余樂華，王文慧，畢美仙

（合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，安徽 合肥 230000）

腦卒中高危人群（stroke high-risk groups）是指存在發(fā)生腦卒中危險因素較多的人群，同時也是腦卒中防治工作的靶向人群。健康素養(yǎng)是指個人獲取或理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[2]指出，提高全民健康素養(yǎng)水平是提高全民健康水平最根本、最經(jīng)濟、最有效的措施之一。國內(nèi)外研究表明個體腦卒中相關危險因素與健康素養(yǎng)水平息息相關[3，4]。雖已有眾多學者對腦卒中高危人群健康素養(yǎng)的現(xiàn)況進行了大量的研究，但關于合肥市腦卒中高危人群健康素養(yǎng)現(xiàn)況的研究涉及較少。本研究旨在明確合肥市腦卒中高危人群健康素養(yǎng)水平，找出影響健康素養(yǎng)水平的關鍵因素，為個性化健康教育及促進策略的制定提供借鑒依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究對象為2019 年1 月-2020年12 月就診于合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診的腦卒中高危人群。納入標準：①具有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中病史至少1 項者；具有以下情況中的至少3 項者：高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、缺乏鍛煉、超體質(zhì)量、卒中家族史和吸煙；②年齡≥18 歲。排除標準：①人口學資料不全者；②有明確診斷的精神性疾病或其他原因不能配合者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①腦卒中高危人群篩查和干預項目風險評估表：本研究中的風險初篩評估表主要包括體檢者年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、生活習慣、疾病史、家族病史；并收集血常規(guī)、血脂四項、血糖等實驗室指標；體格檢查指標主要包括身高、體重、血壓等；②慢性病病人健康素養(yǎng)量表：此量表是2012年孫浩林[5]根據(jù)Jordan 教授等編制Health leracy Managemt Scale（HeI.Ms）量表進行翻譯及改編而來。主要包括健康信息獲取能力、交流互動能力、健康意愿、經(jīng)濟支持4 個維度，共24 個問題。此問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.894，信度為0.683，具有良好的信效度。采用Likert5 級評分方法，按1～5 分計分，調(diào)查對象根據(jù)自身情況自行判斷。此量表總分120分，量表由24 個題目組成，5 分/題?？偡衷礁弑硎緜€體健康素養(yǎng)越充足。每個維度或總分達到＞80%以上則為健康素養(yǎng)充足。

1.2.2 變量的定義 高血壓：連續(xù)測量的2～3 次診室血壓，≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[6]；糖尿病：①典型糖尿病癥狀加隨機血糖（RPG）≥11.1 mmol/L；②空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L；③葡萄糖負荷（75 g）后2 h（OGTT）≥11.1 mmol/L[7]；④吸煙：個體在生命中持續(xù)吸煙或累積吸煙半年或半年以上者[8]；⑤飲酒：飲白酒＞50 ml/d 或（1 兩）以上，或飲紅酒＞150 ml/d 以上，或啤酒＞500 ml/d 以上，定義為飲酒[9]；⑥久坐生活方式定義為不進行常規(guī)體力活動（每周3～4 d 至少步行20～30 min 或等量運動）[10]；⑦BMI分組：正常組為18.5～23.9 kg/m2，超重組為24.0～27.9 kg/m2，肥胖組≥28 kg/m2[11]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Epidate3.1 對所收集到的原始數(shù)據(jù)進行雙錄入，SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。應用Kolmogorov-Smirnov 進行正態(tài)性檢驗；對符合正態(tài)分布的計量資料采用（），兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析；使用多元線性回歸分析合肥市腦卒中高危人群健康素養(yǎng)影響因素；Pearson 相關分析健康素養(yǎng)各維度與各維度及健康素養(yǎng)總分之間的相關性；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 合肥市不同人口學特征腦卒中高危人群健康素養(yǎng)具備情況 不同婚姻狀況、學歷、職業(yè)、吸煙、飲酒、久坐生活方式、BMI 人群健康素養(yǎng)得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 合肥市不同人口學特征腦卒中高危人群健康素養(yǎng)具備情況（n=1056）

表1（續(xù)）

2.2 合肥市腦卒中高危人群不同維度健康素養(yǎng)得分及具備情況 腦卒中高危人群健康素養(yǎng)總分為（92.29±8.77）分，具備健康素養(yǎng)的人數(shù)有454 例（42.99%）。4 個維度的具備率由高到低依次為經(jīng)濟支持、交流互動能力、健康意愿、健康信息獲取能力，見表2。

表2 合肥市腦卒中高危人群不同維度健康素養(yǎng)得分及具備情況（，%）

表2 合肥市腦卒中高危人群不同維度健康素養(yǎng)得分及具備情況（，%）

2.3 合肥市腦卒中高危人群健康素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析

2.3.1 健康素養(yǎng)的影響因素及變量賦值 為探討合肥市腦卒中高危人群健康素養(yǎng)水平的相關影響因素，將以上單因素分析中有意義的因素納入到多元線性回歸模型進行逐步回歸分析。以健康素養(yǎng)得分為因變量，將有統(tǒng)計學意義的相關分類變量設為自變量，各變量賦值見表3。

表3 合肥市腦卒中高危人群健康素養(yǎng)影響因素多元線性回歸分析變量賦值

2.3.2 合肥市腦卒中高危人群健康素養(yǎng)多元線性回歸分析結果 合肥市腦卒中高危人群健康素養(yǎng)影響因素為婚姻狀況、文化程度、吸煙、飲酒、久坐生活方式、BMI，見表4。

表4 合肥市腦卒中高危人群健康素養(yǎng)影響因素的多重線性回歸分析

2.4 合肥市腦卒中高危人群健康素養(yǎng)得分相關性分析 將慢性病健康素養(yǎng)的4 個維度健康信息獲取能力、交流互動能力、健康意愿、經(jīng)濟支持維度得分與健康素養(yǎng)總分進行相關性分析，相關系數(shù)均≥0.224。其中信息獲取維度得分與總健康素養(yǎng)得分相關性最高，其次為交流互動能力。健康意愿和經(jīng)濟支持維度素養(yǎng)相關性最低，見表5。

表5 健康素養(yǎng)得分相關性分析（r）

3 討論

健康素養(yǎng)是衡量居民健康素質(zhì)的重要指標，同時也是居民健康狀況、生活質(zhì)量及社會經(jīng)濟水平的重要制約因素。本研究中合肥市腦卒中高危人群健康素養(yǎng)具備率為42.99%，顯著低于烏魯木齊市市區(qū)及延邊地區(qū)的54.65%[12]、53.9%[13]；高于濰坊市農(nóng)村地區(qū)的34.17%[14]，處于中等偏下水平。調(diào)查顯示4個維度健康素養(yǎng)得分在48.10%～84.47%，經(jīng)濟支持維度得分最高，與我國其他地區(qū)研究結果相一致[12]。得分最低的維度為健康信息獲取維度及健康意愿維度，提示我市腦卒中高危人群在健康信息的獲取途徑、理解、接受及健康行為改變意愿方面存在諸多不足。一方面可能是由于本研究對象中初中及以下學歷者占大多數(shù)，使他們在健康信息的接受途徑、理解和轉(zhuǎn)化應用方面可能存在一定的難度。另一方面，本研究對象中農(nóng)民、工人及自由職業(yè)者占大多數(shù)，且大多數(shù)以從事體力勞動為主，同時肩負生活及工作的壓力，擁有較少的精力去關注自身的健康。因此在今后我市健康教育及促進工作中，應開展多途徑、多角度、多層次的健康教育和宣傳工作，樹立腦卒中高危人群對腦卒中的正確認識，養(yǎng)成健康行為，全面提升本市腦卒中高危人群健康素養(yǎng)水平。

多元線性回歸結果顯示，婚姻狀況、文化程度、吸煙、飲酒、久坐生活方式、BMI 值均是腦卒中高危人群健康素養(yǎng)水平的影響因素。在婚姻狀況中，已婚人群健康素養(yǎng)水平均高于其他婚姻狀況的人群。主要可能是由于相關衛(wèi)生知識、衛(wèi)生健康決策、與醫(yī)務工作的溝通等工作都需要在家庭及社會網(wǎng)絡關系中完成，而其他婚姻狀況的研究對象大多數(shù)處于獨居狀態(tài)[15]。同時較低的健康素養(yǎng)可以通過家庭及社會關系網(wǎng)來彌補。健康素養(yǎng)水平隨著文化程度的提升而提高，與國內(nèi)外諸多研究相一致[16，17]，但德國的一項研究發(fā)現(xiàn)教育水平與健康素養(yǎng)沒有相關性，主要可能是由于文化差異所致[18]。受教育程度高的人群在對于醫(yī)療衛(wèi)生相關信息的理解及自身身體狀況的了解等方面具有較好的把握。另一方面，由于目前信息傳播途徑的多樣化，互聯(lián)網(wǎng)作為主要傳播途徑之一，文化程度較高者對于信息的搜索、理解及轉(zhuǎn)化應用方面較文化程度低者具有一定的優(yōu)勢。因此在今后的健康干預工作中應以未婚、離異、喪偶及文化程度低者為重點干預對象。

腦卒中是危害我國居民生命與健康的主要疾病，但可通過早期不良生活方式的改變，危險因素的積極篩查和控制，達到預防腦卒中發(fā)病的目的。健康素養(yǎng)是維持全民健康經(jīng)濟有效的策略之一。本研究結果顯示健康素養(yǎng)高者在不良健康行為，如吸煙、飲酒、久坐生活方式等行為方面顯著低于健康素養(yǎng)低者，這與實際情況及Aaby A 等[19]研究結果一致。孫文霞[20]研究指出，腦卒中高危人群中健康素養(yǎng)水平是患者自我效能、生活質(zhì)量、血糖的重要影響因素，并隨著健康素養(yǎng)水平增高，自我效能、生活質(zhì)量得分及身體狀況越好。而吸煙、飲酒、久坐生活方式可顯著增加腦卒中患病的風險[21]。研究表明健康素養(yǎng)可通過健康教育及健康促進干預行為得以改變，健康素養(yǎng)較低的個體通過運用手機應用程序、互聯(lián)網(wǎng)平臺及多層次的健康教育等均可使個體健康素養(yǎng)水平提升[22，23]。因此，在今后的健康促進工作中應加強健康生活方式及行為知識的普及，從而改變不良生活習慣，提高健康素養(yǎng)水平。

本研究結果顯示合肥市腦卒中高危人群健康素養(yǎng)各維度與各維度之間與健康素養(yǎng)總分之間存在相關性。健康知識的普及和理解是健康行為發(fā)展和形成的基礎[24]。這為我市腦卒中高危人群健康教育及促進工作指明了方向，通過提高本市居民健康知識水平，樹立正確的健康信念，積極參與行為改變的實踐，達到促進健康素養(yǎng)水平提升及降低腦卒中發(fā)病率的目的。

綜上所述，合肥市腦卒中高危人群健康素養(yǎng)處于中等偏下水平，有待進一步提升。在今后的健康促進工作中，應以本市中人口學特點及薄弱環(huán)節(jié)為重點，大力開展及宣傳腦卒中相關知識和健康生活方式為重點的健康教育及促進工作。及時糾正、改變個體存在的腦卒中危險因素及不良的生活習慣。從而全面提升本市腦卒中高危人群健康素養(yǎng)水平，提升生活質(zhì)量。