王 丹

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管常見的并發(fā)癥，分為非增殖性糖尿病和增值性糖尿病，隨著糖尿病病程的延長，高血糖會(huì)不斷損傷視網(wǎng)膜，發(fā)病率可達(dá)24.7%左右［1］。糖尿病視網(wǎng)膜病變是造成成人患者失明的常見原因，因此預(yù)防和避免糖尿病視網(wǎng)膜病變引起視力減弱和失明是一個(gè)重要研究課題。以往臨床應(yīng)用藥物治療，去見效較慢，再加之患者需要長期應(yīng)用，常常導(dǎo)致依從性不高，出現(xiàn)漏服或不服的情況［2］。而全視網(wǎng)膜光凝術(shù)的實(shí)施可以改善患者的視網(wǎng)膜微循環(huán)，保護(hù)其視力，延緩病情的發(fā)展。本研究旨在分析全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年7 月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的112 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組56 例和研究組56 例，對(duì)照組應(yīng)用冠心寧聯(lián)合多貝斯治療，研究組應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療。上述患者均為單眼患病，且為首次發(fā)病。研究組中男31 例，女25例，年齡47～64歲，平均年齡（55.5±3.8）歲，Ⅰ期18例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期19 例。對(duì)照組中男32 例，女24 例，年齡48～63歲，平均年齡（55.6±3.7）歲，Ⅰ期19例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期20 例。患者同意本次研究，兩組患者一般資料具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予冠心寧聯(lián)合多貝斯治療，將40 mL 的冠心寧注射液與500 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液混合使用，靜脈滴注，1 次/d；多貝斯溫水口服，500 mg/次，3 次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

研究組給予全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，術(shù)前滴注復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳處理，將混濁積血的玻璃體切除，并去除纖維血管膜。應(yīng)用眼底激光機(jī)，選取200 μm 光斑、200 mV 能量以及0.1～0.2 s 曝光時(shí)間，從后極向四周進(jìn)行光凝處理，分4次完成，每隔7 d做1次光凝，治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組視力改善情況，判定標(biāo)準(zhǔn)。提高：經(jīng)2個(gè)月治療后，視力＞0.1 患者視力增加2 行及以上。改善：患者視力增加且＜2行。下降：患者視力減少2行或2行以上［3］。

觀察分析兩組患者血清指標(biāo)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA） 檢測(cè)血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）；胱抑素（CysC）則應(yīng)用免疫增強(qiáng)比濁法測(cè)定［4］。

觀察分析兩組患者癥狀改善情況，記錄患者水腫時(shí)間、滲出吸收時(shí)間及視網(wǎng)膜出血時(shí)間［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力改善情況

研究組視力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力改善情況 例（%）

2.2 兩組患者血清指標(biāo)情況

研究組治療后VEGF 及CysC 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者血清指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=56）研究組（n=56）t值P值VEGF（pg/mL）治療前525.84±62.33 526.31±60.32 1.136＞0.05治療后285.23±41.05 152.12±25.16 15.579＜0.05 CysC（mg/L）治療前1.99±0.92 2.02±0.86 1.684＞0.05治療后1.82±0.44 1.02±0.32 15.362＜0.05

2.3 兩組患者癥狀改善情況

研究組水腫時(shí)間、滲出吸收時(shí)間及視網(wǎng)膜出血時(shí)間短于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀改善情況（±s） 分

表3 兩組患者癥狀改善情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=56）研究組（n=56）t值P值水腫時(shí)間（d）5.5±0.4 4.1±0.2 11.523＜0.05滲出吸收時(shí)間（d）11.3±1.8 8.6±2.3 20.367＜0.05視網(wǎng)膜出血（d）3.8±0.5 2.6±0.3 12.148＜0.05

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變能夠?qū)е禄颊呤鳎瑖?yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，其中患者的病程、血糖水平以及血壓水平等均為引發(fā)該病的危險(xiǎn)因子［6］。現(xiàn)階段全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治為療該病的首選治療方式，這種手術(shù)方式的激光光凝機(jī)理為，激光光凝能夠封閉黃斑區(qū)擴(kuò)張滲漏的毛細(xì)血管和微血管瘤，改善血管通透性，有效減輕視網(wǎng)膜的水腫［7-8］。同時(shí)光凝能夠?qū)⑹プ饔玫囊暰W(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞進(jìn)行清除，重新構(gòu)建新的外層血-視網(wǎng)膜屏障［9］。另外光凝也可以提升視網(wǎng)膜的氧壓，使視網(wǎng)膜血管進(jìn)行自動(dòng)收縮，讓小動(dòng)脈變窄，進(jìn)而降低對(duì)黃斑部的毛細(xì)血管灌注壓，改善黃斑區(qū)毛細(xì)血管滲漏的情況，使視網(wǎng)膜內(nèi)屏障得到一定改善，減少VEGF 的產(chǎn)生，使新生血管封閉，有效減少滲漏出血，消退視網(wǎng)膜水腫［10-11］。本研究的結(jié)果顯示，研究組視力改善情況優(yōu)于對(duì)照組。表示糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療效果顯著。

VEGF 是一種促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長的特異性因子，在患者缺血缺氧性的病變新生血管形成中具有重要作用，其水平上升表示患者存在糖尿病視網(wǎng)膜病變［12］。 CysC 則是糖尿病患者腎功能損傷的一項(xiàng)特異性指標(biāo)，其在患者體內(nèi)具有較高的含量［13］。本研究結(jié)果顯示，研究組VEGF 及CysC水平低于對(duì)照組，表明應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療可以降低血清水平。

臨床研究表明，全視網(wǎng)膜光凝術(shù)通過借助激光的熱效應(yīng)，能夠破壞視網(wǎng)膜代謝旺盛的組織，形成瘢痕結(jié)構(gòu)，減少視網(wǎng)膜的耗氧量，改善患者缺血缺氧情況，消退病變組織，避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生［14-15］。研究結(jié)果顯示，研究組水腫時(shí)間、滲出吸收時(shí)間及視網(wǎng)膜出血時(shí)間短于對(duì)照組。表示全視網(wǎng)膜光凝術(shù)可以顯著縮短癥狀改善時(shí)間。

綜上所述，全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者效果顯著，臨床大力推廣。