黃豪杰 鄒偉民 龐祖才 馮學(xué)烽 梁景超

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 順德 528300

急性腰扭傷是因腰椎不當(dāng)活動(dòng)導(dǎo)致腰部軟組織、椎間小關(guān)節(jié)及腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，表現(xiàn)為腰背部急性疼痛、活動(dòng)困難的疾患[1]。頰針療法是王永洲教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的以生物全息理論為指導(dǎo)的針灸療法，已被廣泛運(yùn)用于痛癥治療。奇正消痛貼膏是采用多種藏藥研制的膏貼，具有良好的活血止痛功效。筆者通過頰針聯(lián)合藏藥奇正消痛貼膏貼敷治療急性腰扭傷，取得良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年10月我院骨科門診就診的急性腰扭傷患者60例，其中男51例，女9例；年齡：26～58歲，平均(39.2±3.3)歲；病程2 h至2 d,平均(1.14±0.22)d；損傷原因：劇烈運(yùn)動(dòng)14例，日?；顒?dòng)19例，重體力勞動(dòng)27例。按治療順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組中男25例，女5例，年齡26～54歲，平均(38.7±3.1)歲；病程2.0 h至1.8 d,平均(1.12±0.35)d；損傷原因：劇烈運(yùn)動(dòng)6例，日常活動(dòng)9例，重體力勞動(dòng)15例。治療組中男26例，女4例，年齡27～58歲，平均(38.3±3.5)歲；病程2.5 h至2 d,平均(1.07±0.32)d；損傷原因：劇烈運(yùn)動(dòng)8例，日?；顒?dòng)10例，重體力勞動(dòng)12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]關(guān)于腰痛病的氣滯血瘀證：局部刺痛，腰部痛處固定，拒按，舌暗，或有瘀斑，苔薄白，舌下絡(luò)脈迂曲，脈弦澀；②西醫(yī)診斷：參照胥少汀教授主編的《實(shí)用骨科學(xué)》關(guān)于急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18～59周歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并脊柱結(jié)核性、腫瘤性、感染性疾?。谎甸g盤突出癥、腰椎骨折、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎管狹窄癥等疾?。虎诓〕坛^2 d者；③對(duì)奇正消痛貼膏嚴(yán)重過敏的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 奇正消痛貼膏貼敷腰部。定位腰部壓痛點(diǎn)，以壓痛最重處為中心，奇正消痛貼膏(西藏奇正藏藥股份有限公司，6貼裝，國藥準(zhǔn)字：Z54020113)，取1貼膏貼外敷腰部，貼敷時(shí)間為24 h，每日1貼，7 d為1個(gè)療程。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，治療組患者實(shí)施頰針治療，具體操作如下。①定位：依據(jù)王永洲教授頰針穴位定位圖，選穴：雙側(cè)“背”穴、“腰”穴、“骶”穴、“髖”穴、“膝”穴。穴位定位：“背”穴位于面頰部的顴弓根部下緣顳頜關(guān)節(jié)的下方；“腰”穴位于下頜角與耳屏間切跡下緣連線的上中1/3交點(diǎn)處，向前0.5寸；“骶”穴位于下頜角的前上方0.5寸處；“髖”穴位于下頜角前上方1寸處。②針法：取1.5寸毫針(無錫佳健醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.30 mm×25 mm，生產(chǎn)批號(hào)：173241)，采用平補(bǔ)平瀉法，直刺深度：0.5～1寸；反復(fù)捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)時(shí)間：10～15 s，轉(zhuǎn)頻率：100次/s，得氣后留針時(shí)間：45 min；每日1次，7 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 腰椎活動(dòng)度評(píng)分(Range of Motion,ROM)[4]0分：彎腰時(shí)雙手指可以觸碰地面；1分：彎腰時(shí)雙手僅可觸及膝部；2分：彎腰幅度低于70°，無法觸及膝部；3分：彎腰較困難；4分：彎腰幅度為0°，無法彎腰；5分：腰部后伸，屈伸困難，無法彎腰。

1.6.2 采用視覺疼痛模擬評(píng)分法(Visual Analog Scale，VAS) 由0～10分組成，分值越低，疼痛程度越低。

1.7 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：腰椎活動(dòng)良好，腰部無疼痛；有效：腰椎活動(dòng)基本正常，腰部疼痛減輕；無效：腰部活動(dòng)受限，腰部疼痛無減輕。

2 結(jié)果

治療后隨訪2周，治療前及治療后1 d、1周、2周評(píng)估患者ROM、VAS分值。其中3例患者因敷藥后出現(xiàn)輕度皮膚過敏，皮膚瘙癢，局部抗過敏治療后癥狀好轉(zhuǎn)，維持治療。無脫落病例，有效隨訪60例患者。

2.1 兩組ROM評(píng)分比較 兩組治療前ROM評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療過程中，兩組ROM評(píng)分逐步下降，表明兩組腰部活動(dòng)功能進(jìn)行性改善；兩組末次隨訪ROM評(píng)分比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ROM評(píng)分比較 (分，

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療過程中，兩組疼痛進(jìn)行性減輕；兩組末次隨訪VAS評(píng)分比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較 (分，

2.3 兩組療效比較 末次隨訪，兩組的總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較 (例)

3 討論

急性腰扭傷患者主要表現(xiàn)：腰痛劇烈，伴腰椎活動(dòng)嚴(yán)重受限。致痛主要原因：腰部組織損傷、出血引發(fā)的局部炎癥反應(yīng)。結(jié)合本研究，隨訪兩周，治療組的ROM、VAS評(píng)分低于對(duì)照組；治療組、對(duì)照組總有效率分別為93.33%、76.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后早期治療組ROM、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示頰針具有鎮(zhèn)痛快的優(yōu)勢(shì)，能夠較快減輕疼痛以及改善腰椎活動(dòng)。

頰針療法為王永洲教授基于中醫(yī)傳統(tǒng)針灸理論體系，同時(shí)結(jié)合生物全息理論、大三焦理論、身心整合理論研發(fā)而成[5]。頰針共有16個(gè)穴位，均位于雙側(cè)面頰部，對(duì)應(yīng)于三焦、四肢、軀干、頭頸[6]；其次，解剖穴顯示頰針區(qū)域分布著面神經(jīng)和三叉神經(jīng)[7]；此處由足少陽膽經(jīng)所主，肝膽相表里，肝主疏泄，主司一身氣機(jī)?；谌⒗碚摚槾填a針區(qū)域，有助于調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血運(yùn)行。

頰針治療各種痛癥，具有安全、穩(wěn)定、無痛的優(yōu)勢(shì) ，治療部分臟腑疼痛有時(shí)見效的作用[8]；其次，頰針的鎮(zhèn)痛效應(yīng)具有明顯的時(shí)間效應(yīng)，表現(xiàn)為：起效快、上升快、下降快的變化規(guī)律[9]。頰針治療具有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，通過開展大量實(shí)驗(yàn)，研究頰針的鎮(zhèn)痛原理：通過誘導(dǎo)腦脊液中β-EP和CCK-8的釋放而實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)層面上的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[10]。結(jié)合本研究，頰針療法能夠有效、快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)，改善腰痛及患者的腰椎活動(dòng)度，可能與刺激中樞系統(tǒng)β-EP和CCK-8的釋放有關(guān)。

奇正消痛貼膏基于中國傳統(tǒng)藏藥研發(fā)而成，主要藥物包括青藏高原獨(dú)有的藏藥材，包括棘豆、獨(dú)一味、姜黃、花椒、水柏枝、水牛角等[11]，其中，棘豆清熱散瘀定痛；獨(dú)一味化瘀止痛；姜黃祛瘀止痛、行氣活血；花椒溫經(jīng)通脈；水柏枝清熱疏風(fēng)、收斂止血；水牛角清熱解毒。全方分析，消痛貼膏具有清熱涼血、消腫定痛、活血祛瘀的功效[12]，擅于涼血祛瘀止痛；其次，消痛貼膏經(jīng)皮給藥，消除了肝臟首過效應(yīng)，提高了生物利用度，極大降低了藥物不良反應(yīng)[13]。藥理研究[14]發(fā)現(xiàn)，奇正消痛貼膏具有多靶點(diǎn)鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，其鎮(zhèn)痛機(jī)理可能與減少痛覺通路的異?；顒?dòng)及抑制炎性疼痛敏化有關(guān)[15]。在腰部扭傷早期，以血瘀、腫脹出血、郁熱多見，運(yùn)用消痛貼膏貼敷，有助于清熱散瘀，減少出血及炎癥滲出，抑制和減輕炎癥反應(yīng)，改善循環(huán)，促進(jìn)軟組織修復(fù)。

奇正消痛貼膏聯(lián)合頰針治療急性腰扭傷，可較快減輕腰痛，改善腰椎活動(dòng)度，其主要作用機(jī)制包括：頰針發(fā)揮了中樞系統(tǒng)層面的鎮(zhèn)痛效益，鎮(zhèn)痛快速、有效[10]；奇正消痛貼膏抑制了痛覺通路的異常活動(dòng)及局部炎癥反應(yīng)，改善局部微循環(huán)，實(shí)現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)到周圍神經(jīng)的多靶點(diǎn)鎮(zhèn)痛[14]。因此，兩者的協(xié)同作用提高了鎮(zhèn)痛效果。

但因本研究樣本量少，隨訪時(shí)間不足，研究結(jié)果可能存在偏倚，在未來的研究，建議采取多中心、大樣本的研究，從分子生物學(xué)層面進(jìn)一步研究藏藥奇正消痛貼膏促進(jìn)組織修復(fù)的作用機(jī)制。