王 煜

天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科，天津 300190

漿細(xì)胞性乳腺炎（PCM）臨床中又稱為粉刺性乳癰或乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，屬于30～40 歲及50～60 歲間非妊娠或非哺乳期女性常見的疾?。?］。有研究指出［2］，該病常呈現(xiàn)慢性發(fā)展過程，病程較長且臨床表現(xiàn)復(fù)雜，腫塊是PCM的較為常見的首發(fā)癥狀，臨床誤診率較高。PCM 屬于主要病理基礎(chǔ)為漿細(xì)胞浸潤及導(dǎo)管擴(kuò)張，屬于非細(xì)菌性乳腺炎癥［3］。近年來PCM 逐漸呈年輕化趨勢，如何有效且及時的對PCM的診斷及確診仍是現(xiàn)階段臨床研究難點(diǎn)及熱點(diǎn)［4］。影像學(xué)檢查是現(xiàn)階段臨床中較為常見的檢查方法，可有效提高全面病變信息，可用于多種疾病的診斷［5］。超聲、CT、MRI屬于常見的影像學(xué)檢查手段，但其在不同類型的PCM中的診斷價(jià)值差異仍鮮有報(bào)道。因而研究者對醫(yī)院收治的PCM患者作為研究對象，分析超聲、CT、MRI在不同類型PCM中的診斷效能差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2016 年7 月—2019年12月天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的膿腫型、炎癥型、混合型PCM患者各50例。其中膿腫型組中位年齡（42.31±5.67）歲，炎癥型組中位年齡（43.67±6.67）歲，混合型組中位年齡（42.94±5.18）歲，三組患者年齡比較，具有可比性。參與本組研究所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診非惡性腫瘤，心肝腎功能正常，均排除哺乳期或妊娠期女性，若患者病灶小而無法測量或偽影較為嚴(yán)重者。

1.2 影像學(xué)檢查方法

1.2.1 超聲檢查技術(shù) 本組研究中所有患者均采用Philips EPIQ5 超聲儀進(jìn)行檢查，患者超聲探頭頻率為5～12 MHz，患者在檢查時取側(cè)臥位或仰臥位，依照常規(guī)檢查方法對患者各象限、雙側(cè)乳房乳暈、腋窩對患者進(jìn)行超聲檢查。

1.2.2 CT 掃描檢查 所有患者再行CT 掃描檢查時均采用SOMATOM Definition Flash 雙源CT（SIEMENS 公司）進(jìn)行檢查，在對患者進(jìn)行掃描檢查時取俯臥位，腹部墊高，雙乳自然下垂、雙側(cè)肘部支撐，自雙乳下界至腋窩行靶掃描。在對患者進(jìn)行掃描檢查時先采用平掃后采用增強(qiáng)掃描。注射對比劑速率為4 mL/s，總量為100 mL，注射完成后45 s 再開始進(jìn)行掃描檢查。將所有掃描結(jié)果傳輸至配套工作站行圖像后處理，包括SDD、3D、VR 等進(jìn)行圖像重建。

1.2.3 MRI 掃描檢查 本組研究中患者均采用MAGNETOM Spectra 3.0TMRI 掃描儀（SIEMENS 公司）檢查，患者采用專用乳腺線圈，患者在掃描檢查時采用俯臥位，腹部墊高，乳房自然下垂。掃描范圍包括雙側(cè)乳房，上至腋窩、下至乳房下界，所有患者均采用常規(guī)軸位T2WI 及T1WI 壓脂平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描。采用動態(tài)增強(qiáng)掃描前注射30 mL 對比劑，流速3 mL/s，注射完畢后連續(xù)掃描5次。后將所有掃描參數(shù)傳輸至配套工作站進(jìn)行后處理。

1.3 影像學(xué)評判標(biāo)準(zhǔn)

所有影像學(xué)掃描檢查結(jié)果均由兩名以上醫(yī)師共同閱片，依照患者病變部位、分型、乳腺后間隙、范圍等信息進(jìn)行評價(jià)并進(jìn)行診斷。

1.3.1 超聲評判 患者超聲掃描檢查表現(xiàn)患側(cè)乳房腫塊樣不均勻回聲，無明顯包膜，邊界不整齊，共分為多囊型、回聲型、混合型及強(qiáng)回聲型。

1.3.2 CT 掃描評判 患者CT 掃描檢查表現(xiàn)為患側(cè)乳房皮膚增厚，平掃可見小結(jié)節(jié)樣或小斑片樣條索影，或團(tuán)片、大片樣結(jié)節(jié)狀不均勻影，或獨(dú)立的囊狀或梭形影，中心表現(xiàn)為低密度影，輕度至中度強(qiáng)化無明顯邊界，空包括膿腫型、炎癥型、混合型。

1.3.3 MRI 掃描評判 患者患側(cè)乳房皮膚增厚，平掃間等低或等高信號，可見多發(fā)囊狀、斑片狀伴索條或結(jié)節(jié)狀，壓脂掃描檢查可見高或等高信號，增強(qiáng)后可見病灶混雜，呈蜂窩狀或卷發(fā)狀，共分炎癥型、混合型和膿腫型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各檢測方法對膿腫型PCM的診斷結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，以超聲、CT 及MRI 對膿腫型PCM 進(jìn)行評估時膿腫型PCM 患者分別為59 例，54 例及57例，見表1。

表1 各檢測方法對膿腫型PCM診斷結(jié)果 例

2.2 各檢測方法對炎癥型PCM的診斷結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，以超聲、CT 及MRI 對炎癥型PCM 進(jìn)行評估時膿腫型PCM 患者分別為55 例，52 例及54例，見表2。

表2 各檢測方法對炎癥型PCM診斷結(jié)果 例

2.3 各檢測方法對混合型PCM的診斷結(jié)果

以超聲、CT 及MRI 對混合型PCM 進(jìn)行評估時膿腫型PCM患者分別為49例，53例及53例，見表3。

表3 各檢測方法對混合型PCM診斷結(jié)果 例

2.4 各檢測方法對不同類型PCM診斷價(jià)值

本組研究結(jié)果顯示，以CT 及MRI 對不同類型PCM 患者診斷的敏感度及特異度均顯著高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且AUC 顯著高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4及圖1～圖3。

圖1 不同診斷方法對膿腫型PCM的診斷價(jià)值

圖2 不同診斷方法對炎癥型PCM的診斷價(jià)值

圖3 不同診斷方法對混合型PCM的診斷價(jià)值

表4 各檢測方法對不同類型PCM診斷價(jià)值

3 討論

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PCM 屬于非細(xì)菌性化學(xué)性炎癥，其主要是由多種因素引起的漿細(xì)胞浸潤、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等為主要疾病病變基礎(chǔ)的慢性良性疾?。?-7］。一般情況下，PCM 患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且腫塊是主要的首發(fā)癥狀，極易導(dǎo)致誤診的發(fā)生［8］。目前臨床中在對PCM患者進(jìn)行治療時常采用手術(shù)方案進(jìn)行干預(yù)，但由于正常組織與病灶組織邊界不清，常導(dǎo)致手術(shù)治療過程中無法有效實(shí)現(xiàn)徹底清除，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率居高不下［9］。因而采用合理的影像學(xué)方案進(jìn)行掃描檢查具有十分重要的意義［10］。

超聲是臨床中常用的檢查PCM方法，其操作靈活，方法簡單，價(jià)格低廉［11］。但有學(xué)者指出，采用超聲對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時，可能受限于超聲圖的空間分辨率、聲像圖灰度及操作工作人員的經(jīng)驗(yàn)和手法因素，所以很難精確的對病灶深度、范圍及其與正常組織的關(guān)系，導(dǎo)致了其臨床應(yīng)用受限［12］。CT 是目前臨床中廣泛應(yīng)用的圖像學(xué)掃描檢查方法，其密度分辨率高、掃描速度快，且可通過重建和后處理有效的對病灶的大下、形態(tài)、浸潤深度、范圍及周圍組織關(guān)系，有效觀察受試者腋窩淋巴結(jié)、乳后間隙［13］。MRI 是應(yīng)用較廣的影像學(xué)檢測方案，具有較高軟組織分辨率，可有效實(shí)現(xiàn)多參數(shù)、全范圍的掃描成像［14］。通過對矢狀面、橫斷面進(jìn)行掃描獲得更為客觀、準(zhǔn)確的圖像，且更為有效的觀察入喉間隙及深部病灶。但超聲、CT 及MRI對不同類型的PCM診斷評估差異仍鮮有報(bào)道［15］。

本組研究結(jié)果顯示，采用超聲、CT 及MRI 對不同類型的PCM患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在對膿腫型、炎癥型、混合型乳腺炎進(jìn)行診斷評估時，超聲掃描診斷的敏感度分別為74.00%、70.00%及66.00%，特異度為77.00%、80.00%及84.00%，CT 掃描診斷的敏感度分別為92.00%、90.00%及96.00%，特異度為92.00%、93.00%及95.00%，MRI 掃描診斷的敏感度分別為82.00%、84.00%及88.00%，特異度為84.00%、88.00%及91.00%。進(jìn)一步分析ROC 曲線及AUC 結(jié)果顯示，采用CT 掃描對膿腫型、炎癥型及混合型乳腺炎診斷的診斷效能最高，明顯高于超聲檢查但與MRI掃描診斷效能無明顯差異。分析認(rèn)為，采用CT 掃描及MRI 掃描檢查對患者進(jìn)行診斷時，其應(yīng)用靈活、方便、安全，相較于超聲掃描檢查更為有效評估并重建患者病灶形態(tài)、大小等信息。

綜上所述，采用超聲、CT 及MRI 對不同類型的PCM進(jìn)行診斷時，CT 掃描及MRI 掃描檢查的診斷效能顯著高于超聲檢查。但本研究為單中心研究且樣本數(shù)較少，有待后續(xù)深入研究。