盧浩黔

舞鋼市人民醫(yī)院急診科，河南 舞鋼 462500

急危重癥患者是急診科常見的類型，可見于多年齡段群體，低氧血癥是急危重癥患者常見的臨床癥狀，常因呼吸功能障礙而威脅患者的生命安全［1-2］。因此，及時(shí)給予吸氧、采取正確的呼吸管理是保證搶救成功的關(guān)鍵。而保證成功搶救的前提在于排除低氧血癥，避免呼吸功能障礙，保證呼吸通暢。傳統(tǒng)呼吸支持方式通常依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)判斷患者病情，并為其選取合適的呼吸支持方式，可在一定程度上減輕患者疼痛，但僅僅依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的方式在患者搶救中仍然存在不足，難以為有效搶救患者生命做出保障［3］。呼吸階梯性療法是一種由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由醫(yī)護(hù)人員動(dòng)手到儀器治療的階梯性治療過程，能夠滿足不同程度急危重癥患者的搶救工作［4］?；诖?，本研究探討急診急危重癥患者應(yīng)用呼吸階梯性療法進(jìn)行搶救的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年4 月舞鋼市人民醫(yī)院急診收治的78例急危重癥患者，將2019年4—10月行呼吸階梯性療法前急診收治的39例急危重癥患者為對(duì)照組，將2019年11月—2020年4月行呼吸階梯性療法后急診收治的39例急危重癥患者為觀察組。觀察組男22例，女17例；年齡27～77歲，平均年齡（52.25±2.16）歲；創(chuàng)傷患者12例，非創(chuàng)傷患者27例。對(duì)照組男23例，女16例；年齡26～77歲，平均年齡（52.37±3.05）歲；創(chuàng)傷患者13例，非創(chuàng)傷患者26例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)相關(guān)檢查后確診為急危重癥后實(shí)施治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)呼吸支持法進(jìn)行搶救：臨床醫(yī)師結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)給予相應(yīng)復(fù)蘇體位，清除呼吸道嘔吐物，保證呼吸通暢，隨后結(jié)合患者情況給予鼻導(dǎo)管輸氧等呼吸支持，挽救患者生命。觀察組采用呼吸階梯性療法進(jìn)行搶救：（1）第一階段，給予患者相應(yīng)的復(fù)蘇體位，除心血管疾病患者采取半臥位，其他患者均采取仰臥位；快速判斷患者呼吸情況，給予呼吸支持，首先采用仰頭抬頦法開放患者氣道，清除呼吸道與口中異物等，保證氣道通暢；采用胸背按壓的方式引起胸廓運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣體交換，保證患者能夠進(jìn)行自主呼吸；如患者仍然存在呼吸功能障礙可進(jìn)行第二階段的搶救。（2）第二階段，針對(duì)呼吸不暢的患者給予鼻塞或鼻導(dǎo)管行吸氧治療，給氧過程中注意監(jiān)測(cè)氧流量，保證氧氣充足；針對(duì)自主呼吸存在障礙或呼吸道損傷的患者，可采用氣管插管的方式進(jìn)行有創(chuàng)通氣給氧。（3）第三階段，如第二階段患者呼吸情況仍然沒有得到改善，可進(jìn)行第三階段的創(chuàng)傷氣道氧氣支持法進(jìn)行治療；針對(duì)喉嚨阻塞等情況較為危急的患者，可行環(huán)甲膜穿刺給氧法進(jìn)行搶救；針對(duì)呼吸系統(tǒng)原發(fā)性損傷的患者，可采用氣管切開術(shù)進(jìn)行治療。如患者呼吸功能障礙仍然存在，可給予第四階段的治療。（4）第四階段，呼吸頻率＞25/min 次，PH＜7.20，出現(xiàn)極度呼吸困難，呼吸停止或呼吸欲停的情況，意識(shí)障礙；二氧化碳分壓＞80 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），氧分壓＞40 mmHg且30 min后＜50 mmHg。針對(duì)存在上述情況的患者給予呼吸機(jī)吸氧，結(jié)合患者病情，設(shè)置合適的呼吸機(jī)參數(shù)給予呼吸支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）呼吸支持方式：對(duì)比兩組患者的呼吸支持方式（復(fù)蘇體位、開放氣道、面罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧、氣管插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺、呼吸機(jī)吸氧）。（2）搶救效果：對(duì)比兩組呼吸恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間。（3）滿意度：采用我院自制搶救滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組搶救后滿意度，其Cronbach’s α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，包括急救護(hù)理、搶救技術(shù)等方面，不滿意：≤60分；部分滿意：61～89分；非常滿意：≥90分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸支持方式

所有呼吸呼吸支持方式中以復(fù)蘇體位、鼻導(dǎo)管吸氧為主，觀察組復(fù)蘇體位使用率高于對(duì)照組，氣管切開率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸支持方式 例（%）

2.2 兩組患者搶救效果

觀察組呼吸恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者搶救效果（±s）

表2 兩組患者搶救效果（±s）

組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值呼吸恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間（min）55.78±5.69 40.60±5.71 11.76 0.00住院時(shí)間（d）20.64±5.53 14.22±4.17 5.789 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度 例（%）

3 討論

急危重癥主要是由嚴(yán)重外傷或多種內(nèi)科疾病綜合影響所致，由于急危重癥發(fā)病時(shí)常會(huì)伴隨低氧血癥，患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸功能障礙等癥狀，因此給予患者呼吸道管理與給氧治療是快速改善患者癥狀，保障生命安全的關(guān)鍵［5-7］。目前臨床通常依靠臨床醫(yī)師的搶救經(jīng)驗(yàn)給予患者呼吸支持，可防止盲目選擇呼吸支持技術(shù)給患者帶來的傷害，一定程度上減輕患者痛苦，但僅僅依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的方式難以保障患者生命安全［8-9］。

呼吸階梯性療法以全面認(rèn)知呼吸管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，共包含4 個(gè)階梯、8 種呼吸支持方式，可結(jié)合患者病情變化采取循序漸進(jìn)的治療方法。本研究中，呼吸支持方式以復(fù)蘇體位、鼻導(dǎo)管吸氧為主，觀察組復(fù)蘇體位使用率高于對(duì)照組，氣管切開率低于對(duì)照組，提示呼吸階梯性療法搶救急診急危重癥患者的效果較好，能夠顯著縮短呼吸恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間，利于提升搶救滿意度。呼吸階梯性療法通過結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度給予4 個(gè)梯度的呼吸支持，在滿足呼吸支持的條件下，盡量給予第一、第二梯度的無創(chuàng)搶救方式，盡可能減少有創(chuàng)通氣方式的應(yīng)用，減少損傷，促進(jìn)改善患者預(yù)后。針對(duì)病情不穩(wěn)定或呈加重狀態(tài)的患者，可結(jié)合跨階梯組合的方式，靈活掌握治療措施，給予規(guī)范化的呼吸支持治療方式，及早減輕患者痛苦，緩解臨床癥狀，利于縮短呼吸恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間與住院時(shí)間［10］。由于階梯性治療具有特殊性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從實(shí)際情況出發(fā)，不斷提升自身操作水平，對(duì)患者病情進(jìn)行全面分析的同時(shí)，按照階梯性療法的思路方式靈活掌握搶救措施，從而有效挽救患者生命，提高搶救滿意度。

綜上所述，急診應(yīng)用呼吸階梯性療法的療效較好，能夠有效縮短急危重癥患者的呼吸的呼吸恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間與住院時(shí)間，促進(jìn)提升搶救滿意度。