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        升陽益胃湯臨床應用淺析

        2022-12-29 09:50:32
        中國民族民間醫(yī)藥 2022年4期
        關鍵詞:風藥羌活升陽

        葉 參

        廣東省陽江市人民醫(yī)院,廣東 陽江 529500

        升陽益胃湯出自李東垣《脾胃論》,由黃芪、人參、半夏、炙甘草、防風、白芍、羌活、獨活、陳皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白術、黃連、生姜及大棗共16味藥組成,具有健脾益氣、升陽化濕的功效,用于治療“肺之脾胃虛”證。癥見:“怠惰嗜臥,四肢不收,時值秋燥令行,濕熱少退,體重節(jié)痛,口苦舌干,食無味,大便不調,小便頻數,不嗜食,食不消。兼見肺病,灑淅惡寒,慘慘不樂,面色惡而不和,乃陽氣不伸故也?!盵1]等。該方組方科學合理,用藥精準,臨床上用本方化裁治療脾胃虛弱而中氣不足,脾虛而致肺氣亦虛所出現的病癥,每可收到顯著療效。

        1 升陽益胃湯組方分析

        1.1 組方依據 李東垣是“金元四大家”之一,著有《脾胃論》,對中醫(yī)學的發(fā)展作出了卓越的貢獻。其重視脾胃,對胃氣尤為重視,依據《內經》的理論,汲取前人的經驗,結合自己的實踐,研究探索,創(chuàng)造性地提出“人以胃氣為本”“人受水谷之氣以生,所謂清氣、榮氣、運氣、衛(wèi)氣、春升之氣、皆胃氣之別稱也”“百病皆由脾胃衰而生也”[1]等精辟的論斷,形成了治療脾胃內傷病的新學說,認為脾胃為元氣之本,人體的一切生理之氣皆由胃氣所生并提供營養(yǎng),其強調脾胃對人體精氣的運化和布輸功能,是人體氣機升降浮沉的樞紐。

        李東垣創(chuàng)立“內傷脾胃、百病由生”的論點,認為過度勞累而耗損元氣、情志失調而臟腑功能紊亂、飲食不節(jié)而脾胃運化障礙,多種因素都可損傷脾胃而發(fā)生疾病。精辟地論述了人體生命的根本為元氣,而元氣的來源則依賴于脾胃,脾胃傷則元氣衰,元氣衰則疾病由所生的病變規(guī)律。補中升陽是李東垣治療脾胃內傷病證的重要大法,“升陽益胃湯”藥物組成和機制,正體現了東垣先生治療脾胃虛損病癥的組方用藥法則。

        1.2 用藥配伍 該方屬藥味較多的一首方劑,但其藥廣而精,多而不雜,繁而有序,組方包含有四君子湯、玉屏風散、澤瀉湯、二陳湯等多個基本方,數藥合而用之,脾胃之氣得充而升,濕邪痰飲燥利分清,土旺金生肺表得固,正復邪退惡寒得解,肝脾調和運化復常[2]。方中黃芪、人參、白術、甘草補脾益肺,柴胡、羌活、獨活、防風諸風藥升陽,升陽發(fā)散,內達心肺,外達頭目和皮毛,半夏、陳皮燥濕和胃降逆,茯苓滲濕行水,白芍柔肝健脾,黃連清瀉心火,澤瀉行水祛濕,姜棗調和營衛(wèi)。諸藥協同作用,共奏健脾益胃,補中升陽,通達心肺,清降陰火之功效,組方奇妙,獨具匠心。

        升陽益胃湯溫補脾胃,升脾陽,瀉陰火,方中用黃芪、人參、白術、甘草等甘溫之品健脾益氣,補肺固元。但并非獨用,而是靈活配伍,巧妙地用半夏、陳皮理氣和胃,茯苓、澤瀉滲濕利水,黃連清瀉陰火,姜棗調和營衛(wèi),故其補益而不滯,升清而降濁,使本方治療更全面,臨床應用更廣泛。正如李氏《脾胃勝衰論 》所言:“今所立方中,有辛甘溫藥者,非獨用也 。”

        本方配伍了柴胡、獨活、羌活、防風等風藥,充分顯示了東垣先生高超的用藥技巧。其一,風藥其性輕陽升散,能升發(fā)脾胃清陽之氣,有助脾胃氣機升降;其二,風藥香燥勝濕,可助脾虛者升陽除濕,升發(fā)陽氣而祛除濕邪;其三,風藥辛溫宣散,也可升發(fā)肝膽之氣,解肝膽之郁,疏肝而更加有助于健脾。故風藥的使用,更有助于恢復脾胃對人體精氣布輸和水濕運化的功能,使其成為人體氣機升降的樞紐。

        1.3 組方特點 從以上可以看出,升陽益胃湯是由多味藥物組成的大復方,藥物較多但配伍嚴謹,標本兼顧,溫清并用,升降同施。方中也巧妙地配伍運用了多味風藥,補氣藥與風藥相結合,使脾胃得以健運,清陽之氣得以提升,濁陰得以消降,從而調和氣血,恢復臟腑機能。正如清代汪昂在方劑學專著《醫(yī)方集解》中對本方的精辟論述:“此足太陰陽明藥也,六君子助陽益胃……加黃芪補肺而固衛(wèi),芍藥斂陰而調榮,羌活、獨活、防風、柴胡除濕痛而升清陽,茯苓、澤瀉以瀉濕熱而降濁陰,少佐黃連以退陰火,補中有散,發(fā)中有收,使氣足陽升,則正旺而邪服矣?!盵3]

        2 升陽益胃湯臨床應用

        筆者近年來,運用升陽益胃湯加減化裁,治療脾胃虛弱中氣不足,氣機升降失調,水濕阻滯不化,虛實夾雜、寒熱錯雜的病證,取得較好的效果?,F不揣淺陋,簡述如下,以示其應用之廣。

        2.1 眩暈 張某,男,49歲。2019年3月11日就診,患者訴平時體質較弱,工作時間稍長則覺短氣乏力,一天前在田間勞作,當風受涼后出現頭暈、視物旋轉昏花,臥床不起,時胸悶嘔吐痰涎,伴微畏風寒,神疲乏力,二便尚調,舌淡,苔白膩,脈浮滑。測血壓136/68 mmHg,對答切題,言語清晰,四肢肌力、肌張力正常,血常規(guī)、心電圖檢查未見異常,經顱多譜勒檢查提示椎基底動脈供血不足。西醫(yī)診斷為椎基底動脈供血不足。中醫(yī)診斷為眩暈,證屬脾氣虛弱,外感風邪。治宜健脾益氣,疏風化濕。處方以升陽益胃湯,藥用黨參、黃芪、大棗各20 g,防風、羌活、獨活、陳皮、白芍、澤瀉、半夏、茯苓各10 g,柴胡、黃連、生姜、甘草各5 g。2劑后,表證已罷,眩暈明顯好轉,可下地行走,無嘔吐畏寒,胃納轉佳,苔白,脈細滑,重按無力,原方去獨活,生姜易干姜5 g,溫陽和中,續(xù)進4劑病愈。

        按:眩暈之證,歷代醫(yī)家多從風、火、痰濕論治,此案為脾氣素虛,而又外感風邪,外邪引動內濕,風濕相搏,至脾胃氣機升降功能失調,清陽無法上升,濁陰不能不降,清竅受擾失養(yǎng)而發(fā)眩暈。故以升陽益胃湯加減為法,升降并用,表里兼治,方藥理法切合病機,使清陽得升,濁陰得降,風濕之邪得解,清竅恢復滋養(yǎng),故眩暈速除,療效甚佳。

        2.2 帶下 何某,女,42歲。2020年9月16日就診,帶下3月,色白,量多質稀,無氣味,曾到婦科診治,作血常規(guī)、尿常規(guī)檢查未見異常,陰道分泌物檢查,念珠菌:未見;滴蟲:未見;細菌性陰道病試驗:陰性。子宮、附件彩超檢查示宮腔內一異常團塊,考慮粘膜下肌瘤,宮頸組織活檢提示:粘膜慢性炎。西醫(yī)診斷為宮頸炎,經婦科治療未見明顯好轉,癥狀反復,而尋求中醫(yī)診治。細診患者除帶下量多,還伴頭暈乏力,腰痛肢冷,面色不華,納谷不香,舌質淡胖,苔白膩,脈細滑。中醫(yī)診斷為帶下,證屬脾虛失運,水濕下注。治宜健運脾胃,益氣升陽,擬升陽益胃湯加減:黨參、黃芪各20 g,白術、茯苓、川斷、杜仲各15 g,白芍、半夏、澤瀉、防風各10 g,大棗25 g,陳皮、柴胡、甘草各5 g。服藥4劑,帶下明顯好轉,再服5劑,疾病痊愈。

        按:該患者本為脾虛,標為濕盛,脾失健運,中氣不足,運化無權,濕氣下注所致,故用升陽益胃湯去獨活、羌活、生姜、黃連,考慮患者帶下日久,易損及腎氣,加用川斷、杜仲固腎完帶,數藥同施,健脾益氣,升陽除濕,脾健濕除,則帶下病愈。

        2.3 泄瀉 李某,女,48歲,2019年10月22日就診,患病于2年前,因進食涼菜后出現腹瀉,日行3~5次,曾服用黃連素等藥治療,病情雖有緩解,但未痊愈,兩年多來反復發(fā)作,每遇起居飲食不慎或精神壓力時可致泄瀉頻作。大便常規(guī)檢查:白細胞(++)、粘液(+),大便培養(yǎng)陰性,結腸鏡檢查腸道未見器質性病變。來診時癥見疲倦乏力,形體消瘦,胃納差,解稀爛便,時覺腹痛腸鳴,得溫稍緩,舌淡邊見齒印,舌苔白膩,脈細無力。西醫(yī)診斷為腹瀉型腸易激綜合征。中醫(yī)診為泄瀉,證為脾胃虛弱,寒濕內困。治宜健脾益胃升陽,溫中祛寒止瀉。方用升陽益胃湯加減:黃芪、黨參各25 g,茯苓、白術、防風、半夏、白芍、熟附子、澤瀉各10 g,陳皮、干姜各 5 g,炒薏苡仁30 g,神曲15 g,甘草5 g,每日1劑,水煎服。服藥一周后復診,大便次數減少,每日2次,腹痛消除,胃納好轉,精神轉佳,該方切中病機,理法吻合,仍守前方,再服藥一周。三診患者大便恢復正常,精神胃納轉佳,疾病痊愈,囑平時注意飲食起居,如有不適及時中藥調理,隨訪健康,生活工作如常。

        按:此因飲食不節(jié)而損傷脾胃,病情反復日久,致脾胃陽氣虛損,陰寒之邪內積于胃腸。脾失健運,水濕內生,腑氣不利,故見腹痛、腹瀉、疲倦乏力、胃納差等。故用升陽益胃湯去獨活、羌活、黃連,加用熟附子、炒苡仁、神曲,生姜易干姜,加強溫振脾陽、行水導滯,共奏健脾益氣、溫陽和中、化濕止瀉之功,使脾胃健運、寒濕祛除,則瀉止病愈。

        2.4 胃痛 陳某,男,43歲,從事計算機網絡維護工作,2020年10月12日就診?;颊咂綍r工作較忙,飲食欠規(guī)律,平素易感冒,口腔易發(fā)潰瘍,半年前進食生冷后出現胃脘部脹痛,間中嘔吐,常于饑餓及遇寒時發(fā)作,得食痛減,常伴喛氣吐酸、頭暈神疲、食少便溏,曾服用雷貝拉唑等藥物治療,未見明顯療效。作胃鏡檢查提示:淺表性胃炎伴膽汁反流,血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查未見明顯異常?;颊呔驮\時癥見形體消瘦,面色無華,四肢倦怠乏力,舌質淡,舌邊齒痕明顯,舌苔白厚,脈弦細無力。查體心肺無異常,上腹部輕壓痛、喜按。此西醫(yī)診斷為慢性淺表性反流性胃炎。中醫(yī)診為胃痛,辨證屬脾胃氣虛,胃失和降。中醫(yī)治宜健脾益氣、和胃降逆,方用升陽益胃湯加減:黃芪20 g,黨參20 g,白術 10 g,茯苓15 g,炙甘草6 g,法半夏10 g,陳皮 6 g,柴胡6 g,香附10 g,白芍10 g,防風10 g,澤瀉10 g,黃連5 g,生姜2片,大棗25 g。配藥7劑,每天1劑,水煎溫服。服藥1周后復診,患者胃痛好轉,無嘔吐,間中喛氣,精神、胃納逐日轉佳,大便成型,每天1次,觀療效滿意,繼守前方服藥2周,囑其注意作息飲食調理。2月后隨訪患者,胃痛好轉,精神胃口較好,疾病痊愈。

        按:本案屬中醫(yī)“胃痛”范疇,主要是由飲食不節(jié)或失調,損傷脾胃,脾胃氣虛,脾失健運,胃失和降,故胃脘部反復出現發(fā)作性疼痛,伴腹脹嘔吐、喛氣吐酸、胃納不佳等。治用升陽益胃湯去羌活、獨活,加用香附增強行氣止痛,諸藥共用,具有健脾益氣,和胃降逆,行氣止痛之功,使脾得健運,胃得和降,脾胃氣機順暢,則胃痛消除,諸癥自解,從而取得滿意的療效。

        3 結語

        綜上所述,升陽益胃湯以脾胃為核心樞扭,通過補益脾胃,升陽發(fā)散,運轉中氣;調和臟腑,升清降濁,使氣血水液運行有序,臟腑功能恢復正常。臨床上因脾胃虛弱,氣機失常,清陽不升,虛實夾雜,水濕運化異常的疾病,均可用之加減化裁治療,每能收到滿意療效,值得在臨床中不斷探討。

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