邱曉靜

河南省安陽市燈塔醫(yī)院中醫(yī)科，河南 安陽 455000

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma，CVA)是哮喘的一種特殊形式，以持續(xù)性咳嗽為主癥，若早期得不到適當(dāng)治療，1/3～1/2的患者會(huì)發(fā)展為典型的支氣管哮喘[1-3]。目前，西醫(yī)治療CVA多使用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、茶堿類藥物等，雖短期內(nèi)可取得優(yōu)良效果，但停藥后易復(fù)發(fā)，且會(huì)帶來一定不良反應(yīng)，整體效果欠佳[4-7]。中醫(yī)學(xué)在CVA的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢，主要包括湯劑治療、針灸治療。中醫(yī)理論認(rèn)為，CVA病位在肺，主要病機(jī)在于風(fēng)邪入侵、肺絡(luò)受阻，補(bǔ)土肅肺針法通過針刺尺澤、足三里、魚際、肺俞等穴位，能疏通肺臟經(jīng)氣，發(fā)揮肅肺、宣肺的作用[8-9]。自擬止咳解痙湯內(nèi)含蟬蛻、炙甘草、葶藶子、桑白皮等多味中藥，具有疏風(fēng)宣肺、解痙止咳功效。本研究選取我院CVA患者94例，探討針?biāo)幗Y(jié)合治療的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院CVA患者94例(2018年6月至2020年3月)，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分組，各47例。對照組女19例，男28例；年齡20～69歲，平均(44.23±12.01)歲；病程3～14個(gè)月，平均(8.21±2.51)個(gè)月。觀察組女21例，男26例；年齡19～70歲，平均(45.96±11.72)歲；病程3～15個(gè)月，平均(9.03±2.56)個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2015年《咳嗽的診斷與治療指南》[10]中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽性；年齡≥18歲；首次確診。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器功能異常、免疫系統(tǒng)疾病、過敏性鼻炎、嚴(yán)重精神疾病、呼吸衰竭、惡性腫瘤、其他呼吸系統(tǒng)疾病、肺部疾病。

1.3 方法 兩組均予以止咳、抗感染、平喘等常規(guī)治療，呼吸困難者給予吸氧。

1.3.1 對照組 采用補(bǔ)土肅肺針法治療，取列缺、尺澤、足三里、魚際、肺俞、脾俞、豐隆等穴位，后確定針刺手法，選用一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：0.13 mm×13 mm×100支)。人迎脈較寸口脈大時(shí)，陽經(jīng)腧穴使用瀉法，陰經(jīng)腧穴使用補(bǔ)法，即尺澤(補(bǔ)法)、足三里(瀉法)、魚際(補(bǔ)法)、肺俞(瀉法)、列缺(補(bǔ)法)、脾俞(瀉法)、豐隆(瀉法)；人迎脈小于寸口脈時(shí)，陽經(jīng)腧穴使用補(bǔ)法，陰經(jīng)腧穴使用瀉法，即尺澤(瀉法)、足三里(補(bǔ)法)、魚際(瀉法)、肺俞(補(bǔ)法)、列缺(瀉法)、豐隆(補(bǔ)法)、脾俞(補(bǔ)法)。其中瀉法選用透天涼法，補(bǔ)法選用燒山火法。豐隆穴、足三里穴：直刺，肺俞穴：向脊柱方向針刺，尺澤穴、魚際穴、列缺穴：向頭部方向斜刺。每2 d針刺1次，30 min/次，兩側(cè)穴位交替進(jìn)行。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用自擬止咳解痙湯治療，藥方組成如下：葶藶子10 g，蟬蛻6 g，蘇子10 g，炙甘草6 g，柯予10 g，桑白皮10 g，款冬花10 g，炙麻黃10 g，紫苑10 g。以水煎煮至300 mL，150 mL/次，早晚各1次。兩組均治療8周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 治療8周后評估兩組療效。減分率=(治療前積分-治療8周后積分)/治療前積分×100%。臨床癥狀及體征基本或徹底消失，減分率≥95%為臨床痊愈；臨床癥狀與體征顯著改善，減分率75%～94%為顯效；臨床癥狀及體征有所改善，減分率30%～69%為有效；臨床癥狀及體征無變化甚至加重，減分率≤29%為無效[11]。臨床痊愈、顯效與有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效。②比較兩組治療前、治療8周后中醫(yī)證候積分，包括胸膈滿悶、咳嗽、咯痰，根據(jù)癥狀無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分，評分越高表明癥狀越嚴(yán)重[12]。③比較兩組治療前、治療8周后肺功能[第一秒用力呼氣容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)、用力肺活量(FVC)]，使用購于安徽電子科學(xué)研究所的肺功能測試儀(FGC-A+)測定PEF、FEV1、FVC。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無明顯差異(P>0.05)；治療8周后，兩組中醫(yī)證候積分均下降，對照組高于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組PEF、FEV1、FVC比較無明顯差異(P>0.05)；治療8周后，兩組PEF、FEV1、FVC均上升，對照組小于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

2.3 兩組治療后療效比較 兩組治療總有效率比較，對照組78.72%低于觀察組95.74%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后療效比較 [例(%)]

3 討論

既往臨床治療CVA多采用西醫(yī)療法，雖能有效緩解臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率高[13]。中醫(yī)秉承“治病求本”原則，既能改善臨床癥狀，又能調(diào)節(jié)全身各個(gè)系統(tǒng)，達(dá)到根治目的。CVA在中醫(yī)學(xué)中屬“咳嗽”“哮咳”等范疇，《素問·咳論》記載：“此皆聚于胃，關(guān)于肺?！标U明治療CVA應(yīng)在恢復(fù)肺功能的同時(shí)兼顧脾胃。補(bǔ)土肅肺針法取尺澤、足三里、魚際、肺俞、列缺、脾俞、豐隆等穴位，其中針刺肺俞穴、脾俞穴，可恢復(fù)肺臟脾升胃降、宣發(fā)肅降功能；針刺尺澤穴、列缺穴、魚際穴，可疏通肺經(jīng)經(jīng)氣，使肺臟肅降功能復(fù)常；針刺足三里穴，可恢復(fù)中焦樞紐作用，利于肺臟宣發(fā)肅降；針刺豐隆穴，可鎮(zhèn)咳化痰。針刺以上穴位，能有效疏通機(jī)體肺經(jīng)經(jīng)氣，恢復(fù)肺臟肅降功能。但單一使用補(bǔ)土肅肺針法難以切中CVA全部癥狀，需與其他療法聯(lián)合使用，以進(jìn)一步提高療效。

CVA主要癥狀咳嗽、咯痰、氣急等，屬風(fēng)盛攣急證，治療應(yīng)以疏風(fēng)宣肺、解痙止咳為根本原則。自擬止咳解痙湯由紫苑、蟬蛻、柯予、葶藶子、桑白皮、炙甘草、款冬花、蘇子、炙麻黃等組成，桑白皮性寒，味甘，可瀉肺平喘；蘇子性溫，味辛，可止咳平喘；炙甘草性平，味甘，可益氣復(fù)脈、和胃補(bǔ)脾；蟬蛻性寒，味甘，具有解痙、利咽功效；炙麻黃性溫，味辛、微苦，可理氣、宣肺及平喘；款冬花性溫，味辛，可止咳潤肺。諸藥合用，發(fā)揮疏風(fēng)宣肺、解痙止咳的作用?，F(xiàn)代藥理研究[14-15]表明，炙甘草有效成分具有抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎作用，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，炙麻黃能降低氣道高反應(yīng)性，緩解氣道炎癥。張利濤[16]指出，對于CVA患者，采用自擬止咳解痙湯合補(bǔ)土肅肺針法治療，總有效率達(dá)95.74%，能有效緩解咳嗽、咯痰等癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，治療8周后，兩組PEF、FEV1、FVC均上升，對照組小于觀察組(P<0.05)，提示針?biāo)幗Y(jié)合治療CVA，能改善患者肺功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療8周后，觀察組治療總有效率高于對照組，兩組中醫(yī)證候積分均下降，對照組高于觀察組(P<0.05)，提示針?biāo)幗Y(jié)合治療CVA療效顯著。

綜上，針?biāo)幗Y(jié)合治療CVA療效顯著，能有效促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，發(fā)揮改善肺功能的作用。