何欣琰

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000

屈光參差性弱視作為臨床較為常見的弱視類型之一，其能夠造成雙眼視網(wǎng)膜像清晰度及大小不等，融合難度較大，且會(huì)造成視覺中主動(dòng)抑制模糊影像從而導(dǎo)致屈光度較高形成弱視。屈光參差性弱視患兒的健側(cè)眼視力相對(duì)較好，難以被發(fā)現(xiàn)，易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)［1-2］。因此，在該病被診斷后應(yīng)及時(shí)給予患兒正確的治療以取得最佳療效。屈光矯正作為目前治療屈光參差性弱視最為基礎(chǔ)的方法，已有大量文獻(xiàn)表明證實(shí)其能夠促進(jìn)患兒視力的恢復(fù)，但仍有部分患兒會(huì)因其他因素導(dǎo)致治療失?。?］。鑒于此，本探究將回顧性分析2018 年1—12 月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60 例屈光參差性弱視患兒臨床資料，探討屈光參差性弱視兒童屈光矯正治療效果及其影響因素，以為臨床提高治療效果提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報(bào)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，回顧性分析2018年1—12月收治的60例屈光參差性弱視患兒臨床資料。其中男33 例，女27 例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.31±3.72）歲；弱視程度：輕度22例，中度26例，重度12例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合《弱視診斷專家共識(shí)（2011年）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。（2）均為單眼弱視。（3）病歷資料的抽取及閱讀獲得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除器質(zhì)性病變者。（2）排除斜視患兒。（3）臨床資料殘缺者。

1.3 治療方法

所有患兒均進(jìn)行常規(guī)外眼、眼前節(jié)、屈光間質(zhì)及眼底等檢查，給予患兒硫酸阿托品滴眼液（沈陽(yáng)興齊眼科有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170423，規(guī)格：0.4 mL：0.04 mg）10 g/L 涂眼，佩戴合適的眼鏡矯正屈光不正。在佩戴好眼鏡后對(duì)檢測(cè)眼進(jìn)行單眼遮蓋，時(shí)間為全天遮蓋。此外，進(jìn)行常規(guī)的增視、脫抑制治療及雙眼視立體訓(xùn)練，增視治療則采用PBH-11 型增視明目?jī)x進(jìn)行治療，1 次/d。雙眼視、立體訓(xùn)練則按照增視能光盤系列提供的訓(xùn)練方式，15 min/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患兒一般資料，包括性別、年齡弱視程度、屈光參差類型等。比較兩組上述資料差異性，找出影響屈光參差性弱視兒童屈光矯正治療效果的因素。（2）參照相關(guān)文獻(xiàn)［5］評(píng)價(jià)兩組治療療效，以屈光矯正治療后視力提升≥2 行者為視力有進(jìn)步,以屈光矯正治療歸于視力提高＜2 行者為無(wú)進(jìn)步。弱視程度：經(jīng)治療后矯正視力為0.6～0.8 為輕度弱視；矯正視力為0.2～0.5 為中度弱視；矯正視力＜0.2 為重度弱視。治療依從性：采用本院自制治療依從性問卷，其中好表示能夠配合治療護(hù)理順利進(jìn)行；一般表示經(jīng)干預(yù)后能夠勉強(qiáng)接受治療或護(hù)理；差表示對(duì)治療護(hù)理具有抵觸，無(wú)法進(jìn)行治療或護(hù)理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用多項(xiàng)logistic 回歸分析檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

60例屈光參差性弱視患兒中，其中治療有進(jìn)步的有43例（71.67%），將其納入進(jìn)步組，無(wú)進(jìn)步的有17 例（28.33%），將其納入無(wú)進(jìn)步組。

2.2 單因素分析

經(jīng)卡方檢驗(yàn)初步單因素分析結(jié)果顯示，治療依從性、屈光參差程度、及弱視程度均可能是屈光參差性弱視兒童屈光矯正治療效果影響因素（P＜0.05），見表1。

2.3 多因素分析

將表1 中比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入自變量并為其賦值（表2），將屈光參差性弱視兒童屈光矯正治療效果進(jìn)步與未進(jìn)步作為因變量（1=進(jìn)步，0=未進(jìn)步），經(jīng)logistic 回歸分析結(jié)果得出，治療依從性差、屈光參差＞4 D、及中重度弱視均是影響屈光參差性弱視兒童屈光矯正治療效果的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表1 屈光參差性弱視兒童屈光矯正治療效果的單因素分析 例

表2 自變量賦值表

表3 屈光參差性弱視兒童屈光矯正治療效果的多因素分析

3 討論

屈光參差性弱視是臨床導(dǎo)致兒童弱視的常見誘因，該病在臨床多以雙眼屈光度不一致為主要表現(xiàn)［5］。目前，針對(duì)該病的治療多采用佩戴矯正眼鏡、健眼遮蓋及壓抑健眼進(jìn)行治療，其中遮蓋健眼的屈光矯正治療被認(rèn)為是目前較為有效的治療方式之一，但仍有部分患兒會(huì)出現(xiàn)治療效果不佳或失敗的情況發(fā)生［6］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果得出，治療依從性差、屈光參差＞4 D、及重度弱視均是影響屈光參差性弱視兒童屈光矯正治療效果的危險(xiǎn)因素。分析原因如下：（1）治療依從性差。由于患兒年齡相對(duì)較小，在接受遮掩治療期間，會(huì)由于美觀的問題產(chǎn)生抗拒治療心理，繼而降低治療依從性，影響治療效果。大部分患兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)疾病危害性的認(rèn)知，導(dǎo)致患兒無(wú)法及時(shí)接受治療［7］。此外，由于該病的治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，且接受早期治療患兒的視力提升相對(duì)明顯，此階段的患兒及家屬會(huì)失去治療耐心［8］。因此，針對(duì)治療依從性較差的患兒應(yīng)多與患兒家屬積極溝通，普及疾病常識(shí)，使患兒及家屬能夠積極配合治療從而提高患兒的治療依從性。（2）屈光參差程度及弱視程度。本研究結(jié)果中表明屈光參差程度越高，且弱視程度越嚴(yán)重則治療的效果越差。弱視程度越嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致視覺細(xì)胞及神經(jīng)長(zhǎng)期脫離外界物象的準(zhǔn)確刺激而發(fā)生衰退，若未接受及時(shí)的防治則會(huì)造成單眼弱視斜視，甚至視力永久低下，影響治療的效果［9］。有文獻(xiàn)表明［10］，弱視的程度與屈光參差的程度具有一定的相關(guān)性。故應(yīng)針對(duì)屈光參差程度越越高及弱視程度越嚴(yán)重的患兒進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，定期回院進(jìn)行復(fù)診并要求患兒家屬能夠全力配合。

綜上所述，治療依從性差、屈光參差＞4 D、及中重度弱視均可能是影響屈光參差性弱視兒童屈光矯正治療效果的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)針對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行積極干預(yù)，以提高治療效果。