劉金展

（天津市靜海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津 301600）

馬尾神經(jīng)損傷（cauda equine injury，CEI）是腰間盤突出術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致膀胱運動神經(jīng)受損，進(jìn)而引起排尿困難、鞍區(qū)麻木、局部刺痛等肌力及感覺功能障礙[1]。手術(shù)是該病的最佳治療措施，但基于適應(yīng)證、再創(chuàng)傷等因素影響，康復(fù)醫(yī)學(xué)手段在腰間盤突出術(shù)后CEI 治療中具有更高的接受度與認(rèn)可度[2]。神經(jīng)損傷治療儀是當(dāng)前常用的物理醫(yī)療措施，可通過低頻電流刺激肌肉神經(jīng)，促進(jìn)脊髓減壓，為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[3，4]。但該方案單一療效欠佳，臨床多將其與中醫(yī)針灸方案聯(lián)合使用，以中醫(yī)學(xué)辨證施治理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代化科技治療技術(shù)，通過相應(yīng)穴位刺激，促進(jìn)受損神經(jīng)的再生與修復(fù)[5]。本研究結(jié)合2020 年2 月-2021 年2 月天津市靜海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的64 例腰間盤突出術(shù)后CEI 患者，觀察針灸聯(lián)合神經(jīng)損傷治療儀對腰間盤突出術(shù)后CEI 的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月-2021 年2 月天津市靜海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的腰間盤突出術(shù)后CEI 患者64 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32 例。對照組男20 例，女12 例；年齡26～70 歲，平均年齡（43.26±6.45）歲；Tandon 分型：Ⅰ型4 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型16 例；病程20～90 d，平均病程（39.04±9.20）d。觀察組男22 例，女10 例；年齡25～71 歲，平均年齡（43.50±6.72）歲；Tandon 分型：Ⅰ型3 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型15 例；病程20～90 d，平均（38.64±9.11）d。兩組性別、年齡、Tandon 分型、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查（腰椎X 線平片檢查、CT 或MRI 掃描）確診；②伴有局部刺痛、排尿困難等癥狀表現(xiàn)；③患者意識清醒、認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌腃EI 患者；②伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者；③合并泌尿系統(tǒng)疾病者；④治療部位皮膚損傷者；⑤暈針患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用神經(jīng)損傷治療儀[耀洋康達(dá)，KT-90A 型，京食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第2260208 號]進(jìn)行治療，依次選取次髎穴、中髎穴、會陽穴、關(guān)元穴等穴位，將貼片貼于穴位處，隨后行矩形波單脈沖治療，20 min/次，1 次/d，持續(xù)治療6 周。

1.3.2 觀察組 對照組基礎(chǔ)上給予針灸治療，常規(guī)消毒后，取次髎穴與中髎穴，采用芒針（3 寸）由正中線斜下刺入第2、3 骶后孔中，刺入深度為3～3.5 寸；取會陽穴與關(guān)元穴，采用芒針（3 寸）直刺，刺入深度為2～2.5 寸，使局部出現(xiàn)酸脹感。隨后接入電極，采用電針治療儀[上海涵飛，XYD-I 型，藥（械）準(zhǔn)字：豫械注準(zhǔn)20152260115]進(jìn)行治療，頻率為20～40 Hz，電流以患者耐受度為準(zhǔn)，留針50 min，5 次/周，持續(xù)治療6 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、排尿情況（殘余尿量、最大尿流率）、疼痛癥狀[疼痛視覺模擬評分（VAS）[6]，共0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重]及功能恢復(fù)效果。臨床療效：①治愈：刺痛、排尿障礙等癥狀基本消失，感覺及肌力功能恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：刺痛、排尿障礙等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，感覺及肌力功能改善；③無效：癥狀及功能障礙無改善，甚至加重。治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。預(yù)后恢復(fù)效果：采用日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）[7]評分與Frankel 脊髓損傷評分[8]進(jìn)行評定，JOA 評分，共0～29 分，分值越高表示機體功能越佳，F(xiàn)rankel 評分0～4 分，分值越高表示感覺與運動功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組排尿情況比較 兩組殘余尿量小于治療前，最大尿流率大于治療前，且觀察組殘余尿量小于對照組，最大尿流率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組排尿情況比較（）

表2 兩組排尿情況比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組功能恢復(fù)效果比較 兩組JOA、Frankle 評分均高于治療前，且觀察組JOA、Frankle 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組JOA、Frankle 評分比較（，分）

表3 兩組JOA、Frankle 評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組疼痛癥狀比較 兩組VAS 評分低于治療前，且觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組VAS 評分比較（，分）

表4 兩組VAS 評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

CEI 是腰間盤突出術(shù)并發(fā)癥之一，其早期損害多與直接機械壓迫有關(guān)，而神經(jīng)內(nèi)部血流及腦脊液營養(yǎng)供應(yīng)障礙則可導(dǎo)致后期神經(jīng)結(jié)構(gòu)的繼發(fā)性損傷，進(jìn)而引起多種感覺及運動功能障礙[9，10]。因此，患者神經(jīng)內(nèi)部血液復(fù)通及腦脊液循環(huán)的重建是促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)的重要前提，有利于機體感覺及肌力狀況的改善。中醫(yī)認(rèn)為，中髎、次髎、會陽等穴均屬足太陽膀胱經(jīng)，與膀胱氣化功能存在密切關(guān)聯(lián)，而關(guān)元穴作為小腸募穴，屬足太陰脾經(jīng)，是結(jié)聚并轉(zhuǎn)輸小腸之氣的關(guān)鍵部位[11]。基于此，通過以上穴位刺激可達(dá)到氣血調(diào)和、順暢經(jīng)絡(luò)、滲變利尿的治療目的。神經(jīng)損傷治療儀是當(dāng)前常用的物理治療儀器，可通過低頻電流刺激肌肉神經(jīng)，以此促進(jìn)血液循環(huán)、提高肌肉張力，同時降低肌肉纖維變性情況，促使其重新接受神經(jīng)支配，進(jìn)而改善其各項功能障礙[12，13]。但單一神經(jīng)損傷治療儀的應(yīng)用對馬尾神經(jīng)血供及腦脊液循環(huán)的恢復(fù)往往并無理想效果，且有研究指出[14]，神經(jīng)損傷治療儀聯(lián)合針灸方案在CEI 患者的臨床治療中更為可行?，F(xiàn)階段，臨床多將針灸與現(xiàn)代化脈沖電刺激聯(lián)合應(yīng)用，以此促進(jìn)神經(jīng)生長相關(guān)因子的增多，同時抑制脊髓前角及背根神經(jīng)元的凋亡，對受損神經(jīng)的再生與修復(fù)具有積極的臨床作用[15]。將其與神經(jīng)損傷治療儀聯(lián)合應(yīng)用于CEI 治療中，更有利于馬尾神經(jīng)血供及腦脊液循環(huán)的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率（87.50%）高于對照組（71.88%）（P＜0.05），可見針灸聯(lián)合神經(jīng)損傷治療儀對腰間盤突出術(shù)后CEI 患者具有確切的治療效果，可促進(jìn)其療效的進(jìn)一步提升。殘余尿量小于治療前，最大尿流率大于治療前，且觀察組殘余尿量小于對照組，最大尿流率大于對照組（P＜0.05），這與宋圣閣[16]研究結(jié)果較為一致，表明聯(lián)合治療可有效減少CEI 患者的殘余尿量，同時增加其最大尿流率，對其排尿功能具有積極的改善作用，且效果顯著。同時，兩組VAS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示針灸聯(lián)合神經(jīng)損傷治療儀可有效緩解CEI 患者的刺痛癥狀。此外，兩組JOA 評分、Frankle 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療對CEI 患者功能障礙的改善程度更為顯著，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)。分析認(rèn)為，聯(lián)合方案對CEI 患者的療效更為顯著，更有利于神經(jīng)血液復(fù)通及腦脊液循環(huán)的建立，由此可促進(jìn)機體功能的快速恢復(fù)[17]。

綜上所述，針灸聯(lián)合神經(jīng)損傷治療儀治療腰間盤突出術(shù)后CEI 療效肯定，可顯著改善患者的排尿情況及疼痛癥狀，同時促進(jìn)機體功能的有效恢復(fù)。