劉宛瑜

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院腦電圖室，河南 南陽 473000

癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)系統(tǒng)危重急癥，指癲癇發(fā)作持續(xù)時間≥30 min，在持續(xù)狀態(tài)的驚厥影響下可導(dǎo)致不可逆的腦損傷，可能導(dǎo)致患兒死亡，或遺留嚴(yán)重后遺癥，對患兒生長發(fā)育及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響［1-2］。因此，盡早控制癲癇持續(xù)狀態(tài)，給予針對性治療及正確處理并發(fā)癥，是降低病死率及致殘率的有效方法。目前，臨床多采用顱腦磁共振及視頻腦電圖檢查診斷及評估癲癇持續(xù)狀態(tài)，可及時掌握疾病特點及腦電圖表現(xiàn)，為疾病的鑒別診斷提供有力依據(jù)，降低誤診及漏診率［3-4］。鑒于此，本研究分析兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床特點及腦電圖，旨在探究發(fā)病誘因、臨床特征，為臨床制定治療對策提供支持，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月—2020 年1 月南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的116 例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒，本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。其中男62例，女54例。年齡3個月～15歲，平均年齡（7.28±0.76）歲。癲癇80 例，復(fù)雜性熱性驚厥36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《臨床診療指南-癲癇病分冊》（2015 年修訂版）［5］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性癥狀性：癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生與代謝性、感染性、中毒性及血管性等因素導(dǎo)致的腦急性損傷相關(guān)。遠(yuǎn)期癥狀性：癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生與既往腦損傷或先天性皮層發(fā)育異常等靜止性腦部病灶相關(guān)。進(jìn)行性腦病：癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部。特發(fā)性：與基因相關(guān)或原因不明。熱性驚厥。病例資料完整?；純杭覍倬獣员狙芯?，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)占位性病變。病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、先天性腦白質(zhì)發(fā)育不全。顱腦手術(shù)史。無法配合完成本次研究。

1.2 方法

所有患兒均行顱腦磁共振檢查，視頻腦電圖首次檢測于患兒入院后3 d 內(nèi)完成，且所有患兒均需于急性期行視頻腦電圖檢查1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患兒發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、發(fā)作類型及頻率、顱腦影像學(xué)檢查結(jié)果、發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 112例患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病誘因

所有癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒中，4 例患兒無明顯誘因發(fā)作，112 例患兒存在發(fā)病誘因，其中以上呼吸道感染最為常見，見表1。

表1 112例患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病誘因

2.2 臨床表現(xiàn)

所有癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒發(fā)病前出現(xiàn)發(fā)熱共60例，發(fā)生率為51.72%。咳嗽22 例，發(fā)生率為18.97%。頭痛28 例，發(fā)生率為24.14%。腹瀉16 例，發(fā)生率為13.79%。嘔吐12例，發(fā)生率為10.34%。外傷2 例，發(fā)生率為1.72%。巴氏征陽性16 例，發(fā)生率為13.79%。頸抵抗陽性18 例，發(fā)生率為15.52%。

2.3 發(fā)作類型及頻率

癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒中部分運動性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)38 例，發(fā)生率為32.76%（38/116）。簡單部分運動性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)14例，發(fā)生率為12.07%（14/116）。強制發(fā)作持續(xù)狀態(tài)10例，發(fā)生率為8.62%（10/116）。復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)22 例，發(fā)生率為18.97%（22/116）。強直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)30例，發(fā)生率為25.86%（30/116）。失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)2例，發(fā)生率為1.72%（2/116）。發(fā)作持續(xù)時間為30～120 min，中位時間為（75.59±12.36）min，發(fā)病當(dāng)天抽搐1 次共62 例，抽搐2 次共26 例，抽搐3 次10 例，抽搐5次4例，抽搐6次10例，抽搐8次4例。

2.4 顱腦影像學(xué)檢查結(jié)果

116 例患兒中40 例行顱腦CT 檢查，60 例行磁共振檢查，10 例未行顱腦影像學(xué)檢查，另6 例患兒家長拒絕檢查。顱腦CT檢查中16例患兒顱腦CT檢查無明顯異常，18例患兒CT檢查提示雙側(cè)額頂葉處腦溝明顯增寬，2例患兒存在透明各間腔，4 例患兒兩側(cè)側(cè)腦室體部及枕角擴(kuò)大明顯，頂葉腦溝出現(xiàn)局限性增寬，磁共振檢查中24例患兒無異常，2例患兒雙側(cè)額頂顳葉腦回絞窄，雙側(cè)蒼白球T2WI信號較高，腦溝較深，4例患兒左側(cè)海馬頭體積較小，4例患兒右側(cè)額部皮下脂肪層下表皮樣囊腫，2 例患兒大腦半球各葉皮層及基底節(jié)區(qū)與海馬體表現(xiàn)出異常信號，雙側(cè)腦室體部形態(tài)飽滿4例，垂體前后葉信號異常2例，4例患兒左側(cè)背側(cè)丘腦信號異常，4 例患兒雙側(cè)額顳頂葉皮層下白質(zhì)信號異常，6 例患兒兩側(cè)腦室較寬，另4 例患兒雙側(cè)額顳部腦外間隙較寬較深。

2.5 發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)

所有患兒均于入院3 d 內(nèi)采用腦電圖檢查，70 例患兒腦電圖檢查正常，4 例患兒家長拒絕做腦電圖檢查，剩下42 例患兒檢查未見異常。其中12 例患兒背景節(jié)律變慢。2例雙側(cè)后頭部明顯，廣泛性尖慢波發(fā)放。左側(cè)前中顳區(qū)棘慢波發(fā)放4 例。雙側(cè)額區(qū)棘慢波發(fā)放4 例。雙側(cè)中央?yún)^(qū)棘慢波發(fā)放2 例。可見存在多量高幅慢波及不典型尖慢波18例，清醒期左側(cè)前頭部多次陣法高波幅滿活動，睡眠期偶然可見雙側(cè)頂區(qū)陣法高波幅棘慢波為4例。

3 討論

兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇發(fā)作的極端形式，也是兒童群體中常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥。大量數(shù)據(jù)顯示［5-6］，15 歲以下約4%～8%兒童發(fā)生過癲癇持續(xù)狀態(tài)，且病死率可達(dá)20%，1 歲以下嬰兒癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病率更高，已對患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。部分癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒存在血管畸形或顱內(nèi)血管異常，在臨床檢查中完善磁共振檢查有助于明確結(jié)構(gòu)異常及異常信號表現(xiàn)，尤其是免疫性腦炎及遺傳代謝疾病引發(fā)的癲癇持續(xù)狀態(tài)，其磁共振檢查陽性率較高，對明確病因及指導(dǎo)進(jìn)一步治療意義重大。

近年來，隨著腦電圖在臨床上的廣泛應(yīng)用及推廣，視頻腦電圖檢查在癲癇持續(xù)狀態(tài)診治中具有重要作用。通過檢查可反映腦功能狀態(tài)及陣發(fā)性腦功能異常。研究顯示［7-8］，腦電圖反映的腦功能改變時間早于磁共振成像檢查。本研究結(jié)果顯示，116 例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒中明確癲癇患者112 例，以感染及不規(guī)則服藥等誘發(fā)因素最為常見。故對于癲癇患兒，采用規(guī)律正確用藥方式、預(yù)防感染顯得尤為重要。通常癲癇持續(xù)狀態(tài)為急性起病，患兒發(fā)病前伴有發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、頭痛及咳嗽等刺激存在，當(dāng)上述刺激癥狀持續(xù)存在且達(dá)到一定強度后，可引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，此時給予就診及對癥治療，可及時終止癲癇持續(xù)狀態(tài)，降低發(fā)病風(fēng)險。此外，癲癇持續(xù)狀態(tài)經(jīng)歷5 個階段：散在的電發(fā)放。發(fā)作期放電融合，波幅有明顯波動。持續(xù)性放電。平坦期為持續(xù)性放電但有間斷。周期性癲癇波發(fā)放，并伴有相對平坦的背景［9］。

綜上所述，兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病誘因以感染最為常見，腦電圖的異常程度與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，對患兒行腦電圖檢查可及時掌握病情變化，利于評估病情，指導(dǎo)治療。