張耀楠

駐馬店中心醫(yī)院呼吸與危重癥二病區(qū)，河南 駐馬店 463000

慢性支氣管炎是臨床較為常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋等［1］。慢性支氣管炎的病程較長(zhǎng)，發(fā)作頻率較短。同時(shí)在疾病進(jìn)展中，多種疾病的疊加作用，進(jìn)一步加劇患者的負(fù)面情緒，從而影響患者依存性。國(guó)內(nèi)的調(diào)查顯示，慢性支氣管炎的發(fā)病率為3.82%［2］，同時(shí)隨著年齡的上升，慢性支氣管炎的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)。Orem 自理模式［3］是由美國(guó)學(xué)者Dorothea Orem 教授首次提出，主要根據(jù)患者的自理能力評(píng)估結(jié)果，通過(guò)對(duì)患者的生理和心理進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，降低患者自身的不良情緒，提升應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對(duì)能力，提升生命質(zhì)量。本文將通過(guò)探討Orem 自理模式干預(yù)對(duì)慢性支氣管炎患者相關(guān)疾病知識(shí)掌握水平、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）評(píng)分的影響研究，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取前瞻性研究，選取2017 年1 月—2019 年2月駐馬店中心醫(yī)院收治的106 例慢性支氣管炎患者為研究對(duì)象，年齡40～55 歲，平均年齡（49.12±1.78）歲；男性患者58 例，女性患者48 例；文化程度：53 例大專及以上學(xué)歷，30 例中學(xué)學(xué)歷，23 例小學(xué)及以下；婚姻狀態(tài)：101例已婚，5 例未婚；慢性支氣管炎患者根據(jù)氧合標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)［4］，輕度患者39 例，中度患者63 例，重度患者4 例。按照隨機(jī)數(shù)表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各53例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料情況 例

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為慢性支氣管炎［5］。（2）年齡＜60 歲。（3）肺功能分級(jí)：Ⅱ～Ⅲ級(jí)［6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性顱內(nèi)出血、胸骨骨折以及顱內(nèi)高壓。（2）精神異常。（3）合并高血壓以及糖尿病，既往腫瘤史。（4）意識(shí)不清。（5）嚴(yán)重心臟疾病。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者依據(jù)2017 年《GOLD 2017 新版指南要點(diǎn)解讀》［7］進(jìn)行規(guī)范治療，同時(shí)對(duì)患者展開(kāi)常規(guī)護(hù)理，并對(duì)患者展開(kāi)健康教育等常規(guī)健康指導(dǎo)。觀察組患者實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合Orem 自理模式［8］干預(yù)，具體實(shí)施方法如下。（1）患者入院后，即開(kāi)始評(píng)估患者的肺功能和自理能力，評(píng)估主要內(nèi)容包括支氣管炎急性發(fā)作期的自我處理能力、控制慢性支氣管炎發(fā)作能力等。每項(xiàng)評(píng)估采用5 分制，按照患者的實(shí)際情況，從不為1 分、偶爾為2 分、一般為3分、經(jīng)常為4分、總是為5分，總分為100分，評(píng)分越高自理能力越強(qiáng)。（2）完全補(bǔ)償護(hù)理。結(jié)束評(píng)估后，護(hù)理人員對(duì)自理能力較差患者實(shí)施完全補(bǔ)償護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員與患者通過(guò)單獨(dú)的溝通交流，調(diào)查其平日生活中有可能發(fā)生的慢性支氣管炎頻率及誘因，指導(dǎo)患者對(duì)慢性支氣管炎早期發(fā)作癥狀進(jìn)行識(shí)別，及時(shí)調(diào)整呼吸頻率，通過(guò)相關(guān)儀表數(shù)值變化，果斷進(jìn)行預(yù)防性治療，鼓勵(lì)患者進(jìn)行慢性支氣管炎日記，并分析其日常生活中疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)對(duì)患者規(guī)避相關(guān)誘因。（3）部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)。對(duì)于具有中等自理能力的患者，利用補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者疾病發(fā)作期的各項(xiàng)指征，對(duì)患者進(jìn)行叩背、正確坐位指導(dǎo)，同時(shí)教會(huì)患者正確排痰姿勢(shì)，督促患者適時(shí)進(jìn)行合理體育鍛煉，病情規(guī)避飲食中的相關(guān)禁忌類食品，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自理能力調(diào)節(jié)。兩組患者護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比。利用PSQI 量表［9］評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，該量表評(píng)估內(nèi)容包含睡眠質(zhì)量、是否使用催眠藥物、是否存在日間功能障礙等6 個(gè)方面，總分共計(jì)19分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越好。（2）兩組患者生活質(zhì)量比較。護(hù)理前和護(hù)理3 個(gè)月后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行生活活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用改良的Barthel［10］的指數(shù)計(jì)分法對(duì)患者的生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分共計(jì)100 分，評(píng)分越高生活活動(dòng)能力越好。采用（GQOL-74）評(píng)分［11］對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。（3）兩組患者干預(yù)期間治療依從性和疾病知識(shí)知曉率對(duì)比。（4） 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）［12］評(píng)價(jià)全部患者不良情緒情況，評(píng)分越高負(fù)面情緒情況越嚴(yán)重。（5）兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查。在護(hù)理前以及護(hù)理3 個(gè)月后對(duì)患者的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度評(píng)價(jià)主要采用醫(yī)院自行制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，該量表經(jīng)過(guò)前期的預(yù)調(diào)查，該量表的信度和效度均在85% 以上?？偡止灿?jì)100分，滿意度評(píng)價(jià)＞80分則為非常滿意，滿意度評(píng)價(jià)60～80分則為滿意，滿意度評(píng)分不足60 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分情況

治療后，兩組患者PSQI 各項(xiàng)評(píng)分和總分明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分情況（±s） 分

a 表示與觀察組治療前比較，P＞0.05；b 表示與觀察組治療后比較，P＜0.05。

項(xiàng)目觀察組（n=53）睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙總分治療前1.16±0.99 1.54±1.02 1.45±0.92 1.34±1.11 1.05±0.37 0.45±0.18 0.57±0.88 8.21±4.11治療后2.77±0.44 2.81±0.88 2.77±0.85 2.47±0.66 1.99±0.34 1.96±0.92 2.34±0.56 17.04±2.59對(duì)照組（n=53）治療前1.12±0.78a 1.60±0.89a 1.47±0.68a 1.37±1.03a 1.10±0.44a 0.48±0.99a 0.59±0.87a 8.27±4.18a治療后2.45±0.41b 2.40±0.66b 2.41±0.55b 2.01±0.57b 1.59±0.53b 1.11±1.04b 1.61±0.97b 13.82±2.70b

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

治療后，兩組患者Barthel 指數(shù)和GQOL-74 評(píng)分均顯著提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t值P值Barthel指數(shù)治療前50.42±5.56 50.29±4.98 0.127 0.899治療后93.22±6.76 83.32±6.54 7.895 0.000 GQOL-74評(píng)分治療前60.19±6.13 60.34±6.81 0.119 0.905治療后94.23±6.87 80.25±6.11 11.228 0.000

2.3 兩組患者疾病知識(shí)知曉率及治療依從性情況

觀察組患者疾病知曉率為90.57%，治療依存性為86.79%，高于對(duì)照組的75.47%和69.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者疾病知識(shí)知曉率及治療依從性情況 例（%）

2.4 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒情況

兩組患者護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分均有明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒情況（±s） 分

表5 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值SDS評(píng)分護(hù)理前58.46±6.46 58.67±6.54 0.166 0.868護(hù)理后45.46±3.45 35.47±2.97 15.976 0.000 SAS評(píng)分護(hù)理前54.59±4.56 54.44±4.57 0.169 0.866護(hù)理后43.99±3.64 33.14±3.72 15.177 0.000

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況

經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的護(hù)理，觀察組患者的滿意度為96.23%，明顯高于對(duì)照組的81.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

臨床上，慢性支氣管炎是比較常見(jiàn)的一種慢性上呼吸道疾病，該種疾病在發(fā)病因素較為復(fù)雜，在日常生活中，由于慢性疾病造成患者生命質(zhì)量的下降，患者負(fù)面情緒相對(duì)上升。目前，隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸改變，護(hù)理理念逐漸由單一的臨床護(hù)理，發(fā)展為綜合考慮患者的社會(huì)、心理、生理狀態(tài)的護(hù)理觀念。Orem 自理模式的提出，對(duì)于慢性支氣管炎患者的綜合治療具有積極的影響。

通過(guò)以上研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者PSQI 評(píng)分均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，分析認(rèn)為，通過(guò)對(duì)患者的Orem 自理模式干預(yù)，首先對(duì)患者日常生活中的各種缺陷性問(wèn)題進(jìn)行綜合性評(píng)估，通過(guò)評(píng)估，及時(shí)對(duì)患者展開(kāi)健康教育，對(duì)自身的缺陷性問(wèn)題進(jìn)行規(guī)避，對(duì)于患者在日常生活中慢性氣管炎的反復(fù)性發(fā)作具有積極的預(yù)防作用，同時(shí)對(duì)患者癥狀的減輕以及疾病的發(fā)作頻率的降低也同樣具有良好的效果。通過(guò)對(duì)患者的負(fù)面情緒的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，患者負(fù)面情緒相應(yīng)下降，日間功能障礙、心理狀態(tài)和睡眠整體質(zhì)量明顯改善，而催眠藥物使用頻率有所減少，患者睡眠質(zhì)量綜合評(píng)分相應(yīng)升高。劉紅等［13］對(duì)肺癌患者實(shí)施Orem 自理模式干預(yù)發(fā)現(xiàn)，在該種護(hù)理模式下，對(duì)患者的呼吸困難、疼痛、睡眠質(zhì)量明顯改善，與本文結(jié)果相呼應(yīng)。本研究中治療后，觀察組生活質(zhì)量和生活活動(dòng)評(píng)分明顯較高，分析認(rèn)為，在Orem 自理模式干預(yù)下，通過(guò)對(duì)患者日常生活能力和心理狀態(tài)的調(diào)查分析，根據(jù)不同的自身缺陷，分別對(duì)患者采取個(gè)性化的Orem 自理模式干預(yù)，包括對(duì)患者采取完全補(bǔ)償護(hù)理模式、部分補(bǔ)償護(hù)理模式等，通過(guò)因地制宜開(kāi)展健康教育和護(hù)理支持系統(tǒng)，可提高護(hù)理效率，并且改善預(yù)后。王厚玲等［14］在對(duì)兒童哮喘患者的自我管理中應(yīng)用，通過(guò)對(duì)患者Orem 自理模式干預(yù)，患者的生命質(zhì)量明顯提升，與本文結(jié)果相互印證。通過(guò)對(duì)護(hù)理工作者滿意度分析，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，分析認(rèn)為，通過(guò)對(duì)患者社會(huì)、心理、生理等情況的詳細(xì)了解，患者面對(duì)的不再是醫(yī)生專業(yè)性遺囑行為，通過(guò)對(duì)患者全方位了解，患者與醫(yī)護(hù)人員之間建立親情關(guān)系［15］，患者對(duì)護(hù)理人員滿意度明顯改善。

綜上所述，Orem自理模式干預(yù)有助于提高慢性支氣管炎患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握，具有較好的臨床應(yīng)用前景。