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        多層螺旋CT聯(lián)合動態(tài)對比增強磁共振成像對脊柱結(jié)核的評估分析

        2022-03-24 06:26:40郭小芳
        黑龍江醫(yī)藥 2022年3期
        關(guān)鍵詞:膿腫結(jié)核椎體

        郭小芳

        新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科,河南 新鄉(xiāng) 453000

        脊柱結(jié)核好發(fā)于兒童及青壯年,主要由于循環(huán)障礙及結(jié)核病桿菌感染所導(dǎo)致的,目前對于該病主要采取抗結(jié)核治療及手術(shù)治療為主,如未及時治療,可導(dǎo)致患者脊柱活動障礙、畸形等,嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。但脊柱結(jié)核發(fā)病隱匿,早期癥狀無特異性,易與脊柱腫瘤、布氏桿菌脊柱炎相混淆,延誤患者早期治療,導(dǎo)致患者病情進展,造成神經(jīng)壓迫或癱瘓,嚴重威脅患者健康安全[2]。因此,采取有效措施早期鑒別、診斷脊柱結(jié)核十分必要。目前臨床對于脊柱結(jié)核主要采取影像學(xué)診斷,如多層螺旋CT(MSCT)是臨床常用檢查方式,可通過三維成像提供骨關(guān)節(jié)詳細信息,同時還可通過增強掃描,提供椎旁及椎管病變信息,但對于骨髓水腫顯示效果一般,在一定程度上影響診斷效果[3]。因此,臨床仍需尋找更有效的診斷方式。動態(tài)對比增強磁共振成像(DCE-MRI)可多方位成像,并對椎旁軟組織、椎間盤等軟組織結(jié)構(gòu)有較高分辨率,對評估、鑒別脊柱結(jié)核有重要意義[4]。鑒于此,本研究著重分析MSCT聯(lián)合DCE-MRI對脊柱結(jié)核的評估價值,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究經(jīng)新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準,選擇2018年8月—2021年8月醫(yī)院收治的90例高度疑似脊柱結(jié)核患者作為研究對象。(1)納入標準:①患者出現(xiàn)消瘦、乏力、局部脊柱疼痛、體重下降、血沉加快及脊柱活動受限等臨床表現(xiàn),疑似為脊柱結(jié)核。②所有患者均接受手術(shù)治療。③依從性較好,可配合研究。④近期未接受抗結(jié)核治療。⑤患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準:①檢查前有明確脊柱疾病。②合并嚴重心、肺功能不全。③過敏體質(zhì)。④合并其他惡性腫瘤者。⑤合并其他結(jié)核疾病。⑥合并血液系統(tǒng)疾病。90 例患者中男48 例(53.33%),女42 例(46.67%),年齡26~43 歲,平均年齡(34.50±2.77)歲。

        1.2 方法

        1.2.1 檢查方法 (1)MSCT 檢查。輔助患者取仰臥位,使用 MSCT Biograph mCT Flow Edge ( 國械注進20173061251,Siemens Medical Solutions USA, Inc.)進行檢查,頭先進,參數(shù):層距1 mm,層厚2 mm。掃描范圍:檢查病椎體及上下相鄰椎體,軟組織及骨窗顯示圖像,采用儀器自帶的工作站對原始數(shù)據(jù)進行處理。(2)DCE-MRI檢查。輔助患者取仰臥位,使用MRI MAGNETOM Skyra(國械注進20193061579,Siemens Medical Solutions USA, Inc.)進行檢查,首先使用全脊柱相控陣表面線圈行常規(guī)MRI檢查,包括矢狀面快速自旋回波序列(FRFSE)T2WI,參數(shù):重復(fù)時間(TR)3 942 ms,回波時間(TE)122 ms,回波鏈長(ETL)21。FRFSE T1WI,參數(shù):TR 608 ms,TE 8 ms,ETL 5。DCE-T1WI 采用三維容積內(nèi)插快速擾相(LAVA)梯度回波序列,動態(tài)增強掃描前行多反角掃描,共四個反轉(zhuǎn)角序列,每個序列均掃描1 個時相,反轉(zhuǎn)角分別為5°、8°、10°、15°,參數(shù):層厚5.0 mm,TR 30 ms,TE 1.3 ms,視野(Field of view,F(xiàn)OV)380 mm×380 mm,掃描矩陣256×170,掃描完成后,行動態(tài)增強掃描,參數(shù):層厚5.00 mm,TR 3.0 ms,TE 1.3 ms,反轉(zhuǎn)角15°,視野380 mm×380 mm,矩陣256×170。使用造影劑注射器(國械注進20142065492,ulrich GmbH & Co. KG)經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液(Bayer Inc.,規(guī)格:15 mL,7.035 g,國藥準字HJ20160596)劑量0.2 mmol/kg,流速3.0 ml/s,注射完畢后即用20 mL生理鹽水以相同流速沖洗連接管。開始注射對比劑時啟動LAVA-XV 動態(tài)增強掃描序列,對椎體行多期(38 期)動態(tài)連續(xù)掃描,每期持續(xù)掃描8 s。

        1.2.2 圖像處理 將所得圖像傳送至儀器自帶工作站進行分析,選擇醫(yī)院兩名5 年及以上工作經(jīng)驗醫(yī)師對圖像進行閱片,觀察椎體破壞、死骨形成、椎間隙改變等病理特征,如存在分歧則討論得出統(tǒng)一結(jié)論。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗,計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 病理檢查結(jié)果

        90例高度疑似脊柱結(jié)核患者經(jīng)術(shù)后病理檢查,確診43例,86 個患椎,其中椎體破壞86 個、椎間盤受累59 個、死骨形成36個、椎旁膿腫63個、椎管受累35個。

        2.2 MSCT、DCE-MRI單獨及聯(lián)合檢查對脊柱結(jié)核的檢查結(jié)果

        MSCT 聯(lián)合DCE-MRI診斷脊柱結(jié)核的敏感度、準確度均高于MSCT、DCE-MRI 單獨檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);MSCT、DCE-MRI診斷脊柱結(jié)核與術(shù)后病理結(jié)果一致性一般(Kappa=0.576、0.620),二者聯(lián)合檢查診斷脊柱結(jié)核與術(shù)后病理結(jié)果一致性較好(Kappa=0.845),見表1~4。

        表1 MSCT檢查結(jié)果 例

        2.3 MSCT、DCE-MRI單獨及聯(lián)合檢查對脊柱結(jié)核病理特征的檢查結(jié)果

        聯(lián)合檢查對椎體破壞、椎間盤受累、死骨形成、椎管受累檢出率高于MSCT及DCE-MRI單獨檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

        表2 DCE-MRI檢查結(jié)果 例

        表5 MSCT、DCE-MRI單獨及聯(lián)合檢查對脊柱結(jié)核病理特征的檢查結(jié)果 例(%)

        表3 MSCT聯(lián)合DCE-MRI檢查結(jié)果 例

        表4 MSCT、DCE-MRI單獨及聯(lián)合檢查對脊柱結(jié)核的診斷價值 %

        3 討論

        手術(shù)是治療脊柱結(jié)核的主要方式,通過清除病灶、減壓,以改善患者臨床癥狀,但有效的治療需要準確的診斷作為支撐。目前,影像學(xué)檢查是診斷脊柱結(jié)核的主要方法,如CT、MRI 等,其中CT 具有密度分辨率高的優(yōu)勢,可清晰呈現(xiàn)椎體及附件的骨質(zhì)破壞情況,同時還可顯示膿腫形態(tài)、椎管受累情況,對診斷脊柱結(jié)核有積極意義[5-6]。但早期脊柱結(jié)核通常對椎體骨質(zhì)、椎旁軟組織侵犯,對椎間隙影響較小,CT 難以察覺軟組織微小變化,從而影響診斷效能。臨床仍需尋找更有效的檢查方法。

        DCE-MRI 在檢查軟組織上有明顯優(yōu)勢,可從三維切面及多序列顯示脊柱結(jié)核的整體病變變化,特別對于膿腫的蔓延與流注顯示效果較好,對脊柱結(jié)核患者早期診斷及治療指導(dǎo)有積極意義[7-8]。本研究結(jié)果顯示,MSCT 聯(lián)合DCE-MRI 診斷脊柱結(jié)核的敏感度、準確度均高于MSCT、DCE-MRI 單獨檢查,且與病理結(jié)果一致性較好,表明MSCT 聯(lián)合DCE-MRI能夠有效評估脊柱結(jié)核。分析其原因在于,MSCT 可采用容積掃描,對任意平面及方向進行重建,自由調(diào)節(jié)窗位、窗寬,能夠清晰直觀地觀察椎體破壞及椎體軟組織情況,能夠較好呈現(xiàn)椎間盤受累及椎體壓縮情況[9-10]。同時脊柱結(jié)核以椎體中、前部骨質(zhì)破壞為主,在MSCT 上呈現(xiàn)“破裂”征象,即蜂窩狀或蟲蝕狀,內(nèi)部顯示細小死骨,因此,MSCT 可通過征象有效評估脊柱結(jié)核[11]。DCE-MRI 可清晰顯示椎體移位、變形、成角及椎體旁膿腫等情況,從而反映脊髓及硬膜囊壓迫情況,為臨床診斷及治療提供更多信息。早期脊柱結(jié)核在DEC-MRI上表現(xiàn)為T1WI 等或低信號,T2WI 為高信號,且增強掃描提示病灶明顯強化,如骨質(zhì)破壞區(qū)附近、錐體旁膿腫分別邊緣強化及環(huán)形強化,從而提升脊柱結(jié)核診斷效能[12-13]。隨著病情發(fā)展,當(dāng)椎旁膿腫形成,可表現(xiàn)為軟組織內(nèi)多發(fā)大小不等的膿腔,增強掃描膿腫壁明顯強化,中心無強化,呈蜂窩狀改變,由此可見DCE—MRI 能夠有效顯示脊柱結(jié)核患者病理變化。同時本次研究結(jié)果還顯示,繪制決策曲線,結(jié)果顯示,當(dāng)高風(fēng)險閾值為0~0.80時,凈受益率大于0,有臨床意義,且高風(fēng)險閾值取值越小,凈受益率越大,在閾值0.2~0.8范圍內(nèi),聯(lián)合MSCT、DCE-MRI的預(yù)測模型評估脊柱結(jié)核的凈收益率高于單純MSCT 或單純DCE-MRI。

        綜上所述,MSCT 聯(lián)合DCE-MRI診斷脊柱結(jié)核的敏感度及準確度較高,且與病理檢查結(jié)果一致性較好。

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