劉 斌

（天津市津南醫(yī)院護(hù)理部，天津 300350）

甲狀腺（thyroid gland）手術(shù)是臨床常見的外科手術(shù)，患者會(huì)產(chǎn)生一定的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)[1]。但由于甲狀腺結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，血液供應(yīng)比較豐富，且還緊鄰其他重要的神經(jīng)和器官，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大。圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)是確?；颊呤中g(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)的必要條件[2]。甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理缺少針對(duì)性，臨床應(yīng)用效果有限[3]。研究顯示[4]，臨床護(hù)理路徑可提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，降低資源浪費(fèi)，提升護(hù)理質(zhì)量。臨床路徑護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者影響的相關(guān)研究較多，但是關(guān)于甲狀腺手術(shù)認(rèn)知的影響研究存在差異，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[5]。本研究結(jié)合2019 年6 月-2020年6 月在我院診治的86 例甲狀腺手術(shù)患者臨床資料，觀察臨床路徑護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理滿意度及甲狀腺手術(shù)認(rèn)知的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2020 年6 月在天津市津南醫(yī)院診治的86 例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組男23 例，女20 例；年齡21～60 歲，平均年齡（38.78±2.70）歲；結(jié)節(jié)性30 例，甲狀腺瘤13例。觀察組男21 例，女22 例；年齡23～59 歲，平均年齡（39.01±2.45）歲；結(jié)節(jié)性28 例，甲狀腺瘤15 例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療；②符合甲狀腺手術(shù)指征[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②認(rèn)知障礙，精神異常者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前告知患者手術(shù)方案，講解手術(shù)注意事項(xiàng)和轉(zhuǎn)歸，并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查；②術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑給予護(hù)理和治療；③術(shù)后做好術(shù)后觀察，加強(qiáng)手術(shù)部位護(hù)理，并告知患者保持良好的休息；④對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 實(shí)施臨床路徑護(hù)理：①成立臨床路徑護(hù)理小組，由1 名護(hù)士長(zhǎng)、2 名醫(yī)生、6 名護(hù)士組成，共同結(jié)合甲狀腺相關(guān)文獻(xiàn)和護(hù)理資料，制定全面的臨床路徑護(hù)理計(jì)劃表，包括入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后4個(gè)時(shí)間段。所有護(hù)理人員實(shí)行護(hù)理前培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束通過(guò)考核后再開展護(hù)理計(jì)劃；②護(hù)理計(jì)劃實(shí)施：?入院：入院后向患者和家屬介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，告知有任何疑問(wèn)可隨時(shí)與責(zé)任護(hù)士溝通。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)病情評(píng)估，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查和診斷。采用一對(duì)一訪談方式了解患者心理情緒和疾病認(rèn)知現(xiàn)狀，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)患者掌握健康的認(rèn)知，并依據(jù)其心理狀態(tài)給予針對(duì)性的疏導(dǎo)；?術(shù)前：依據(jù)手術(shù)時(shí)間指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括心理、生理方面，指導(dǎo)患者病房中自我調(diào)節(jié)，及時(shí)調(diào)節(jié)不良情緒。同時(shí)依據(jù)患者個(gè)體差異，進(jìn)行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備（停藥、戒煙、戒酒）。為每位患者建立檔案，詳細(xì)顯示患者的病情、個(gè)體差異，最大化降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前多講解成功病例，增強(qiáng)患者治療自信心，提高患者的積極配合度。每天進(jìn)行咳嗽和咽部保護(hù)練習(xí)；?術(shù)中：為患者擺放舒適的體位，指導(dǎo)患者放松，并密切觀察患者術(shù)中生命體征和發(fā)音，確保引流管通暢。同時(shí)加強(qiáng)體溫護(hù)理，避免非手術(shù)部位裸露，保護(hù)患者隱私；?術(shù)后：依據(jù)患者手術(shù)實(shí)際情況，制定科學(xué)合理飲食計(jì)劃，確保術(shù)后碳水化合物平衡。術(shù)后以病房為單位建立微信群，每天定期推送甲狀腺手術(shù)知識(shí)，提高患者自我護(hù)理能力，并在特定的1 h 內(nèi)解答患者疑問(wèn)，促進(jìn)護(hù)患溝通，確保術(shù)后護(hù)理順利進(jìn)行。對(duì)于部分認(rèn)知水平較差患者給予術(shù)后個(gè)別指導(dǎo)，以促進(jìn)患者的康復(fù)。加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察，及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，并配合醫(yī)生給予積極處理。主動(dòng)與患者家屬積極溝通，對(duì)其存在的疑問(wèn)進(jìn)行耐心的解答，并指導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心，例如聊天、共同學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理等，給予患者心理支持，提高患者的生理和心理舒適度。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組甲狀腺手術(shù)認(rèn)知評(píng)分、并發(fā)癥（切口感染、聲音嘶啞、聲帶損傷）發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。甲狀腺手術(shù)認(rèn)知評(píng)分[7]：包括手術(shù)安排、手術(shù)注意事項(xiàng)、甲狀腺相關(guān)知識(shí)、手術(shù)綜合征、術(shù)后并發(fā)癥5 個(gè)維度，每個(gè)維度20 分，總分100 分，評(píng)分越高表明認(rèn)知水平越高；護(hù)理滿意度[8]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺手術(shù)認(rèn)知水平比較 觀察組手術(shù)安排、手術(shù)注意事項(xiàng)、甲狀腺相關(guān)知識(shí)、手術(shù)綜合征、術(shù)后并發(fā)癥各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺手術(shù)認(rèn)知水平比較（，分）

表1 兩組甲狀腺手術(shù)認(rèn)知水平比較（，分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（）

表4 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（）

3 討論

甲狀腺手術(shù)患者多因缺乏對(duì)甲狀腺手術(shù)的正確認(rèn)知，在治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，可能懷疑手術(shù)產(chǎn)生不良反應(yīng)，或擔(dān)心手術(shù)安全，因此會(huì)對(duì)手術(shù)造成一定影響，影響手術(shù)的順利進(jìn)行和康復(fù)[9，10]?；诖耍瑸楦玫奶岣呋颊叩囊缽男?，需要對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，其護(hù)理模式有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理缺陷，臨床應(yīng)用效果得到患者、醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可[11]。針對(duì)手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)實(shí)際需求制定護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理具有一定針對(duì)性、預(yù)見性，有效防止護(hù)理的盲目性[12]，可一定程度提高護(hù)理效果，但具體應(yīng)用情況存在差異[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)安排、手術(shù)注意事項(xiàng)、甲狀腺相關(guān)知識(shí)、手術(shù)綜合征、術(shù)后并發(fā)癥各認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示臨床路徑護(hù)理可提高患者甲狀腺手術(shù)認(rèn)知水平，增加對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，該結(jié)論與劉永玲[14]的研究結(jié)果基本一致?？赡芘c臨床路徑護(hù)理在特定的時(shí)間內(nèi)具有相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者在每個(gè)階段接受全面、針對(duì)性的服務(wù)，并且重視個(gè)體差異健康宣教，從而可有效提高患者關(guān)于甲狀腺手術(shù)認(rèn)知水平相關(guān)。同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.97%，低于對(duì)照組的16.27%（P＜0.05），表明臨床路徑護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)觀察組護(hù)理滿意度為97.67%，高于對(duì)照組的81.39%（P＜0.05），提示該護(hù)理模式可提高護(hù)理滿意度，該結(jié)論與劉香花等[15]的結(jié)論相似。分析認(rèn)為臨床路徑護(hù)理以患者為核心，注重患者的感受，并每天有效開展護(hù)理計(jì)劃，重視護(hù)患之間有效交流，從而可促進(jìn)良好關(guān)系建立。此外，觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均小于對(duì)照組（P＜0.05），表明臨床路徑護(hù)理可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理可提高甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理滿意度，提升甲狀腺手術(shù)認(rèn)知水平，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，具有應(yīng)用價(jià)值。