn)制定護(hù)理方案，根據(jù)用藥、各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥等方面制定針對性措施，一定程度上，預(yù)防病情進(jìn)一步惡化，縮短患者愈合進(jìn)程，臨床效果較好。研究結(jié)果表明分析其原因在于，呼吸衰竭患者進(jìn)行ECMO 救治，幫助患者恢復(fù)有效通氣，改善肺部氣體分布不均勻和避免肺泡萎縮，從而有效改善患者氧代謝指標(biāo)。在常規(guī)基礎(chǔ)上采取基于PI的針對性護(hù)理，對患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，及時(shí)預(yù)防治療過程中出現(xiàn)的危急情況，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，縮短患者呼吸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

綜上所述，對應(yīng)用ECMO 救治的呼吸衰竭患者采取基于PI 的針對性護(hù)理，可改善氧代謝情況，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。