郭小芳

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科，河南 新鄉(xiāng) 453000

脊柱結(jié)核好發(fā)于兒童及青壯年，主要由于循環(huán)障礙及結(jié)核病桿菌感染所導(dǎo)致的，目前對于該病主要采取抗結(jié)核治療及手術(shù)治療為主，如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者脊柱活動(dòng)障礙、畸形等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。但脊柱結(jié)核發(fā)病隱匿，早期癥狀無特異性，易與脊柱腫瘤、布氏桿菌脊柱炎相混淆，延誤患者早期治療，導(dǎo)致患者病情進(jìn)展，造成神經(jīng)壓迫或癱瘓，嚴(yán)重威脅患者健康安全［2］。因此，采取有效措施早期鑒別、診斷脊柱結(jié)核十分必要。目前臨床對于脊柱結(jié)核主要采取影像學(xué)診斷，如多層螺旋CT（MSCT）是臨床常用檢查方式，可通過三維成像提供骨關(guān)節(jié)詳細(xì)信息，同時(shí)還可通過增強(qiáng)掃描，提供椎旁及椎管病變信息，但對于骨髓水腫顯示效果一般，在一定程度上影響診斷效果［3］。因此，臨床仍需尋找更有效的診斷方式。動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）可多方位成像，并對椎旁軟組織、椎間盤等軟組織結(jié)構(gòu)有較高分辨率，對評估、鑒別脊柱結(jié)核有重要意義［4］。鑒于此，本研究著重分析MSCT聯(lián)合DCE-MRI對脊柱結(jié)核的評估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2018年8月—2021年8月醫(yī)院收治的90例高度疑似脊柱結(jié)核患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)消瘦、乏力、局部脊柱疼痛、體重下降、血沉加快及脊柱活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)，疑似為脊柱結(jié)核。②所有患者均接受手術(shù)治療。③依從性較好，可配合研究。④近期未接受抗結(jié)核治療。⑤患者或家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前有明確脊柱疾病。②合并嚴(yán)重心、肺功能不全。③過敏體質(zhì)。④合并其他惡性腫瘤者。⑤合并其他結(jié)核疾病。⑥合并血液系統(tǒng)疾病。90 例患者中男48 例（53.33%），女42 例（46.67%），年齡26～43 歲，平均年齡（34.50±2.77）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 （1）MSCT 檢查。輔助患者取仰臥位，使用 MSCT Biograph mCT Flow Edge （ 國械注進(jìn)20173061251，Siemens Medical Solutions USA， Inc.）進(jìn)行檢查，頭先進(jìn)，參數(shù)：層距1 mm，層厚2 mm。掃描范圍：檢查病椎體及上下相鄰椎體，軟組織及骨窗顯示圖像，采用儀器自帶的工作站對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。（2）DCE-MRI檢查。輔助患者取仰臥位，使用MRI MAGNETOM Skyra（國械注進(jìn)20193061579，Siemens Medical Solutions USA， Inc.）進(jìn)行檢查，首先使用全脊柱相控陣表面線圈行常規(guī)MRI檢查，包括矢狀面快速自旋回波序列（FRFSE）T2WI，參數(shù)：重復(fù)時(shí)間（TR）3 942 ms，回波時(shí)間（TE）122 ms，回波鏈長（ETL）21。FRFSE T1WI，參數(shù)：TR 608 ms，TE 8 ms，ETL 5。DCE-T1WI 采用三維容積內(nèi)插快速擾相（LAVA）梯度回波序列，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前行多反角掃描，共四個(gè)反轉(zhuǎn)角序列，每個(gè)序列均掃描1 個(gè)時(shí)相，反轉(zhuǎn)角分別為5°、8°、10°、15°，參數(shù)：層厚5.0 mm，TR 30 ms，TE 1.3 ms，視野（Field of view，F(xiàn)OV）380 mm×380 mm，掃描矩陣256×170，掃描完成后，行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，參數(shù)：層厚5.00 mm，TR 3.0 ms，TE 1.3 ms，反轉(zhuǎn)角15°，視野380 mm×380 mm，矩陣256×170。使用造影劑注射器（國械注進(jìn)20142065492，ulrich GmbH & Co. KG）經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液（Bayer Inc.，規(guī)格：15 mL，7.035 g，國藥準(zhǔn)字HJ20160596）劑量0.2 mmol/kg，流速3.0 ml/s，注射完畢后即用20 mL生理鹽水以相同流速?zèng)_洗連接管。開始注射對比劑時(shí)啟動(dòng)LAVA-XV 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列，對椎體行多期（38 期）動(dòng)態(tài)連續(xù)掃描，每期持續(xù)掃描8 s。

1.2.2 圖像處理 將所得圖像傳送至儀器自帶工作站進(jìn)行分析，選擇醫(yī)院兩名5 年及以上工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師對圖像進(jìn)行閱片，觀察椎體破壞、死骨形成、椎間隙改變等病理特征，如存在分歧則討論得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

90例高度疑似脊柱結(jié)核患者經(jīng)術(shù)后病理檢查，確診43例，86 個(gè)患椎，其中椎體破壞86 個(gè)、椎間盤受累59 個(gè)、死骨形成36個(gè)、椎旁膿腫63個(gè)、椎管受累35個(gè)。

2.2 MSCT、DCE-MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查對脊柱結(jié)核的檢查結(jié)果

MSCT 聯(lián)合DCE-MRI診斷脊柱結(jié)核的敏感度、準(zhǔn)確度均高于MSCT、DCE-MRI 單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MSCT、DCE-MRI診斷脊柱結(jié)核與術(shù)后病理結(jié)果一致性一般（Kappa=0.576、0.620），二者聯(lián)合檢查診斷脊柱結(jié)核與術(shù)后病理結(jié)果一致性較好（Kappa=0.845），見表1～4。

表1 MSCT檢查結(jié)果 例

2.3 MSCT、DCE-MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查對脊柱結(jié)核病理特征的檢查結(jié)果

聯(lián)合檢查對椎體破壞、椎間盤受累、死骨形成、椎管受累檢出率高于MSCT及DCE-MRI單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表2 DCE-MRI檢查結(jié)果 例

表5 MSCT、DCE-MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查對脊柱結(jié)核病理特征的檢查結(jié)果 例（%）

表3 MSCT聯(lián)合DCE-MRI檢查結(jié)果 例

表4 MSCT、DCE-MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查對脊柱結(jié)核的診斷價(jià)值 %

3 討論

手術(shù)是治療脊柱結(jié)核的主要方式，通過清除病灶、減壓，以改善患者臨床癥狀，但有效的治療需要準(zhǔn)確的診斷作為支撐。目前，影像學(xué)檢查是診斷脊柱結(jié)核的主要方法，如CT、MRI 等，其中CT 具有密度分辨率高的優(yōu)勢，可清晰呈現(xiàn)椎體及附件的骨質(zhì)破壞情況，同時(shí)還可顯示膿腫形態(tài)、椎管受累情況，對診斷脊柱結(jié)核有積極意義［5-6］。但早期脊柱結(jié)核通常對椎體骨質(zhì)、椎旁軟組織侵犯，對椎間隙影響較小，CT 難以察覺軟組織微小變化，從而影響診斷效能。臨床仍需尋找更有效的檢查方法。

DCE-MRI 在檢查軟組織上有明顯優(yōu)勢，可從三維切面及多序列顯示脊柱結(jié)核的整體病變變化，特別對于膿腫的蔓延與流注顯示效果較好，對脊柱結(jié)核患者早期診斷及治療指導(dǎo)有積極意義［7-8］。本研究結(jié)果顯示，MSCT 聯(lián)合DCE-MRI 診斷脊柱結(jié)核的敏感度、準(zhǔn)確度均高于MSCT、DCE-MRI 單獨(dú)檢查，且與病理結(jié)果一致性較好，表明MSCT 聯(lián)合DCE-MRI能夠有效評估脊柱結(jié)核。分析其原因在于，MSCT 可采用容積掃描，對任意平面及方向進(jìn)行重建，自由調(diào)節(jié)窗位、窗寬，能夠清晰直觀地觀察椎體破壞及椎體軟組織情況，能夠較好呈現(xiàn)椎間盤受累及椎體壓縮情況［9-10］。同時(shí)脊柱結(jié)核以椎體中、前部骨質(zhì)破壞為主，在MSCT 上呈現(xiàn)“破裂”征象，即蜂窩狀或蟲蝕狀，內(nèi)部顯示細(xì)小死骨，因此，MSCT 可通過征象有效評估脊柱結(jié)核［11］。DCE-MRI 可清晰顯示椎體移位、變形、成角及椎體旁膿腫等情況，從而反映脊髓及硬膜囊壓迫情況，為臨床診斷及治療提供更多信息。早期脊柱結(jié)核在DEC-MRI上表現(xiàn)為T1WI 等或低信號(hào)，T2WI 為高信號(hào)，且增強(qiáng)掃描提示病灶明顯強(qiáng)化，如骨質(zhì)破壞區(qū)附近、錐體旁膿腫分別邊緣強(qiáng)化及環(huán)形強(qiáng)化，從而提升脊柱結(jié)核診斷效能［12-13］。隨著病情發(fā)展，當(dāng)椎旁膿腫形成，可表現(xiàn)為軟組織內(nèi)多發(fā)大小不等的膿腔，增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯強(qiáng)化，中心無強(qiáng)化，呈蜂窩狀改變，由此可見DCE—MRI 能夠有效顯示脊柱結(jié)核患者病理變化。同時(shí)本次研究結(jié)果還顯示，繪制決策曲線，結(jié)果顯示，當(dāng)高風(fēng)險(xiǎn)閾值為0～0.80時(shí)，凈受益率大于0，有臨床意義，且高風(fēng)險(xiǎn)閾值取值越小，凈受益率越大，在閾值0.2～0.8范圍內(nèi)，聯(lián)合MSCT、DCE-MRI的預(yù)測模型評估脊柱結(jié)核的凈收益率高于單純MSCT 或單純DCE-MRI。

綜上所述，MSCT 聯(lián)合DCE-MRI診斷脊柱結(jié)核的敏感度及準(zhǔn)確度較高，且與病理檢查結(jié)果一致性較好。